眼表疾病診療進展專家講座

眼表疾病診療進展

河南省眼科研究所河南省立眼科醫(yī)院祝磊-12眼表疾病診療進展第1頁眼表疾病診療進展第2頁眼表疾病診療進展第3頁瞼板腺功效不良眼表疾病診療進展第4頁傳統(tǒng)理療方法沒有顯著和連續(xù)療效，為何?1.眼瞼外部熱敷難以液化瞼板腺分泌物；2.患者難以按要求做到位，不能堅持；3.僅上眼瞼接收理療.眼表疾病診療進展第5頁LipiFlowThermalPulsationSystem臨床試驗結(jié)果---該系統(tǒng)療效顯著好于傳統(tǒng)熱敷理療1.FDA同意2.在診所里12分鐘能夠完成一次治療3.熱敷和瞼板腺按摩同時進行4.熱敷時熱傳遞直接作用于上下眼瞼，效率更高，且不影響角膜和眼球。眼表疾病診療進展第6頁眼表疾病診療進展第7頁強化脈沖光療Intensepulselighttherapy-------IPL

a.廣譜光能量能夠傳遞到血管或色素區(qū)

b.光熱或光化學(xué)效應(yīng)提升瞼板腺溫度c.降低炎癥介質(zhì)釋放d.增加瞼板腺分泌物排出易度

眼表疾病診療進展第8頁眼表疾病診療進展第9頁Toyos臨床試驗結(jié)果

1.回顧、非對照、單個醫(yī)療機構(gòu)研究2.每個月四次治療，3月到1年3.91病人182眼，完成治療4.TBUT,瞼板腺分泌好轉(zhuǎn)，病人滿意度提升眼表疾病診療進展第10頁存在問題

1.該方法治療瞼板腺功效不良未獲FDA同意，當(dāng)前僅用于皮膚科；2.沒有FDA臨床試驗；3.缺乏文件有力證據(jù)；4.有4篇文件報道該療法出現(xiàn)損傷眼組織，如睫毛、虹膜、角膜、脈絡(luò)膜等。眼表疾病診療進展第11頁MaskinMeibomianGlandIntraductalProbe

(RheinMedical,St.Petersburg,Fla.)

眼表疾病診療進展第12頁螨蟲與瞼板腺

一項研究167例患者，MGD患者有85%檢驗有螨蟲，密度4.08，前部瞼緣炎患者95%，密度8.95，二者都有患者陽性率97%，密度13.63。正常組34%，密度0.98。眼表疾病診療進展第13頁淚液檢測

1.TearOsmometer(TearLab)2.RPSInflammaDryMMP-9DetectorTM眼表疾病診療進展第14頁

‘LabonaChip’TearOsmometer(TearLab)-----經(jīng)過鈉離子傳導(dǎo)檢測淚液滲透壓。淚液50nl。

臨床研究結(jié)果：314例患者----敏感閾值(正常和輕中度)308mOsm/L,315mOsm/L特異性高。眼表疾病診療進展第15頁TearLabOsmometer價值

1.明確淚液異常2.監(jiān)測青光眼治療眼藥毒性（長久用藥）3.監(jiān)測治療效果(有一項研究，52名干眼患者環(huán)孢素點眼3月，淚液滲透壓顯著下降)

眼表疾病診療進展第16頁淚液成份檢測

淚液功效異常改變淚液成份淚腺疾病改變淚液成份

滲透壓增加(MMP-3,9,炎癥因子)瞼板腺功效不良和結(jié)膜松弛癥：淚液去除延遲+滲透壓增加(MMP-3,9,炎癥因子)眼表疾病診療進展第17頁金屬蛋白酶-9和淚液異常

MMP-9是一個炎癥介質(zhì)，蛋白酶，由炎癥細(xì)胞和上皮細(xì)胞產(chǎn)生(干眼患者結(jié)膜上皮MMP-9是正常8倍）

淚液中MMP-9與眼表指數(shù)親密相關(guān)眼表疾病診療進展第18頁**********Figure2.ABCD眼表疾病診療進展第19頁RPSInflammaDryDetector

InflammaDry是快速半定量免疫試劑法檢測淚液中MMP-9數(shù)量改變(>40ng/mL);

敏感性85%，特異性94%；一次性、簡單，技術(shù)員能夠操作;歐洲、加拿大已正式臨床使用.眼表疾病診療進展第20頁眼表疾病診療進展第21頁淚膜脂質(zhì)層檢測眼表疾病診療進展第22頁LipiViewstearinterferometer眼表疾病診療進展第23頁MeibomianGlandEvaluator眼表疾病診療進展第24頁結(jié)膜炎細(xì)胞學(xué)檢驗

EyePrimCellCollector：評價結(jié)膜細(xì)胞形態(tài)、杯狀細(xì)胞密度、粘蛋白表示、細(xì)胞因子、MMP基因表示EyePrimCellCollector----Opiatech,supor450membranewithhighaffinityforcojunctivalepithelium眼表疾病診療進展第25頁PAS-Giemsastainin