精神衛(wèi)生法律制度

精神衛(wèi)生法律制度第1頁/共54頁第二十一章

精神衛(wèi)生法律制度

第2頁/共54頁教學(xué)要求1、掌握：精神衛(wèi)生的概念；精神衛(wèi)生工作的方針和原則；精神衛(wèi)生工作管理機制；精神障礙患者的權(quán)利保障；精神障礙的診斷和治療的原則和程序。2、熟悉：用人單位、學(xué)校、醫(yī)務(wù)人員、心理咨詢?nèi)藛T在精神障礙預(yù)防中的義務(wù)；精神障礙的診斷和治療的法律規(guī)定；精神衛(wèi)生工作的保障。3、了解：我國的精神衛(wèi)生立法進(jìn)程和背景；違反精神衛(wèi)生法的相關(guān)法律責(zé)任。第3頁/共54頁第一節(jié)概述一、精神衛(wèi)生的概念精神衛(wèi)生是指開展精神障礙的預(yù)防、治療和康復(fù)，促進(jìn)公民心理健康的各項活動。第4頁/共54頁

精神障礙是指由各種原因引起的感知、情感和思維等精神活動的紊亂或者異常，導(dǎo)致患者明顯的心理痛苦或者社會適應(yīng)等功能損害。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，分為一般的精神障礙和嚴(yán)重的精神障礙。不同的嚴(yán)重程度，在法律中的行為效力會有所不同。第5頁/共54頁二、精神衛(wèi)生立法1、立法進(jìn)程1985年衛(wèi)生部委托四川省衛(wèi)生廳和湖南省衛(wèi)生廳開始起草精神衛(wèi)生法2007年年底衛(wèi)生部向國務(wù)院報送精神衛(wèi)生法草案（送審稿）2011年9月國務(wù)院常務(wù)會議討論并且原則通過精神衛(wèi)生法（草案），提請全國人大常委會審議。2011年10月精神衛(wèi)生法（草案）一審2012年8月精神衛(wèi)生法（草案）二審2012年10月精神衛(wèi)生法（草案）三審第6頁/共54頁

第7頁/共54頁2、立法的必要性1、精神衛(wèi)生既是全球性的重大公共衛(wèi)生問題，也是較為嚴(yán)重的社會問題，精神衛(wèi)生問題的嚴(yán)重性在我國十分突出。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%，中國疾控中心公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上，重性精神病患人數(shù)已超過1600萬。重性精神病在全國的發(fā)病比例3‰電影《A面B面》里有句名言：人人都是精神病。

第8頁/共54頁電視劇《北京青年》中王麗坤飾演的精神病人深入人心第9頁/共54頁鄭州衛(wèi)生局要求各社區(qū)每千人找出兩個重性精神病第10頁/共54頁

2、實踐中存在的突出精神衛(wèi)生問題：1）精神障礙患者的救治水平偏低，精神障礙預(yù)防、治療、康復(fù)服務(wù)體系不夠健全，精神障礙患者的合法權(quán)益尚未得到全面、有效的保障。立法前約有70％左右的精神病患者沒有接受治療

第11頁/共54頁2）嚴(yán)重精神障礙患者的管理不到位，精神障礙患者肇事肇禍?zhǔn)录r有發(fā)生。第12頁/共54頁

3）強制收治精神障礙患者程序缺失，個別地方發(fā)生的強制收治案件引起患者及其親屬的強制質(zhì)疑，“被精神病”不時成為輿論焦點，對社會穩(wěn)定造成了負(fù)面影響。第13頁/共54頁公安局僅僅根據(jù)一個人言行異常，就“證明”其精神分裂癥復(fù)發(fā)。而這個人被“收治”的真實原因，是他舉報了當(dāng)?shù)毓賳T?！笆罩巍痹L民的通知第14頁/共54頁3、立法目的1）發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)2）規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)3）維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益第15頁/共54頁

三、精神衛(wèi)生工作的方針和原則精神衛(wèi)生工作實行預(yù)防為主的方針，堅持預(yù)防、治療和康復(fù)相結(jié)合的原則第16頁/共54頁四、精神障礙患者權(quán)益保護(hù)尊重、理解、關(guān)愛精神障礙患者保障精神障礙患者教育、就業(yè)權(quán)利保護(hù)精神障礙患者隱私禁止對精神障礙患者實施家庭暴力和遺棄第17頁/共54頁五、精神衛(wèi)生工作管理機制精神衛(wèi)生工作實行政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、家庭和單位盡力盡責(zé)、全社會共同參與的綜合管理機制。第18頁/共54頁

第二節(jié)

心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防

第19頁/共54頁一、政府責(zé)任各級人民政府和縣級以上人民政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取措施，加強心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防工作，提高公眾心理健康水平。第20頁/共54頁二、相關(guān)單位和人員的精神障礙預(yù)防義務(wù)1、用人單位的義務(wù)用人單位應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造有益于職工身心健康的工作環(huán)境，關(guān)注職工的心理健康；對處于職業(yè)發(fā)展特定時期或者在特殊崗位工作的職工，應(yīng)當(dāng)有針對性地開展心理健康教育。

第21頁/共54頁二、相關(guān)單位和人員的精神障礙預(yù)防義務(wù)2、學(xué)校的義務(wù)各級各類學(xué)校應(yīng)當(dāng)對學(xué)生進(jìn)行精神衛(wèi)生知識教育；配備或者聘請心理健康教育教師、輔導(dǎo)人員，并可以設(shè)立心理健康輔導(dǎo)室，對學(xué)生進(jìn)行心理健康教育。學(xué)前教育機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對幼兒開展符合其特點的心理健康教育。第22頁/共54頁二、相關(guān)單位和人員的精神障礙預(yù)防義務(wù)3、醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)醫(yī)務(wù)人員開展疾病診療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范的要求，對就診者進(jìn)行心理健康指導(dǎo)；發(fā)現(xiàn)就診者可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合精神衛(wèi)生法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診。第23頁/共54頁二、相關(guān)單位和人員的精神障礙預(yù)防義務(wù)4、心里咨詢?nèi)藛T的義務(wù)心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范，為社會公眾提供專業(yè)化的心理咨詢服務(wù)。心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診。心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)尊重接受咨詢?nèi)藛T的隱私，并為其保守秘密。第24頁/共54頁

三、精神衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門建立精神衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，實行嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告制度，組織開展精神障礙發(fā)生狀況、發(fā)展趨勢等的監(jiān)測和專題調(diào)查工作。2012年衛(wèi)生部《重性精神疾病信息管理辦法》重性精神疾病信息管理原則：分級負(fù)責(zé)、屬地管理、服務(wù)患者、安全有效的原則。第25頁/共54頁

第三節(jié)精神障礙的診斷和治療第26頁/共54頁一、精神障礙診斷治療的原則

精神障礙的診斷、治療，應(yīng)當(dāng)遵循維護(hù)患者合法權(quán)益、尊重患者人格尊嚴(yán)的原則，保障患者在現(xiàn)有條件下獲得良好的精神衛(wèi)生服務(wù)。第27頁/共54頁二、精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的條件1、開展精神障礙診斷、治療活動應(yīng)當(dāng)具備的條件：（1）有與從事的精神障礙診斷、治療相適應(yīng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士；（2）有滿足開展精神障礙診斷、治療需要的設(shè)施和設(shè)備；（3）有完善的精神障礙診斷、治療管理制度和質(zhì)量監(jiān)控制度。

從事精神障礙診斷、治療的專科醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)當(dāng)配備從事心理治療的人員。第28頁/共54頁三、精神障礙的診斷1、診斷依據(jù)以精神健康狀況為依據(jù)。一般情況下，不得違背本人意志進(jìn)行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學(xué)檢查。第29頁/共54頁

2、精神障礙患者送診的主體和條件（1）通常情況下除個人自行到醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。對查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，由當(dāng)?shù)孛裾扔嘘P(guān)部門按照職責(zé)分工，幫助送往醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。第30頁/共54頁

（2）緊急情況下疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險的，其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。第31頁/共54頁

（3）醫(yī)療機構(gòu)的接診義務(wù)醫(yī)療機構(gòu)接到送診的疑似精神障礙患者，不得拒絕為其作出診斷。第32頁/共54頁

3、精神障礙診斷的主體和程序精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。通常情況下，依據(jù)精神健康狀況作出診斷結(jié)論。緊急情況下，應(yīng)當(dāng)將其留院，立即指派精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷，并及時出具診斷結(jié)論。第33頁/共54頁四、精神障礙的住院治療1、精神障礙的住院治療實行自愿原則非自愿住院治療的條件：1）精神科醫(yī)師出具的診斷結(jié)論表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者

2）嚴(yán)重精神障礙患者已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險嚴(yán)重精神障礙患者有傷害自身的行為或危險的，經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對其實施住院治療。監(jiān)護(hù)人不同意的，醫(yī)療機構(gòu)不得對患者實施住院治療。監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)對在家居住的患者做好看護(hù)管理。第34頁/共54頁

2、出院的規(guī)定自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時要求出院，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意。監(jiān)護(hù)人可以隨時要求患者出院，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意。第35頁/共54頁五、精神障礙患者的再次診斷和鑒定（一）再次診斷的條件已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的患者，對需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對患者實施住院治療的患者及其近親屬都可為申請人要求再次診斷和鑒定。第36頁/共54頁

（二）再次診斷程序收到首次診斷結(jié)論之日起3日內(nèi)向原醫(yī)療機構(gòu)或者其他具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)提出。再次診斷，應(yīng)指派2名初診醫(yī)師之外的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行再次診斷。第37頁/共54頁

（三）精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定1、精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定機構(gòu)：取得精神障礙鑒定執(zhí)業(yè)資質(zhì)的司法鑒定機構(gòu)2、條件

對再次診斷結(jié)論有異議的，患者或監(jiān)護(hù)人可以自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機構(gòu)進(jìn)行精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)公示經(jīng)公告的鑒定機構(gòu)名單和聯(lián)系方式。接受委托的鑒定機構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定本機構(gòu)具有該鑒定事項執(zhí)業(yè)資格的二名以上鑒定人共同進(jìn)行鑒定，并及時出具鑒定報告。第38頁/共54頁六、醫(yī)療機構(gòu)管理1、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行的告知義務(wù)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將精神障礙患者在診斷、治療過程中享有的權(quán)利，告知患者或者其監(jiān)護(hù)人醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，制定治療方案，并向精神障礙患者或者其監(jiān)護(hù)人告知治療方案和治療方法、目的以及可能產(chǎn)生的后果。告知醫(yī)療風(fēng)險和替代醫(yī)療方案第39頁/共54頁六、醫(yī)療機構(gòu)管理2、保護(hù)性醫(yī)療措施的實施精神障礙患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。實施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，并在實施后告知患者的監(jiān)護(hù)人。第40頁/共54頁六、醫(yī)療機構(gòu)管理3、對精神障礙患者使用藥物的要求對精神障礙患者使用藥物，應(yīng)當(dāng)以診斷和治療為目的，使用安全、有效的藥物，不得為診斷或者治療以外的目的使用藥物。第41頁/共54頁六、醫(yī)療機構(gòu)管理4、精神外科手術(shù)禁止對以下實施住院治療的精神障礙患者實施以治療精神障礙為目的的外科手術(shù)：（1）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；（2）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。第42頁/共54頁六、醫(yī)療機構(gòu)管理5、精神障礙患者的病歷資料及其保管醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷資料中如實記錄精神障礙患者的病情、治療措施、用藥情況、實施約束、隔離措施等內(nèi)容，并如實告知患者或者其監(jiān)護(hù)人?；颊呒捌浔O(jiān)護(hù)人可以查閱、復(fù)制病歷資料；但是，患者查閱、復(fù)制病歷資料可能對其治療產(chǎn)生不利影響的除外。病歷資料保存期限不得少于30年。第43頁/共54頁第五節(jié)保障措施一、精神衛(wèi)生服務(wù)體系的完善二、財政保障三、人才保障四、社會保障五、受教育及就業(yè)保障第44頁/共54頁一、精神衛(wèi)生服務(wù)體系（一）規(guī)劃及實施（二）體系與能力建設(shè)（三）鼓勵社會力量舉辦精神衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)第45頁/共54頁二、財政保障

國家加強基層精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，扶持貧困地區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)的精神衛(wèi)生工作，保障城市社區(qū)、農(nóng)村基層精神衛(wèi)生工作所需經(jīng)費。各級人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)精神衛(wèi)生工作需要，加大財政投入力度，保障精神衛(wèi)生工作所需經(jīng)費，將精神衛(wèi)生工作經(jīng)費列入本級財政預(yù)算。第46頁/共54頁三、人才保障

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)為非精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生開設(shè)精神衛(wèi)生課程?？h級以上人民政府教育行政部門對教師進(jìn)行上崗前和在崗培訓(xùn)，應(yīng)當(dāng)有精神衛(wèi)生的內(nèi)容，并定期組織心理健康教育教師、輔導(dǎo)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。第47頁/共54頁四、社會保障

（一）免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)（二）基本醫(yī)療保險（三）優(yōu)先給予醫(yī)療救助（四）生活保障第48頁/共54頁五、受教育及就業(yè)保障

國家保障精神障礙患者享有平等接受教育的權(quán)利?？h級以上地方人民政府及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取有效措施，保證患有精神障礙的適齡兒童、少年接受義務(wù)教育，扶持有勞動能力的精神障礙患者從事力所能及的勞動，并為已經(jīng)康復(fù)的人員提供就