心電圖診斷心肌梗塞的現(xiàn)代觀點(diǎn)

透析中的并發(fā)癥

透析中的并發(fā)癥

心電圖診斷心肌梗死的現(xiàn)代觀點(diǎn)編輯ppt

透析中的并發(fā)癥

透析中的并發(fā)癥

近側(cè)左前降支心梗左前降支第一穿隔支近側(cè)閉塞心電圖Ｖ１～Ｖ６、Ｉ及ａＶＬ導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)ＳＴ段抬高。編輯ppt

透析中的并發(fā)癥

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由于希－浦系統(tǒng)供血受到影響，會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)新發(fā)生的束支阻滯，其中以左前分支阻滯和右束支阻滯最多見(jiàn)，左束支阻滯、雙分支阻滯或莫氏二型房室阻滯也均可出現(xiàn)。編輯ppt

透析中的并發(fā)癥

透析中的并發(fā)癥

除非及時(shí)進(jìn)行有效的再灌注治療，否則患者可發(fā)生泵衰竭或心源性休克?；颊撸常疤觳∷缆蕿椋保梗叮?，１年病死率為２５．６％。

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透析中的并發(fā)癥

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２．中段左前降支心梗左前降支第一穿隔支遠(yuǎn)側(cè)、大對(duì)角支近側(cè)閉塞心電圖Ｖ１～Ｖ６、Ｉ及ａＶＬ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ＳＴ段抬高，無(wú)傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)。編輯ppt

透析中的并發(fā)癥

透析中的并發(fā)癥

心肌壞死局限于前側(cè)段和前尖段，室間隔近側(cè)不受損。如果發(fā)生心源性休克，可能是心肌原有損害或有心外原因如大出血等。編輯ppt

透析中的并發(fā)癥

透析中的并發(fā)癥

泵衰竭可能發(fā)生，室壁瘤伴心尖部血栓形成也常見(jiàn)?；颊撸常疤觳∷缆蕿椋梗玻ィ蹦瓴∷缆蕿椋保玻矗?/p>

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透析中的并發(fā)癥

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３．遠(yuǎn)側(cè)左前降支心梗左前降支大對(duì)角支遠(yuǎn)側(cè)閉塞心電圖僅Ｖ１～Ｖ４導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段抬高編輯ppt

透析中的并發(fā)癥

透析中的并發(fā)癥

不并發(fā)心源性休克，泵衰竭也很少發(fā)生，由于心尖室壁運(yùn)動(dòng)消失，可并發(fā)血栓形成?；颊撸常疤觳∷缆蕿椋叮福?，１年病死率為１０．２％。編輯ppt

透析中的并發(fā)癥

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４．左前降支對(duì)角支閉塞心梗左前降支對(duì)角支閉塞心梗也屬于遠(yuǎn)側(cè)左前降支心梗僅Ｉ、ａＶＬ、Ｖ５及Ｖ６導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ＳＴ段抬高編輯ppt

透析中的并發(fā)癥

透析中的并發(fā)癥

很少出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如泵衰竭和嚴(yán)重心律失常等?；颊撸常疤觳∷缆蕿椋矗担?，１年病死率為６．７％。

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透析中的并發(fā)癥

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５．小面積下壁心梗通常是右冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)側(cè)分支（后側(cè)支、后降支）閉塞，也可能是左回旋支（左優(yōu)勢(shì)型）分支閉塞。僅Ⅱ、Ⅲ及ａＶＦ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ＳＴ段抬高

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透析中的并發(fā)癥

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并發(fā)癥少見(jiàn)?；颊撸常疤觳∷缆剩矗担ィ蹦瓴∷缆剩叮罚?。編輯ppt

透析中的并發(fā)癥

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６．中、大面積下壁心梗（后壁、側(cè)壁及右室）右冠狀動(dòng)脈近側(cè)或左回旋支閉塞心電圖Ⅱ、Ⅲ及ａＶＦ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ＳＴ段抬高此外，還可出現(xiàn)以下１項(xiàng)或３項(xiàng)改變編輯ppt

透析中的并發(fā)癥

透析中的并發(fā)癥

①Ｖ１、Ｖ３Ｒ～Ｖ４Ｒ導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段抬高；②Ｖ５和Ｖ６導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段抬高；③Ｖ１和Ｖ２導(dǎo)聯(lián)Ｒ／Ｓ＞１。編輯ppt

透析中的并發(fā)癥

透析中的并發(fā)癥

由于大面積右室梗死，患者可出現(xiàn)心力衰竭（右心衰竭）和心源性休克，并經(jīng)常出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、莫氏一型房室阻滯?；颊撸常疤觳∷缆蕿椋叮矗ィ蹦瓴∷缆蕿椋福矗?。

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心電圖診斷心肌梗死的現(xiàn)代觀點(diǎn)編輯ppt

透析中的并發(fā)癥

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１．診斷后壁急性心梗（ＡＭＩ）的新指標(biāo)：

目前，臨床上普遍采用后壁導(dǎo)聯(lián)（Ｖ7～Ｖ9）診斷后壁心肌梗死。如仍沿用ＳＴ段抬高＞１ｍｍ的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷敏感性無(wú)明顯提高（由４９％提高到５８％，Ｐ＝０．０６）；編輯ppt

透析中的并發(fā)癥

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若以ＳＴ段抬高０．５～０．９５ｍｍ≥１個(gè)導(dǎo)聯(lián)作為后壁ＡＭＩ的診斷指標(biāo)，則診斷敏感性可由４９％提高到９４％（Ｐ＝０．００１）。編輯ppt

透析中的并發(fā)癥

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２．胸前導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段壓低的定位診斷價(jià)值：

胸前導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段壓低≥１ｍｍ≥６個(gè)導(dǎo)聯(lián)，診斷ＡＭＩ的特異性為９６．６％。如果ＳＴ段壓低在Ｖ2～Ｖ3導(dǎo)聯(lián)最明顯，提示左回旋支閉塞（敏感性７０％，特異性９６％），此時(shí)應(yīng)加測(cè)后壁導(dǎo)聯(lián)。識(shí)別此種情況十分重要，因?yàn)槠潆m然表現(xiàn)為ＳＴ段壓低，但溶栓治療可能獲益。

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透析中的并發(fā)癥

透析中的并發(fā)癥

如果胸前導(dǎo)聯(lián)普遍壓低，而以Ｖ4～Ｖ6導(dǎo)聯(lián)壓低最明顯，特別是伴有Ｔ波直立而非倒置，則提示為左前降支次全阻塞引起的心內(nèi)膜下心肌缺血，進(jìn)一步演變可出現(xiàn)左束支阻滯、壞死型Ｑ波和Ｒ波振幅降低

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透析中的并發(fā)癥

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３．根據(jù)胸前導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段抬高的形態(tài)預(yù)測(cè)梗死面積及心功能狀態(tài)：

患者溶栓前Ｖ3導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段抬高的形態(tài)為上凹型、直線(xiàn)型和上凸型。與平均肌酸激酶（ＣＫ）峰值和出院前左室射血分?jǐn)?shù)平均值對(duì)比，上凹型ＣＫ峰值最低，左室功能保持最好，直線(xiàn)型次之，上凸型最差（Ｐ＜０．０５）

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透析中的并發(fā)癥

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４．強(qiáng)調(diào)ａＶＲ和－ａＶＲ導(dǎo)聯(lián)的診斷價(jià)值：

新近，一些學(xué)者強(qiáng)調(diào)ａＶＲ和－ａＶＲ導(dǎo)聯(lián)（ａＶＲ導(dǎo)聯(lián)的倒影）對(duì)ＡＭＩ和心肌缺血的診斷價(jià)值。

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透析中的并發(fā)癥

透析中的并發(fā)癥

心絞痛發(fā)作時(shí)，Ⅰ、Ⅱ、Ｖ４～Ｖ６導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段壓低而ａＶＲ導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段抬高，提示左主干病變或３支病變。

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透析中的并發(fā)癥

透析中的并發(fā)癥

前側(cè)壁ＡＭＩ伴ａＶＲ導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段壓低（－ａＶＲ導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段抬高）提示梗死面積大，ＣＫ峰值增高顯著，充血性心衰發(fā)生率高。

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透析中的并發(fā)癥

透析中的并發(fā)癥

下壁ＡＭＩ伴ａＶＲ導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段壓低（－ａＶＲ導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段抬高），不論Ｖ1導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段是否壓低，均屬于高危亞型，梗死面積大，預(yù)后不良