單邊外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的護(hù)理分析

單邊外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的護(hù)理分析

【Summary】目的：評(píng)估使用單邊外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折后的護(hù)理價(jià)值。方法：選擇醫(yī)院骨科在2020年1月-2021年12月收治的患者橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折46例，進(jìn)行單邊外固定支架治療，然后給予心理、飲食、預(yù)防并發(fā)癥等方面的護(hù)理服務(wù)，對(duì)比護(hù)理成效。結(jié)果：患者術(shù)后橈偏、橈骨高度、尺偏角、旋前和旋后活動(dòng)范圍與正常關(guān)節(jié)相比，差異不明顯（P>0.05）；而術(shù)后掌傾角、尺偏范圍、背伸、掌屈明顯小于正常關(guān)節(jié)，對(duì)比存在顯著差異（P<0.05）；46例患者共出現(xiàn)優(yōu)12例，良30例，一般4例，差0例，總優(yōu)良率91.30%；同時(shí)出現(xiàn)釘?shù)栏腥?例，并發(fā)癥發(fā)生率2.17%。結(jié)論：對(duì)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折使用單邊外固定支架治療后進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，可以促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果比較顯著?！綤eys】橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；單邊外固定支架；護(hù)理骨折問(wèn)題在臨床上比較常見(jiàn)，如果遇到外傷、交通事故、高空墜落等問(wèn)題，經(jīng)常就帶來(lái)肢體部位的骨折問(wèn)題。而橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折就是其中十分嚴(yán)重的情況，甚至可能造成休克以及危及生命。對(duì)于此病的治療，可以選擇單邊外固定支架，但是具體的預(yù)后水平受很多因素的影響，所以需要醫(yī)院提供科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。本次就對(duì)此進(jìn)行分析。1資料與方法1.1材料選擇醫(yī)院骨科在2020年1月-2021年12月收治的患者橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折46例，有男性25例，女性21例，年齡21-77歲，平均（48.61±4.42）歲；導(dǎo)致骨折的原因包括：跌倒20例，交通事故15例，墜落11例。所有患者都是閉合性骨折，都進(jìn)行單邊外固定支架治療。1.2方法治療方法：提供單邊外固定器治療。將固定支架放在骨折斷端兩側(cè)垂直方位處，使用金屬螺絲釘進(jìn)行縱向固定。固定方案結(jié)合骨折情況進(jìn)行選擇，如果是多段骨折，需要修復(fù)相鄰的2段斷骨，進(jìn)行穿針固定，以此為基礎(chǔ)繼續(xù)修復(fù)和固定其他斷骨；如果是近端骨折，一般選擇超關(guān)節(jié)固定法。術(shù)后均提供抗感染治療，關(guān)注骨折部位變化。護(hù)理：（1）心理護(hù)理：因?yàn)楣钦蹘?lái)患者的疼痛感較強(qiáng)，同時(shí)發(fā)生在橈骨部位也影響日常生活，所以患者可能出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情緒。對(duì)此護(hù)理人員需要向患者說(shuō)明該方法的治療特點(diǎn)，以及此病采取該方法治療后的有效性，預(yù)后十分良好，并且簡(jiǎn)單介紹其他同類(lèi)疾病使用該方法最終痊愈的案例，提高患者的自信心，從而提升依從性。（2）飲食護(hù)理：為了促進(jìn)骨折恢復(fù)，治療期間需要盡量提供高纖維素、高蛋白飲食，比如肝臟、肉食、胡蘿卜等，同時(shí)增加鈣的補(bǔ)充，比如海鮮、牛奶、鈣片等；多吃新鮮的蔬菜與水果，盡量避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，并禁止吸煙；如果個(gè)體本身存在糖尿病、高血壓等，還需要配合進(jìn)行控糖、控鹽等方面的飲食和用藥指導(dǎo)。（3）術(shù)后護(hù)理：觀察骨折一側(cè)肢體的活動(dòng)以及血液循環(huán)情況，指導(dǎo)患者頻繁將患肢抬高到心臟部位，或使用紗布吊住，這樣可以幫助消除水腫；在患者有一定恢復(fù)后，指導(dǎo)進(jìn)行手指活動(dòng)，這樣也可以改善肢體腫脹情況；觀察患肢的皮膚顏色、感覺(jué)、溫度等，如果發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)尋找主治醫(yī)師的幫助。（4）預(yù)防感染：主要是固定支架的周?chē)枰乐钩霈F(xiàn)感染，這需要觀察固定周?chē)欠翊嬖谀撔詽B出、熱痛紅腫問(wèn)題，一般來(lái)說(shuō)剛結(jié)束手術(shù)時(shí)，釘孔部位會(huì)出現(xiàn)滲血問(wèn)題，對(duì)此可以選擇無(wú)菌敷料進(jìn)行覆蓋，換藥時(shí)使用生理鹽水或乙醇進(jìn)行徹底清洗；如果沒(méi)出現(xiàn)滲血的話就不需要使用敷料覆蓋；因?yàn)楣潭ㄖЪ苁墙饘俨馁|(zhì)，所以消毒時(shí)要避免使用碘伏，防止造成腐蝕。另外，急性期患者需要定時(shí)換藥，做好固定周?chē)鷧^(qū)域的清潔，如果出現(xiàn)炎性反應(yīng)，需要收集分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，必要的話進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選擇合適的抗菌藥物服用。（5）功能鍛煉：為了促進(jìn)骨折恢復(fù)，還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的功能鍛煉，這樣可以幫助消除腫脹問(wèn)題，改善血液循環(huán)。一般選擇在術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)等的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，增強(qiáng)肌肉收縮力量，防止出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等問(wèn)題。同時(shí)，患者還需要配合進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的一體化鍛煉，并根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行適度的非負(fù)重鍛煉，促使患肢功能及時(shí)恢復(fù)正常。（6）出院指導(dǎo)：在患者出院時(shí)，將患者加入微信群，或者關(guān)注醫(yī)院骨科的公眾號(hào)，隨時(shí)提供指導(dǎo)，并要求患者按時(shí)簽到。期間醫(yī)院方面可以借此進(jìn)行出院后的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，并了解患者的恢復(fù)進(jìn)程，不斷提升患者的自我管理能力。1.3觀察指標(biāo)（1）使用X線進(jìn)行檢查，測(cè)量患者患肢的尺偏角、橈骨高度、掌傾角，同時(shí)評(píng)估雙手的橈偏、尺偏、背伸、掌屈、旋前和旋后活動(dòng)范圍；（2）評(píng)估療效情況，使用Gartland-Werley標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，分為優(yōu)、良、一般和差。同時(shí)統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS25.0分析數(shù)據(jù)，并分別使用%和x±s表示，然后開(kāi)展2和t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估和X線檢查結(jié)果如表1所示，患者術(shù)后橈偏、橈骨高度、尺偏角、旋前和旋后活動(dòng)范圍與正常關(guān)節(jié)相比，差異不明顯（P>0.05）；而術(shù)后掌傾角、尺偏范圍、背伸、掌屈明顯小于正常關(guān)節(jié)，對(duì)比存在顯著差異（P<0.05）。表1患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估和X線檢查結(jié)果（x±s）項(xiàng)目術(shù)后正常關(guān)節(jié)P值腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估橈偏21.2±5.022.4±7.0>0.05尺偏27.8±7.141.5±6.1<0.05背伸48.6±10.862.0±13.2<0.05掌屈52.7±11.462.4±10.6<0.05旋前85.3±17.686.7±8.8>0.05旋后84.8±8.282.5±9.4>0.05放射學(xué)評(píng)估尺偏角21.8±2.220.9±1.1>0.05橈骨高度11.2±1.411.3±0.5>0.05掌傾角9.2±3.611.5±2.0<0.052.2臨床療效評(píng)估結(jié)果統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，46例患者共出現(xiàn)優(yōu)12例，良30例，一般4例，差0例，總優(yōu)良率91.30%；同時(shí)出現(xiàn)釘?shù)栏腥?例，并發(fā)癥發(fā)生率2.17%。3討論臨床上對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療一般是進(jìn)行牢固的固定，抬高患肢，使用藥物消除腫痛等[1]。而對(duì)于固定治療，一般是進(jìn)行手術(shù)，需要取出小塊的碎骨，保留大塊的碎骨，然后使用合適的內(nèi)固定器械進(jìn)行固定，同時(shí)植入同種異體骨[2]。但是這種操作對(duì)于機(jī)體存在創(chuàng)傷，可能導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連、感染等并發(fā)癥，而且成本也較高。所以在條件許可的情況下，醫(yī)院逐漸探索使用外固定技術(shù)進(jìn)行此病的治療。外固定支架是選擇骨折兩端放置固定針，然后進(jìn)行牽引復(fù)位，利用螺桿調(diào)節(jié)骨折部位，從而克服橈骨短縮和前臂肌肉存在的牽張力，這樣可以促使骨折快速恢復(fù)。但外固定也有一定的缺陷，那就是很容易受到個(gè)體行為以及外界環(huán)境因素的影響，如果個(gè)體不注意防護(hù)，可能導(dǎo)致支架不牢固、脫落、移位等問(wèn)題，繼而阻礙骨折的恢復(fù)?；诖?，醫(yī)院需要提供科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，從生理、心理以及功能鍛煉等方面入手進(jìn)行干預(yù)，既要解決患者存在的心理問(wèn)題，也要促使骨折部位快速恢復(fù)。此次研究結(jié)果顯示，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折使用單邊外固定支架治療后進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，可以促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果比較顯著