老年人常見問題護(hù)理

老年人常見問題護(hù)理第1頁/共25頁老年人常見健康問題與護(hù)理第2頁/共25頁第五節(jié)大便失禁大便失禁是指排便不受意識(shí)控制，大便不自主排出。大便失禁分類：1.完全性失禁（不能隨意控制糞便和氣體排出）2.不完全性失禁（能控制大便，而不能控制稀便和氣體）第3頁/共25頁【護(hù)理評(píng)估】1.健康史①大便的性質(zhì)、程度、次數(shù)，②排便自控能力③有無手術(shù)、產(chǎn)傷、外傷史，④有無原發(fā)疾病、藥物原因，⑤有無抑郁、癡呆、精神障礙引起大便失控。2.身體狀況3.心理-社會(huì)狀況4.輔助檢查肛門周圍皮膚粘膜有無濕疹、潰瘍、突出及肛門擴(kuò)張，水電解質(zhì)。自卑、抑郁、孤獨(dú)。直腸指診、內(nèi)鏡檢查。第4頁/共25頁1.排便失禁2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)3.情境性自尊低下【護(hù)理診斷】第5頁/共25頁1.觀察病情2.皮膚護(hù)理3.飲食護(hù)理4.排便控制訓(xùn)練5.心理護(hù)理6.健康指導(dǎo)（1）肛門括約肌及盆底肌鍛煉，（2）指導(dǎo)病人及家屬。【護(hù)理措施】便后用溫水清洗皮膚、肛門周圍涂擦氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。每2-3h給老年人遞一次便器，訓(xùn)練規(guī)律的排便時(shí)間及習(xí)慣。試做排便動(dòng)作，先收縮肛門，每次10s,放松10s，連續(xù)20-30min,每日數(shù)次。第6頁/共25頁

第六節(jié)營養(yǎng)缺乏

衰老導(dǎo)致的生理變化及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素影響，使老年人容易發(fā)生各類營養(yǎng)缺乏性疾病，其中較為突出的是蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)缺乏癥——消瘦。消瘦：機(jī)體肌肉和脂肪組織儲(chǔ)備不足，體重較標(biāo)準(zhǔn)體重下降10%以上。第7頁/共25頁

1.健康史

⑴攝食情況⑵疾病情況⑶用藥情況2.身體狀況表現(xiàn)為疲倦、煩躁、體重減輕、抵抗力降低、傷口難以愈合。嚴(yán)重者可有較明顯的低蛋白血癥、營養(yǎng)性水腫，同時(shí)可有原發(fā)疾病的癥狀和體征?！咀o(hù)理評(píng)估】第8頁/共25頁

3.輔助檢查體重指數(shù):BMI=體重（kg）/身高的平方（㎡）血清蛋白質(zhì)含量測定4.心理社會(huì)狀況社會(huì)性和環(huán)境性孤寂，人際交往減少，帶來寂寞和失落感，影響食欲；貧困，喪偶，缺乏精神撫慰，使生活興趣減少而影響食欲；自理能力減退，營養(yǎng)知識(shí)缺乏亦是重要的影響因素。【護(hù)理評(píng)估】

BMI在17～18.4為輕度消瘦，BMI在16～16.9為中度消瘦,BMI<16為重度消瘦。

清蛋白2.9～5.3g/L為輕度消瘦，在2.1～2.8g/L為中度消瘦，<2.1g/L為重度消瘦。第9頁/共25頁

1.飲食治療補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，烹調(diào)時(shí)注意食物的色、香、味。定期（隔周1次）稱體重，并根據(jù)醫(yī)囑定期測定血清蛋白濃度及清、球蛋白的比值。

【護(hù)理措施】第10頁/共25頁2.控制原發(fā)病對(duì)因原發(fā)病嚴(yán)重所致的營養(yǎng)不良，應(yīng)積極治療原發(fā)病，以阻斷惡性循環(huán)，增強(qiáng)病人的免疫力。對(duì)因服藥引起的食欲下降要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物的劑量與品種。【護(hù)理措施】第11頁/共25頁

3.健康指導(dǎo)

（1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：少食多餐，注意衛(wèi)生。選購的食物必須新鮮、清潔。食品不宜在冰箱內(nèi)長期存放。補(bǔ)充足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。（2）適當(dāng)活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)根據(jù)自己的體力和年齡適度鍛煉，以改善情緒，增進(jìn)食欲。【護(hù)理措施】第12頁/共25頁第七節(jié)聽力障礙老年性耳聾：聽覺系統(tǒng)衰老而引起的聽覺功能障礙，表現(xiàn)為老年人特有的雙耳緩進(jìn)性感音神經(jīng)性聾。第13頁/共25頁【護(hù)理評(píng)估】1.健康史（1）疾病影響：（2）藥物影響（3）噪音接觸情況2.身體狀況3.心理-社會(huì)狀況4.輔助檢查聽力檢查高血壓、冠心病、糖尿病可促使聽神經(jīng)受損鏈霉素、慶大霉素、萬古霉素等雙側(cè)對(duì)稱性進(jìn)行性聽力下降，以高頻聽力下降為主；重振現(xiàn)象：低聲的語言不易聽清，對(duì)高音又感到刺耳不易耐受第14頁/共25頁1.感知改變：聽覺減退與血供減少、聽神經(jīng)退變有關(guān)2.社交障礙與聽力下降有關(guān)3.有受傷的危險(xiǎn)【護(hù)理診斷】第15頁/共25頁1.一般護(hù)理（1）合理膳食（2）局部按摩（3）戒煙、限酒（4）創(chuàng)建良好的交談環(huán)境和方式。2.心理護(hù)理3.健康指導(dǎo)：（1）積極治療原發(fā)?。?）避免藥物損害（3）避免噪音、過大的聲音（4）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（5）佩戴合適的助聽器。【護(hù)理診斷】第16頁/共25頁第七節(jié)視覺障礙視覺功能隨著年齡的增長逐漸老化而減退視力是最重要的視覺功能，老年人因晶狀體失去彈性、調(diào)節(jié)能力減退而出現(xiàn)老視，表現(xiàn)為視力尤其是近視力下降。影響老年人視力的疾?。呵喙庋?、白內(nèi)障、老年性黃斑；糖尿病、心血管疾病。第17頁/共25頁1.健康史（1）視覺功能的變化

（2）疾病情況2.身體狀況3.心理-社會(huì)狀況4.輔助檢查：（1）視力和視野檢查（2）眼底鏡檢查（3）眼壓、色覺、眼球運(yùn)動(dòng)檢查【護(hù)理評(píng)估】視力改變或減弱、頭痛、眼睛疲倦，發(fā)作的部位、程度、時(shí)間，暗適應(yīng)能力。青光眼出現(xiàn)眼壓增高、視力下降；白內(nèi)障呈無痛性、漸進(jìn)性視力下降；老視眼表現(xiàn)為視近物困難，光線不足更明顯第18頁/共25頁1.感知改變：視覺減退2.有受傷的危險(xiǎn)3.社交障礙【護(hù)理診斷】第19頁/共25頁【護(hù)理診斷】1.一般護(hù)理：（1）環(huán)境（2）飲食（3）休息與活動(dòng)（4）保護(hù)視力2.手術(shù)護(hù)理青光眼、白內(nèi)障及早手術(shù)治療3.心理護(hù)理4.健康指導(dǎo)：（1）積極治療相關(guān)疾病（2）定期接受眼科檢查（3）指導(dǎo)正確使用滴眼液（4）配鏡指導(dǎo)第20頁/共25頁第八節(jié)受虐待老年人成為社會(huì)中的“弱勢群體”核心家庭日益增多，出現(xiàn)了“重小輕老”的社會(huì)現(xiàn)象老年人受歧視老年人受虐待：老年人受到家屬或其他人精神或肉體上的摧殘折磨，身心健康明顯受損的現(xiàn)象。第21頁/共25頁虐待的危害虐待行為可導(dǎo)致老人：（1）身體受到傷害造成終身傷殘（2）藥物及酒精依賴（3）免疫功能下降（4）慢性進(jìn)食紊亂和營養(yǎng)不良（5）自傷或自我忽略（6）易患抑郁癥（7）焦慮和恐懼（8）自殺行為（9）死亡第22頁/共25頁虐待行為的分類1.生理虐待2.精神虐待3.經(jīng)濟(jì)虐待4.忽視5.性虐待6.自我疏忽用暴力而造成老年人身體受傷。通過威脅、恐嚇、侮辱等語言的或非語言的虐待行為非法占有、不承擔(dān)贍養(yǎng)責(zé)任對(duì)老年人拒絕或未能履行任何應(yīng)盡義務(wù)的行為老年人經(jīng)以自我為對(duì)象，故意采取某些損害自己健康或使自己處于不安全的境地的行為第23頁/共25頁