ASIA脊髓損傷的標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)學(xué)分級(jí)

ASIA脊髓損傷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)學(xué)分級(jí)介紹TheGeneralHospitalofChinesePeople’sLiberationArmy(301Hospital)DrCaoHonghaiASIA脊髓損傷的標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)學(xué)分級(jí)第1頁(yè)Contents1.TheintroductionofmodifiedASIA2.TheseveralelementsofmodifiedASIA3.TheprocessionofASIAclassification4.DiscussionASIA脊髓損傷的標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)學(xué)分級(jí)第2頁(yè)

修訂后ASIA標(biāo)準(zhǔn)包含：

1.經(jīng)過(guò)關(guān)鍵感覺點(diǎn)檢驗(yàn)感覺評(píng)分

2.基于肌節(jié)并使用關(guān)鍵肌描述運(yùn)動(dòng)平面定義和運(yùn)動(dòng)評(píng)分3.定義神經(jīng)節(jié)段4.定義完全性或不完全性脊髓損傷5.定義保留部分功效區(qū)域6.ASIA損傷分級(jí)（重點(diǎn)介紹）7.不完全性脊髓損傷綜合征分型（可選）ThemodifiedASIAASIA脊髓損傷的標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)學(xué)分級(jí)第3頁(yè)感覺評(píng)分檢驗(yàn)每側(cè)28個(gè)關(guān)鍵感覺點(diǎn)：

分別檢驗(yàn)針刺覺和輕觸覺并分別評(píng)分

(0分=缺失，1分=受損，2分=正常)；總分為0～112分第一部分感覺評(píng)分頸椎胸椎腰骶椎C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C肩鎖關(guān)節(jié)頂部C肘前窩外側(cè)面C6拇指C中指C8小指T1肘前窩尺側(cè)面T2腋窩T3第3肋間T4第4肋間(乳線)T5第5肋間(在T4與T6之間)T6第6肋間(劍突水平)T7第7肋間(T6與T8之間)T8第8肋間(T7與T9之間)T9第9肋間(T8與T10之間)T10第10肋間(肚臍水平)T11第11肋間(T11與T12之間)T12腹股溝韌帶中部T12L1與L2之間上1/3處L2大腿前中部L3股骨內(nèi)上髁L4內(nèi)踝L5足背第3跖關(guān)節(jié)S1足跟外側(cè)S2胭窩中點(diǎn)S3坐骨結(jié)節(jié)S4，5肛門周圍(作為1個(gè)平面)ASIA脊髓損傷的標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)學(xué)分級(jí)第4頁(yè)ASIA脊髓損傷的標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)學(xué)分級(jí)第5頁(yè)第一部分感覺評(píng)分經(jīng)過(guò)關(guān)鍵感覺點(diǎn)檢驗(yàn)感覺評(píng)分操作方法：輕觸針刺

右左右左C2S4-5任何肛門感覺有/無(wú)總分+=輕觸評(píng)分、針刺評(píng)分

（最大值）56+56=1120缺失1受損2正常ASIA脊髓損傷的標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)學(xué)分級(jí)第6頁(yè)第二部分運(yùn)動(dòng)評(píng)分ASIA標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵肌有10組：C5屈肘肌(肱二頭肌和旋前圓肌)C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5長(zhǎng)伸趾肌(趾長(zhǎng)伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)運(yùn)動(dòng)評(píng)分總分為0～100分ASIA脊髓損傷的標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)學(xué)分級(jí)第7頁(yè)第二部分運(yùn)動(dòng)評(píng)分運(yùn)動(dòng)評(píng)分詳細(xì)方法：分上肢和下肢兩組

右左

C5屈肘肌(肱二頭肌和旋前圓肌)C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)

上肢總分25+25=50右左L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5長(zhǎng)伸趾肌(趾長(zhǎng)伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)上肢總分25+25=50

運(yùn)動(dòng)評(píng)分總分為0～100分肛門隨意收縮：有/無(wú)ASIA脊髓損傷的標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)學(xué)分級(jí)第8頁(yè)這里所提出神經(jīng)節(jié)段概念等同于功效正常最尾端節(jié)段詳細(xì)定義方法以下：功效正常系運(yùn)動(dòng)評(píng)分為5感覺評(píng)分為2

右左

感覺

運(yùn)動(dòng)第三部分定義神經(jīng)節(jié)段ASIA脊髓損傷的標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)學(xué)分級(jí)第9頁(yè)定義完全性或不完全性損傷由骶髓情況而定假如肛門自主收縮消失，S4-5感覺評(píng)分為0分，且任何肛門感覺均不存在，則定義為完全損傷，不然為不完全損傷。第四部分定義完全/不完全損傷ASIA脊髓損傷的標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)學(xué)分級(jí)第10頁(yè)第五部分定義保留部分功效區(qū)域(zoneofpartialpreservation，ZPP)

是指有部分神經(jīng)支配節(jié)段尾側(cè)界限（不是0分）ASIA脊髓損傷的標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)學(xué)分級(jí)第11頁(yè)第六部分ASIA損傷評(píng)級(jí)ASIA損傷分級(jí)：

A—完全性損害:在骶段無(wú)任何感覺運(yùn)動(dòng)功效保留。

B—不完全性損害:在神經(jīng)平面以下包含骶段（S4—S5）

存在感覺功效，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功效。

C—不完全性損害:在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功效，

而且大部分關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)

D—不完全性損害:在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功效，

而且大部分關(guān)鍵肌肌力大于或

等于3級(jí)

E—正常:感覺和運(yùn)動(dòng)功效正常。ASIA脊髓損傷的標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)學(xué)分級(jí)第12頁(yè)第六部分ASIA損傷評(píng)級(jí)分級(jí)步驟：提議按以下次序進(jìn)行脊髓損傷分級(jí)：1、確定左側(cè)和右側(cè)感覺損傷平面2、確定左右兩側(cè)運(yùn)動(dòng)平面

在沒有進(jìn)行肌肉檢驗(yàn)區(qū)域，能夠假定運(yùn)動(dòng)損傷平面與感覺平面相同3、確定單側(cè)神經(jīng)支配平面

這是雙側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)功效都正常最低平面，是步驟1與步驟2確定平面中最

偏頭側(cè)。4、確定損傷是否完全5、確定ASIA損傷等級(jí)ASIA脊髓損傷的標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)學(xué)分級(jí)第13頁(yè)第六部分ASIA損傷評(píng)級(jí)確定ASIA損傷等級(jí)步驟：完全損傷？假如是，AISA=A

否不完全性運(yùn)動(dòng)功效損傷？假如否，AISA=B，

假如是，需滿足肛門自主收縮或該側(cè)運(yùn)動(dòng)損傷平面以下大

是

于3各階段存在隨意運(yùn)動(dòng)功效