母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進(jìn)

母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進(jìn)現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期六唐山市開平醫(yī)院

婦產(chǎn)科有關(guān)新生兒住院期間純母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進(jìn)評(píng)估表

項(xiàng)目名稱提高新生兒住院期間純母乳喂養(yǎng)成功率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目目標(biāo)設(shè)定長(zhǎng)期目標(biāo)：(2015年1月1日-2015年12月31日)婦產(chǎn)科提高新生兒在院期間純母乳喂養(yǎng)的成功率>80%（除醫(yī)學(xué)指征的新生兒外）近期目標(biāo)：（2015年1月1日-6月30日）婦產(chǎn)科提高新生兒在院期間純母乳喂養(yǎng)的成功率>70%（除醫(yī)學(xué)指征的新生兒外）QC小組組長(zhǎng)：王曉敏副組長(zhǎng)：龐青青成員：才文俠張文華徐偉趙欣馬文文靳麗云韓麗艷孟磊李靜李淼商健李海艷王曉川張曉東賀曉芳王倩齊麗艷于佳玉時(shí)間起止時(shí)間2015年1月1日起---2015年12月31日項(xiàng)目效果第一階段，2015年1月1日-2015年6月30日，我科新生兒（除醫(yī)學(xué)指征外）純母乳喂養(yǎng)合格率>74%

，達(dá)到近期目標(biāo)。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：龐青青

2015年6月30日科質(zhì)控小組長(zhǎng)意見科室持續(xù)改進(jìn)小組評(píng)估：□滿意■較好□一般□較差科組長(zhǎng)簽字：王曉敏

2015年6月30日院質(zhì)控檢查意見醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查組長(zhǎng)的評(píng)估：□滿意■較好□一般□較差組長(zhǎng)簽字：孫立紅

2015年6月30日院考核意見院長(zhǎng)簽字：年月日現(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期六定義：純母乳喂養(yǎng)是指在6個(gè)月內(nèi)嬰兒除母乳外不得接受任何其他食物、飲料甚至是水。母乳喂養(yǎng)應(yīng)按需進(jìn)行、不分晝夜。不得使用奶瓶、人造奶頭或安撫奶嘴?，F(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期六目錄問題聚焦現(xiàn)狀與原因PDCA循環(huán)支撐材料現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期六問題聚焦?1、世界衛(wèi)生組織（WHO）與聯(lián)合國(guó)基金會(huì)（UNICEF）在大量科學(xué)研究的基礎(chǔ)上于2001年5月通過第55屆世界衛(wèi)生大會(huì)向全球聯(lián)合倡議“愛嬰醫(yī)院”暨出生后最初6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)最新標(biāo)準(zhǔn)。在分娩后最初1小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)是指在6個(gè)月內(nèi)嬰兒除母乳外不得接受任何其他食物、飲料甚至是水。母乳喂養(yǎng)應(yīng)按需進(jìn)行、不分晝夜。不得使用奶瓶、人造奶頭或安撫奶嘴?，F(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期六問題聚焦?2、婦產(chǎn)科2015年護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)中要求純母乳喂養(yǎng)成功率>80%.3、2014年新生兒在院期間平均純母乳喂養(yǎng)成功率為60.5%.現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期六現(xiàn)狀與原因?根據(jù)婦產(chǎn)科2014年純母乳喂養(yǎng)成功率的統(tǒng)計(jì),全年新生兒總數(shù)389人,其中醫(yī)學(xué)指征不能純母乳喂養(yǎng)有24人，可以純母乳喂養(yǎng)應(yīng)為365人，但真正達(dá)到純母乳喂養(yǎng)的在院新生兒只有221人，新生兒在院期間純母乳喂養(yǎng)成功率為60.5%。

出入院登記本2.JPG出院登記本.JPG現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期六2014年各月份新生兒住院期間純母乳喂養(yǎng)情況時(shí)間新生兒出生總?cè)藬?shù)醫(yī)學(xué)指征人數(shù)符合條件人數(shù)實(shí)際喂養(yǎng)人數(shù)喂養(yǎng)成功率時(shí)間新生兒出生總?cè)藬?shù)醫(yī)學(xué)指征人數(shù)符合條件人數(shù)實(shí)際喂養(yǎng)人數(shù)喂養(yǎng)成功率2014.1322301756.7%2014.7245191157.9%2014.2403372259.5%2014.8352331957.6%2014.3350352160%2014.9281271659.3%2014.4383352262.9%2014.10331322062.5%2014.5312291862.1%2014.11304261765.4%2014.6291281760.7%2014.12340342161.8%

2014全年3892436522160.5%現(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期六對(duì)產(chǎn)婦及其家庭進(jìn)行問卷調(diào)查

問卷調(diào)查.doc現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期六2014年各月份純母乳喂養(yǎng)成功率百分比圖-1現(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期六新生兒純母乳喂養(yǎng)成功率低的原因純母乳喂養(yǎng)成功率低

社會(huì)因素家庭因素醫(yī)務(wù)人員因素個(gè)人因素其他因素乳房脹奶未及時(shí)疏通喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確產(chǎn)后休息不好追求事業(yè)、恐懼感家人支持、鼓勵(lì)缺乏家屬擔(dān)心產(chǎn)婦受累擔(dān)心孩子吃不飽傳統(tǒng)觀念過度依賴護(hù)理人員產(chǎn)前指導(dǎo)不到位醫(yī)生不重視未嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員壓力大母乳喂養(yǎng)宣傳不到位代乳品過度宣傳剖宮產(chǎn)率上升哺乳環(huán)境不佳新生兒吸允能力不佳圖-2現(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期六婦產(chǎn)科2014年在院期間新生兒純母乳喂養(yǎng)成功率偏低的原因（根據(jù)問卷調(diào)查查看各原因所占比重）圖-3因素人數(shù)社會(huì)因素醫(yī)護(hù)人員因素家庭因素個(gè)人因素其他200人265458566百分比13%27%29%28%3%現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期六綜述導(dǎo)致新生兒在院期間純母乳喂養(yǎng)成功率偏低的原因是多方面的既涉及到社會(huì)因素，也涉及到醫(yī)護(hù)人員和家庭的因素，還有受個(gè)人因素和其他因素的影響。其中家庭和個(gè)人及醫(yī)務(wù)人員因素占主要原因，社會(huì)因素和其他因素為次要原因。個(gè)人因素：喂養(yǎng)含接姿勢(shì)不正確，乳房脹奶沒有及時(shí)疏通,誘發(fā)乳腺炎使純母乳喂養(yǎng)成功率降低，產(chǎn)后休息不好擔(dān)心哺乳會(huì)影響體形而拒絕哺乳。家庭因素：家人對(duì)母乳喂養(yǎng)支持鼓勵(lì)不夠,傳統(tǒng)的觀念導(dǎo)致未早吸吮早泌乳,家屬擔(dān)心產(chǎn)婦受累等原因。現(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期六綜述醫(yī)護(hù)人員因素：護(hù)士未做好母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教工作,醫(yī)生不重視.護(hù)士長(zhǎng)檢查督導(dǎo)工作不到位.醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心新生兒發(fā)生低血糖采取過度的保護(hù)性醫(yī)療措施或怕家屬投訴.產(chǎn)科門診就醫(yī)缺乏規(guī)范性指導(dǎo)，對(duì)乳頭平坦內(nèi)陷者未能及時(shí)糾正，使嬰兒無法吸吮。社會(huì)因素：剖宮產(chǎn)率近年來有所上升，術(shù)后產(chǎn)婦內(nèi)消耗大，術(shù)前麻醉術(shù)后禁食疼痛的刺激使分泌初乳時(shí)間延遲。母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教活動(dòng)缺乏應(yīng)有的深度和廣度，國(guó)內(nèi)外奶商大力宣傳、免費(fèi)饋贈(zèng)奶制品、無形中強(qiáng)化了孕產(chǎn)婦人工喂養(yǎng)的意識(shí)?，F(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期六PDCA循環(huán)?P-plan鑒于婦產(chǎn)科2014年新生兒在院期間純母乳喂養(yǎng)成功率低的現(xiàn)狀婦產(chǎn)科成立專項(xiàng)小組，自2015年1月1日起開始推進(jìn)“提高新生兒在院期間純母乳喂養(yǎng)成功率”質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目。通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作，針對(duì)圖-1和圖-2及圖-3提出的現(xiàn)象和原因制定對(duì)策，制定出質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控計(jì)劃（見表1），然后，全科室醫(yī)務(wù)人員舉行進(jìn)行項(xiàng)目小組協(xié)調(diào)會(huì)議，共同尋求解決問題的方法。專項(xiàng)小組成員認(rèn)為主要從患者及家屬健康教育、醫(yī)務(wù)人員相關(guān)培訓(xùn)考核等幾個(gè)方面制定相應(yīng)對(duì)策。最后，將持續(xù)改進(jìn)方案報(bào)上級(jí)部門，進(jìn)一步完善后執(zhí)行?，F(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期六數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)自2015年1月開始爭(zhēng)取到2015年底，婦產(chǎn)科新生兒住院期間純母乳喂養(yǎng)成功率達(dá)到80%，2015年6月底全科新生兒住院期間純母乳喂養(yǎng)成功率達(dá)到70%。根據(jù)計(jì)劃和實(shí)施方案，循序漸進(jìn)。圖-4現(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期六指標(biāo)名稱提高住院期間新生兒純母乳喂養(yǎng)成功率

定義在分娩后最初1小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)是指在6個(gè)月內(nèi)嬰兒除母乳外不得接受任何其他食物、飲料甚至是水。母乳喂養(yǎng)應(yīng)按需進(jìn)行、不分晝夜。不得使用奶瓶、人造奶頭或安撫奶嘴。計(jì)算公式住院期間新生兒純母乳喂養(yǎng)成功人次/總產(chǎn)婦人數(shù)*100%

閾值百分之八十監(jiān)測(cè)時(shí)間范圍2015.1.1-----2015.12.31

評(píng)估頻率每月資料來源患者及家屬問卷調(diào)查和社會(huì)科研結(jié)果及醫(yī)護(hù)討論資料收集方法統(tǒng)計(jì)樣本量非醫(yī)學(xué)指征的新生兒監(jiān)測(cè)區(qū)域婦產(chǎn)科表-1現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期六PDCA循環(huán)?D-do

一、基礎(chǔ)措施1、從基礎(chǔ)入手，明確各階段新生兒住院期間純母乳喂養(yǎng)成功率的指標(biāo)，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及全科醫(yī)務(wù)人員根據(jù)《河北省愛嬰醫(yī)院復(fù)核》工作要求及婦產(chǎn)科實(shí)際情況共同確定了2015年年度新生兒住院期間純母乳喂養(yǎng)成功率，明確要求婦產(chǎn)科2015年上半年新生兒住院期間純母乳喂養(yǎng)成功率提高至70%，到2015年底達(dá)到80%。2、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心、重視純母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)自己的慎獨(dú)精神?，F(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期六PDCA循環(huán)?D-do3、落實(shí)項(xiàng)目小組責(zé)任制，明確各部門及人員職責(zé)。A、項(xiàng)目小組每周召開一次協(xié)調(diào)會(huì)議，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，發(fā)現(xiàn)問題，查找原因，制定解決方案。（支撐材料）B、醫(yī)院：（支撐材料）①有書面母乳喂養(yǎng)的相關(guān)規(guī)定并常規(guī)地傳達(dá)到所有醫(yī)務(wù)人員。②對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，使其能實(shí)施這一政策。③護(hù)理部利用月末質(zhì)控檢查管床護(hù)士母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)及產(chǎn)婦及家屬的掌握落實(shí)情況。查找問題、分析原因，提出整改措施。④加大孕婦學(xué)校的建設(shè)工作，做好產(chǎn)前宣教，糾正傳統(tǒng)的思想觀念及對(duì)母乳、代乳品的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期六PDCA循環(huán)?D-doC、科主任、護(hù)士長(zhǎng)起到檢查督導(dǎo)管理工作。①護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)、床頭交班時(shí)間抽查臨床護(hù)士有關(guān)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)及操作，了解產(chǎn)婦及家屬對(duì)知識(shí)的掌握和落實(shí)情況。②每月定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、理論考試并有記錄。（支撐材料）D、醫(yī)務(wù)人員：（支撐材料）①把母乳喂養(yǎng)的好處及有關(guān)方法告訴所有孕產(chǎn)婦。②幫助母親在產(chǎn)后30分鐘早開奶、早接觸、早吸吮。③指導(dǎo)母親如何喂奶，掌握正確的哺喂姿勢(shì)、擠奶方法等。④實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，為新生兒治療、護(hù)理離開母親不能超過1小時(shí)。⑤鼓勵(lì)按需哺乳，糾正患者及家屬的傳統(tǒng)觀念。⑥定期參加有關(guān)純母喂養(yǎng)的相關(guān)培訓(xùn)，并考試。現(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期六PDCA循環(huán)?D-do⑦利用多種形式對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)知識(shí)的健康宣教，如海報(bào)、宣傳欄（定期更換內(nèi)容）、多媒體、公休座談、孕婦學(xué)校等形式糾正其錯(cuò)誤的觀念掌握正確的方法，并有登記記錄。（支撐材料）4、嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)際母乳用品銷售守則》，禁止代乳品。（支撐材料）現(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期六PDCA循環(huán)?D-do二、推進(jìn)進(jìn)度：第一階段（2015年1月---6月）主要工作：時(shí)間工作內(nèi)容備注2015年1月1日召開婦產(chǎn)科有關(guān)“提高新生兒住院期間出母乳喂養(yǎng)成功率”項(xiàng)目小組會(huì)議

2015年1月5日婦產(chǎn)科全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行理論培訓(xùn)2015年1月6日

進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)知識(shí)理論考核

2015年1月15日

組織全院醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)

2015年2月

上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)孕婦學(xué)校的建設(shè)

2015年2-6月

定期對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核2015年2-6月

定期利用公休座談、多媒體等多種形式對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的健康教育

2015年1-6月

對(duì)每位產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)問卷調(diào)查

現(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期六醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、理論考試業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)科室理論考試及成績(jī)單現(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期六科室及醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)、宣傳科室相關(guān)培訓(xùn)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳現(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期六患者及家屬進(jìn)行健康宣教護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)利用公休座談宣教、指導(dǎo)現(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期六患者及家屬進(jìn)行健康宣教病房懸掛知識(shí)手冊(cè)婦產(chǎn)科病區(qū)粘貼宣傳海報(bào)現(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期六健康教育記錄單和護(hù)理計(jì)劃單現(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期六患者及家屬進(jìn)行健康宣教現(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期六致患者及家屬的一封信現(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期六PDCA循環(huán)?C-check

檢查過程：1、我們通過對(duì)住院期間的產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行問卷調(diào)查的形式，問卷內(nèi)容包含了個(gè)人因素、家庭因素、醫(yī)護(hù)人員因素、社會(huì)因素及其他因素在一起，歸類總結(jié)得出各項(xiàng)數(shù)據(jù)。2、護(hù)士長(zhǎng)每天利用晨訓(xùn)和床旁交班的時(shí)間抽查護(hù)士的掌握情況，詢問患者是否真正落實(shí)純母乳喂養(yǎng)。3、每月月底護(hù)理質(zhì)控詢問每位產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的情況，檢查每位護(hù)士的理論和健康教育是否到位，并記錄?，F(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期六PDCA循環(huán)?C-check1、2014與2015年上半年各月和近期目標(biāo)純母乳喂養(yǎng)成功率的對(duì)比（圖-11）（支撐材料）時(shí)間新生兒出生總數(shù)醫(yī)學(xué)指征人數(shù)符合條件人數(shù)實(shí)際喂養(yǎng)人數(shù)喂養(yǎng)成功率2015.1202181372.2%2015.2251241770.8%2015.3300302273.3%2015.4403372773.0%2015.5334292275.9%2015.6285231878.3%現(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期六PDCA循環(huán)?C-check

1、婦產(chǎn)科在2015年1-6月份新生兒在院期間純母乳喂養(yǎng)成功率現(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期六PDCA循環(huán)?C-check

2、數(shù)據(jù)分析2015年上半年新生兒在院期間純母乳喂養(yǎng)成功率在74%，1-6月呈均勻上升趨勢(shì)，比2014年上半年60.5%增長(zhǎng)13%，新生兒住院期間純母乳喂養(yǎng)成功率上升顯著。3、檢查中存在的其他問題A部分產(chǎn)婦和家屬不配合醫(yī)護(hù)人員工作，擔(dān)心孩子吃不飽，私自在院期間給新生兒加奶粉使用奶瓶。B個(gè)別護(hù)理人員健康教育不到位、責(zé)任心不強(qiáng)。C社會(huì)代乳品廣告宣傳影響產(chǎn)婦和家屬的純母乳喂養(yǎng)的意識(shí)。D孕婦學(xué)校開展程度仍然不強(qiáng)?，F(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期六PDCA循環(huán)?A-act統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明在醫(yī)院的支持下，通過婦產(chǎn)科全體醫(yī)務(wù)人員共同努力下，新生兒在院期間純母乳喂養(yǎng)成功率得到了有效的提高，實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒、產(chǎn)婦及家庭的意義，也達(dá)到了2015年婦產(chǎn)科制定的近期目標(biāo)，提高護(hù)理質(zhì)量，為2015年長(zhǎng)期目標(biāo)新生兒在院期間純母乳喂養(yǎng)成功率>80%奠定了良好的基礎(chǔ)。

現(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期六PDCA循環(huán)?A-act長(zhǎng)期目標(biāo)（2015年7月---12月）主要工作是：

1、繼續(xù)加大純母乳喂養(yǎng)的健康宣教工作，通過宣傳欄、多媒體和公休座談等多種形式開展繼續(xù)教育工作，使患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到純母乳喂養(yǎng)的好處和重要性。支持和配合醫(yī)務(wù)人員的工作。應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)婦的產(chǎn)前教育，鼓勵(lì)其參加孕婦。2、對(duì)護(hù)理人員繼續(xù)開展有關(guān)純母乳喂養(yǎng)繼續(xù)教育培訓(xùn)和考核，使護(hù)士在在日常工作中嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)范和各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)自己的慎獨(dú)精神。現(xiàn)在是35頁\一共有38頁\編輯于星期六PDCA循環(huán)?A-act