靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置

靜脈輸液外滲預(yù)防與處理靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第1頁(yè)1藥品外滲/滲出概念與分級(jí)2藥品外滲發(fā)生機(jī)制3藥品外滲常見(jiàn)原因4藥品外滲/滲出預(yù)防5藥品外滲/滲出處理主要內(nèi)容靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第2頁(yè)一、概念

藥品滲出：是指在靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外周?chē)M織。藥品外滲：是指在靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外周?chē)M織。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，.11.14靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第3頁(yè)二、藥品滲出分級(jí)

0級(jí)：沒(méi)有癥狀Ⅰ級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑＜2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛Ⅱ級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑2.5-15cm之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛Ⅲ級(jí)：皮膚發(fā)白、半透明狀，水腫范圍最大直徑

＞15cm之間，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度疼痛Ⅵ級(jí)：皮膚發(fā)白、半透明狀、皮膚緊繃、有滲出可凹陷性水腫，皮膚變色、有瘀傷、腫脹，水腫范圍最小直徑

＞15cm之間，循環(huán)障礙，中到重等程度疼痛。任何容量血液制品、刺激性或腐蝕性藥品液體滲出都屬于Ⅵ級(jí)依據(jù)INS標(biāo)準(zhǔn)，將藥品滲出/滲出分為5級(jí)靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第4頁(yè)三、藥品外滲發(fā)生機(jī)制1、輸液針頭尖端刺破血管壁2、藥品刺激引發(fā)靜脈收縮、血流遲緩，稀釋能力下降3、液體靜壓增加，從進(jìn)血管針眼處滲漏4、高滲性、高pH值或其它刺激性輸入液體或藥品刺激血管壁，損傷血管內(nèi)皮，引發(fā)液體擴(kuò)散從而造成外滲5、藥品連續(xù)滴注，膠體滲透壓降低6、繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素作用，炎癥細(xì)胞聚集及炎癥介質(zhì)釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第5頁(yè)三、藥品外滲原因生了解剖護(hù)理技術(shù)疾病原因藥品性質(zhì)輸液時(shí)間藥品外滲相關(guān)原因靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第6頁(yè)1、生了解剖原因①年紀(jì)：老年人血管硬化、脆性大，血流速度慢，局部藥品濃度相對(duì)高，刺激作用增強(qiáng)小兒血管細(xì)小、壁薄，輕易受藥品化學(xué)刺激，二者均可引發(fā)炎性介質(zhì)釋放，致血管損傷②穿刺部位：有文件報(bào)道各穿刺部位外滲發(fā)生率：大隱靜脈（踝部）＞頭靜脈（手腕）＞貴要靜脈（肘部）＞頸外靜脈胡愛(ài)菊;張書(shū)玲;寇玉坤．靜脈留置針液體外滲相關(guān)原因分析．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志．．9(4)：146-147靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第7頁(yè)2、疾病原因1昏迷、休克、、酸中毒、燒傷、肺心病:微循環(huán)障礙，血管通透性增加2癌癥：使用化療藥，血管閉塞、脆性增加3糖尿?。禾?、脂肪障礙，致外周血管病變4靜脈壓增高：如靜脈血栓、上腔靜脈壓迫綜合征、乳癌術(shù)后患側(cè)靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第8頁(yè)3、輸液時(shí)間藥品外滲發(fā)生率與輸液時(shí)間成正比：即時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生率越高!表1：不一樣輸液時(shí)間與液體外滲發(fā)生率關(guān)系[例(％)]輸液時(shí)間例數(shù)外滲例數(shù)發(fā)生率（%）≤24h24110.41～48h45240.88～71h51091.76≥72h441153.40李蔚藍(lán);羅秀娟．留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲原因及預(yù)防對(duì)策．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志．．28(2)：265-267靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第9頁(yè)4、藥品原因靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第10頁(yè)P(yáng)H值動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)：不一樣PH值溶液對(duì)靜脈刺激作用亦不一樣。相關(guān)研究結(jié)果顯示：PH值為4.5溶液，100%誘發(fā)嚴(yán)重外周靜脈炎；PH值為5.9時(shí)，50%發(fā)生輕到中度血管炎；PH值為6.5時(shí)，即使增加輸液時(shí)間，也沒(méi)有靜脈炎發(fā)生。靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第11頁(yè)pH值—部分藥品pH值環(huán)比沙星慶大霉素鉀鹽萬(wàn)古霉素阿霉素強(qiáng)力霉素順鉑多巴胺嗎啡氨芐青霉素5-Fu環(huán)比嘧啶大侖丁血液pH值01234567891011121314酸生理pH值堿PH<7.0為酸性，PH<4.1為強(qiáng)酸性，PH>9.0為強(qiáng)堿性靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第12頁(yè)滲透壓血漿膠體滲透壓：240-340mosm/L滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子移動(dòng)-低滲溶液：＜240mOsm/L如0.45%氯化鈉-等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉、5%糖鹽水-高滲溶液：＞340mOsm/L如10%葡萄糖、20%甘露醇是引發(fā)靜脈炎最相關(guān)原因。滲透壓越高，對(duì)血管刺激越大。研究證實(shí)：滲透壓>600mosm/L，二十四小時(shí)即可造成化學(xué)性靜脈炎。靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第13頁(yè)靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第14頁(yè)細(xì)胞外液不一樣滲透壓下細(xì)胞狀態(tài)靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第15頁(yè)靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第16頁(yè)外滲——藥品原因靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第17頁(yè)臨床常致滲漏性損傷藥品種類(lèi)1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素2、血管刺激性藥品：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、七葉皂甙鈉3、高滲性藥品：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳劑、TPN4、化療藥品：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、長(zhǎng)春堿類(lèi)、諾維笨類(lèi)、紫杉醇、氮芥、絲裂霉素靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第18頁(yè)護(hù)理人員原因1、專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏2、臨床經(jīng)驗(yàn)不足3、輸液工具選擇不妥4、靜脈穿刺技術(shù)水平差、穿刺部位選擇不妥5、責(zé)任心欠缺、巡視不到位6、宣傳教育不到位靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第19頁(yè)五、藥品外滲局部臨床表現(xiàn)高滲性藥品：

開(kāi)始腫脹、疼痛、紅潤(rùn)約8-12h，后呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色。血管活性藥品、刺激性藥品：數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間、呈條紋狀、刺痛、燒灼痛，約8-10h變性壞死。靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第20頁(yè)五、藥品外滲局部臨床表現(xiàn)細(xì)胞毒性藥品：當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，依據(jù)毒性不一樣數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死，局部紅潤(rùn)、蒼白、灰白、繼之黑紅、紫紅、黑痂形成或繼發(fā)感染記憶現(xiàn)象：有些病人在第一次發(fā)生滲漏后，局部并無(wú)損傷表現(xiàn)或僅有輕度腫脹，但在第二次輸入一樣藥品后，原部位損傷才顯示出來(lái)。靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第21頁(yè)藥品外滲皮膚損害分期Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期局部皮膚紅潤(rùn)、腫脹、發(fā)燒、刺痛，無(wú)水泡和壞死Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期局部皮下組織出血或水泡形成，水泡破潰組織蒼白形成淺表潰瘍Ⅲ期：組織壞死期局部皮膚變性壞死、黑痂或深部潰瘍，肌腱、血管、神經(jīng)外露或伴有感染靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第22頁(yè)六、藥品外滲處理靜脈輸液過(guò)程中藥品外滲一經(jīng)發(fā)覺(jué)，應(yīng)馬上更換輸液部位，并依據(jù)外滲藥品性質(zhì)，作出適當(dāng)處理。靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第23頁(yè)輸液外滲預(yù)防利用護(hù)理程序，執(zhí)行輸液流程準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)早期判斷利用“3R標(biāo)準(zhǔn)”，強(qiáng)化護(hù)士行為加強(qiáng)質(zhì)量管理，實(shí)施三級(jí)監(jiān)控適時(shí)健康教育，取得患者配合靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第24頁(yè)預(yù)防步驟中關(guān)鍵點(diǎn)1.合理選擇血管2.正確選擇穿刺工具3.保持靜脈通暢4.正確拔針、按壓方法5.掌握早期判斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第25頁(yè)合理選擇血管標(biāo)準(zhǔn)：選擇粗直、血流豐富、無(wú)靜脈瓣血管。充分血液稀釋才是預(yù)防并發(fā)癥，提升留置效果最正確方法。靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第26頁(yè)合理選擇輸液工具藥品外滲預(yù)防普通鋼針

頭皮針

套管留置針

中心靜脈導(dǎo)管（CVC）

外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

皮下埋藏式導(dǎo)管(PORT)靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第27頁(yè)藥品外滲預(yù)防連續(xù)刺激性藥品治療、TPN、PH＜4.1或＞9、滲透壓＞600mOsm/L液體及化療藥品強(qiáng)烈提議選取中心靜脈導(dǎo)管（PICC、CVC、PORT）實(shí)施治療如病人拒絕使用應(yīng)通知病人相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書(shū)，防范醫(yī)療糾紛。靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第28頁(yè)若經(jīng)外周靜脈輸注外滲高危藥品，則注意：使用靜脈留置針選取彈性好、粗直、不易滑動(dòng)血管穿刺除有上腔靜脈壓迫綜合征外普通不宜下肢靜脈給藥經(jīng)常更換穿刺部位，切勿在同一部位屢次穿刺如輸注發(fā)泡劑或強(qiáng)刺激性藥品，應(yīng)盡可能建立新靜脈通道進(jìn)行給藥，且使用后不宜保留經(jīng)外周靜脈輸注化療藥品時(shí)慎用注射泵或輸液泵靜脈輸液過(guò)程中，重視患者主訴，對(duì)于化療藥品外滲，不能只局限于腫脹這一外滲顯著特征觀察，患者只要主訴輸液部位有燒灼感或疼痛，不論局部是否腫脹，都應(yīng)馬上停頓用藥，按外滲給予處理。靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第29頁(yè)保持靜脈通暢室溫22~24℃液體加熱硝酸甘油貼劑海普林軟膏酒精、阿托品靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第30頁(yè)正確拔針、按壓方法拔針時(shí)將貼于皮膚膠布完全松解，在無(wú)壓力狀態(tài)下，快速拔出針頭，馬上用棉簽或敷貼順血管走向縱行按壓血管和進(jìn)皮2個(gè)針眼，直至無(wú)血液滲出，普通5min，切忌在按壓處往返揉動(dòng)，按壓力度適中?！柏Q著壓、壓久些、不要揉”靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第31頁(yè)穿刺部位有沒(méi)有疼痛局部有沒(méi)有腫脹（隆起或充實(shí)感）藥品滴速是否減慢針尾有沒(méi)有回血病人主管感受準(zhǔn)確掌握早期判斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第32頁(yè)滲漏性損傷防治效果與首次對(duì)癥處理時(shí)間親密相關(guān)。護(hù)士能否在第一時(shí)間做出準(zhǔn)確判斷，能否在外滲早期（尤其是在6h之內(nèi)）選擇最正確處理方法，是影響其對(duì)藥品滲漏性損傷防治效果關(guān)鍵所在。溫馨提醒靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第33頁(yè)處理流程關(guān)閉調(diào)整夾回抽液體拔針按壓對(duì)癥處理匯報(bào)統(tǒng)計(jì)班班交接觀察判斷評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第34頁(yè)物理方法：熱敷、冷敷、理療藥品外用：藥品濕敷中成藥制劑涂擦藥品注射：拮抗劑應(yīng)用局部封閉外科方法：手術(shù)、換藥綠色方法：食物和植物外用處理方法靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第35頁(yè)物理方法1、熱敷促進(jìn)液體吸收，改進(jìn)早期缺血，對(duì)縮血管藥品、植物堿類(lèi)抗癌藥早期造成引發(fā)滲漏損傷療效必定。熱敷水溫以50~60℃為宜，每隔15min熱敷15min。高滲性及陽(yáng)離子溶液滲漏如超出24h多不能恢復(fù)，此時(shí)局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進(jìn)行熱敷使溫度增高，代謝加緊，耗氧增加，會(huì)加速組織壞死不能采取熱敷。靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第36頁(yè)物理方法2、冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥品擴(kuò)散，從而減輕局部組織損害，主要用于抗腫瘤藥品和非血管收縮藥品引發(fā)滲漏。冷敷還可使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛。冷敷水溫以7~10℃為宜。每隔15min冷敷15min。靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第37頁(yè)物理方法3、超短波、微波、紅外線燈照射滲漏發(fā)生24h后使用，能夠到達(dá)止痛、消炎作用，同時(shí)可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加緊，增強(qiáng)組織再生能力。靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第38頁(yè)藥品濕敷硫酸鎂含有高滲、消腫、鎮(zhèn)痛作用，適合用于血管通透性增高外滲引發(fā)滲漏性損傷，而對(duì)高滲液滲漏引起者反而會(huì)加重組織脫水，使局部病變加重。山莨菪堿能松弛平滑肌，解除血管痙攣，改進(jìn)微循環(huán)，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛作用。高滲性、陽(yáng)離子溶液，采取山莨菪堿效果很好，但無(wú)解毒作用，對(duì)化療藥滲漏引發(fā)組織損傷濕敷無(wú)效。硫酸鎂山莨菪堿+硫酸鎂+維生素B12治療大量、中等量皮下滲漏效果顯著，三藥聯(lián)合無(wú)配伍禁忌，鎮(zhèn)痛效果顯著。靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第39頁(yè)藥品濕敷酒精95%酒精含有擴(kuò)張血管作用，能解除局部組織血管痙攣，改進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)能吸附皮膚組織水分，加速皮膚水腫消退，減輕疼痛。在普通性溶液滲出、葡萄糖酸鈣外滲中能使水腫較快消退。酚妥拉明含有舒張血管、改進(jìn)微循環(huán)而使局部組織免于缺血缺氧，不發(fā)生變性壞死。含有顯著鎮(zhèn)痛作用。用于血管收縮藥品外滲，尤其腎上腺素、多巴胺引發(fā)局部皮膚損害，盡早進(jìn)行酚妥拉明局部濕敷能起到顯著效果。阿托品經(jīng)過(guò)皮膚黏膜吸收，擴(kuò)張穿刺部位血管，使血流加速，改進(jìn)血管缺血缺氧狀態(tài)，同時(shí)降低藥品在局部停留時(shí)間，適合用于血管收縮藥品外滲。靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第40頁(yè)藥品方法中成藥制劑：活血化瘀消痛，對(duì)藥品滲漏引發(fā)水腫、淤血、疼痛者療效確切。硝黃軟膏，喜遼妥霜?jiǎng)?，燙傷膏復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠，肝素鈉軟膏濕潤(rùn)燒傷膏，雙氯芬酸鈉凝膠云南白藥粉撒在50%酒精紗布上醋調(diào)如意金黃散，中藥消炎散如意金黃散或六神丸研末加適量蜂蜜靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第41頁(yè)藥品方法拮抗劑應(yīng)用：反抗藥品損傷效應(yīng)，滅活藥品，加速藥品吸收和排泄。滲漏藥品拮抗劑血管收縮藥品、鈣劑酚妥拉明碳酸氫鈉維生素c植物堿類(lèi)化療藥、高滲液透明質(zhì)酸酶阿霉素和長(zhǎng)春新堿碳酸氫鈉蒽環(huán)類(lèi)化療藥右雷佐生氮芥類(lèi)、絲裂霉素、爭(zhēng)光霉素10%硫代硫酸鈉靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第42頁(yè)局部封閉局部封閉：刺激性、毒性藥品滲漏或任何藥品引發(fā)局部皮膚出現(xiàn)水泡，變紫變黑或壞死。血管收縮藥、葡萄糖酸鈣：酚妥拉明5-10mg加生理鹽水20ml局部封閉，輔以熱敷。高深液：0.2%普魯卡因20ml加透明質(zhì)酸酶200u局部封閉，配合654-2濕敷?；熕幤罚?%利多卡因2ml加透明質(zhì)酸酶200u或2%利多卡因1ml加生理鹽水3ml加地塞米松5mg局部封閉，冰敷。靜脈輸液外滲的預(yù)防和處置第43頁(yè)