護(hù)理核心制度培訓(xùn)宣教

護(hù)理關(guān)鍵制度培訓(xùn)李芳年1月4日護(hù)理核心制度培訓(xùn)宣教第1頁(yè)2回答四個(gè)問(wèn)題1、為何要學(xué)習(xí)護(hù)理關(guān)鍵制度？2、護(hù)理工作最主要是什么？3、初涉臨床你最害怕什么？4、你該怎樣去應(yīng)對(duì)你害怕？護(hù)理核心制度培訓(xùn)宣教第2頁(yè)36個(gè)關(guān)鍵制度一、危重病人搶救制度二、不良事件匯報(bào)制度三、

查對(duì)制度

四、分級(jí)護(hù)理制度五、護(hù)理交接班制度六、安全輸血制度

護(hù)理核心制度培訓(xùn)宣教第3頁(yè)危重病人搶救制度一、定時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行搶救知識(shí)培訓(xùn)，提升其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)靈敏、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。二、搶救時(shí)做到明確分工，親密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。三、每日查對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種搶救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專(zhuān)員管理、定時(shí)消毒、滅菌、定時(shí)檢驗(yàn)維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，確保在使用期內(nèi)使用。四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救順利進(jìn)行。護(hù)理核心制度培訓(xùn)宣教第4頁(yè)危重病人搶救制度五、嚴(yán)密觀察病情改變，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫(xiě)患者護(hù)理統(tǒng)計(jì)單，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。六、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)統(tǒng)計(jì)護(hù)理統(tǒng)計(jì)單，來(lái)不及統(tǒng)計(jì)于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。八、認(rèn)真做好搶救患者各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和降低并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理核心制度培訓(xùn)宣教第5頁(yè)分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不一樣級(jí)別護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。護(hù)理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)標(biāo)識(shí)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)宣教第6頁(yè)分級(jí)護(hù)理制度（特級(jí)護(hù)理—護(hù)理要求）1.嚴(yán)密觀察患者病情改變，監(jiān)測(cè)生命體征。2.依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥辦法。3.依據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。4.依據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全辦法。5.保持患者舒適和功效體位。6.實(shí)施床旁交接班。護(hù)理核心制度培訓(xùn)宣教第7頁(yè)分級(jí)護(hù)理制度（一級(jí)護(hù)理）1.病情趨向穩(wěn)定重癥患者。2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床患者。3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定患者。4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生改變患者。護(hù)理核心制度培訓(xùn)宣教第8頁(yè)分級(jí)護(hù)理制度（一級(jí)護(hù)理—護(hù)理要求）1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變。2.依據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3.依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥辦法。4.依據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全辦法。5.提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)宣教第9頁(yè)分級(jí)護(hù)理制度（二級(jí)護(hù)理—護(hù)理要求）二級(jí)護(hù)理：1.病情穩(wěn)定，仍需臥床患者。2.生活部分自理患者。護(hù)理要求：1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變。2.依據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3.依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥辦法。4.依據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理辦法和安全辦法。5.提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)宣教第10頁(yè)分級(jí)護(hù)理制度（三級(jí)護(hù)理—護(hù)理要求）三級(jí)護(hù)理：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定患者。2.生活完全自理且處于康復(fù)期患者。護(hù)理要求：1.每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變。2.依據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3.依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥辦法。4.提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)宣教第11頁(yè)護(hù)理交接班制度一、病房護(hù)士實(shí)施二十四小時(shí)二班輪番值班制，值班人員推行各班職責(zé)護(hù)理患者。二、天天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，普通不超出15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)匯報(bào)重危及新入院患者病情、診療及護(hù)理等相關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)匯報(bào)作必要總結(jié)，扼要布置當(dāng)日工作。三、交班后，由護(hù)士長(zhǎng)率領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)新入、手術(shù)患者、危重患者、以及有特殊情況患者進(jìn)行床頭交接班。四、對(duì)要求交接班毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。護(hù)理核心制度培訓(xùn)宣教第12頁(yè)護(hù)理交接班制度五、除天天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班匯報(bào)和護(hù)理統(tǒng)計(jì)單。交班者向接班者交清患者病情，并對(duì)危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者，特殊患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開(kāi)崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要準(zhǔn)備。七、交班內(nèi)容。患者心理情況、病情改變、當(dāng)日或次日手術(shù)患者及特殊檢驗(yàn)患者準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)日患者總數(shù)、出院、新入院、手術(shù)、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及搶救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本留取等。八、交班方。1、文字交接：每班書(shū)寫(xiě)護(hù)理統(tǒng)計(jì)單，進(jìn)行交班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理情況患者。3、口頭交接：普通患者采取口頭交接。護(hù)理核心制度培訓(xùn)宣教第13頁(yè)查對(duì)制度一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真查對(duì)患者床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，天天總查對(duì)。每七天大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)參加并署名。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參加查對(duì)者署名。二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、八對(duì)、一注意”。三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、使用方法、時(shí)間、藥品使用期；一注意：注意用藥后反應(yīng)。三、普通情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無(wú)誤后執(zhí)行，并暫保留用過(guò)空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑(不超出6小時(shí))。四、輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫(kù)發(fā)血者共同查對(duì)。三查：血使用期、血質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)及劑量。在確定無(wú)誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完成應(yīng)保留血袋12—二十四小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。五、使用藥品前要檢驗(yàn)藥瓶標(biāo)簽上藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。護(hù)理核心制度培訓(xùn)宣教第14頁(yè)查對(duì)制度六、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上各項(xiàng)內(nèi)容，確保無(wú)誤。七、手術(shù)查對(duì)制度。1、六查十二對(duì)：六查：(1)到病房接患者時(shí)查(2)患者入手術(shù)間時(shí)查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開(kāi)刀時(shí)查(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥品過(guò)敏史及有沒(méi)有特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者查對(duì)無(wú)誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。3、手術(shù)標(biāo)本送檢過(guò)程中各步驟嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。八、供給室查對(duì)制度。1、回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。2、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗潔凈。3、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料名稱(chēng)、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。4、滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有沒(méi)有濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。6、發(fā)放各類(lèi)滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。7、隨時(shí)查供給室備用各種診療包是否在使用期內(nèi)及保留條件是否符合要求。8、一次性使用無(wú)菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)匯報(bào)單，并進(jìn)行抽樣檢驗(yàn)。9、及時(shí)對(duì)護(hù)理缺點(diǎn)進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。護(hù)理核心制度培訓(xùn)宣教第15頁(yè)16不良事件匯報(bào)制度一、建立不良事件匯報(bào)登記本和護(hù)理不良事件上報(bào)記錄表，內(nèi)容包含：皮膚壓瘡、患者跌倒、導(dǎo)管滑脫、意外傷害、用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等護(hù)理事件。二、一旦發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)馬上向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)、護(hù)士長(zhǎng)及當(dāng)事人第一時(shí)間做好病人及家眷安撫工作，主動(dòng)采取補(bǔ)救辦法，以降低或消除因?yàn)椴涣际录斐刹涣己蠊?。三、護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織人員對(duì)不良事件進(jìn)行調(diào)查，針對(duì)詳細(xì)情況，組織科室相關(guān)人員開(kāi)展討論，進(jìn)行原因分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、制訂防范辦法，并進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。同時(shí)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件上報(bào)記錄表》，統(tǒng)計(jì)護(hù)理不良事件發(fā)生詳細(xì)時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、后果、處理及防范辦法，上報(bào)護(hù)理部。四、科室在組織調(diào)查護(hù)理不良事件過(guò)程中，應(yīng)該專(zhuān)員保管相關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、丟失，違者按情節(jié)輕重給予嚴(yán)厲處理。五、普通不良事件發(fā)生后要求二十四小時(shí)內(nèi)匯報(bào)；重大不良事件，情況緊急者應(yīng)在處理同時(shí)馬上匯報(bào)護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科。對(duì)發(fā)生不良事件科室和個(gè)人有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理。

護(hù)理核心制度培訓(xùn)宣教第16頁(yè)17安全輸血制度1、接到輸血醫(yī)囑后，雙人持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽試管，當(dāng)面查對(duì)患者姓名、性別、年紀(jì)、住院號(hào)、病室、門(mén)急診、床號(hào)、血型和診療，采集血樣。2、接到輸血科取血通知后，先測(cè)量患者體溫，體溫正常者通知相關(guān)人員取血；高熱者通知醫(yī)生。3、采集血標(biāo)本時(shí)，不得在輸入大分子溶液管道中采血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管采血，以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果。4、醫(yī)院由專(zhuān)員將血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單送交輸血科。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)查對(duì)。5、血制品送至病房后，經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行三查八對(duì)后簽收。護(hù)理核心制度培訓(xùn)宣教第17頁(yè)18安全輸血制度6、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)受血者病歷、交叉配血匯報(bào)單、血袋進(jìn)行共同查對(duì)：（1）血型檢驗(yàn)匯報(bào)單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型；（2）供血者和受血者交叉配血結(jié)果；（3）血袋采血日期、使用期、血液有沒(méi)有凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有沒(méi)有破損；（4）輸血單與血袋標(biāo)簽上受、供血者姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符。查對(duì)無(wú)誤后，由兩人在交叉配血匯報(bào)單上簽全名。7、輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員帶輸血申請(qǐng)單和病歷共同到患者床旁再次查對(duì)無(wú)誤后，開(kāi)始輸注。8、取回血應(yīng)盡快輸用，輸用前將血袋內(nèi)成份輕輕混勻，防止猛烈震蕩；血液內(nèi)不得加入其它藥品，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水；不得將血袋長(zhǎng)時(shí)間放在溫室中或置于無(wú)溫度監(jiān)控冰箱中。9、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不一樣供血者血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。護(hù)理核心制度培訓(xùn)宣教第18頁(yè)19安全輸血制度10、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年紀(jì)調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有沒(méi)有輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。（1）減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；（2）重新查對(duì)病歷、輸血統(tǒng)計(jì)單、血袋標(biāo)簽；（3）馬上通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員。11、輸血時(shí)間限制：全血或紅血胞（一袋）要在4小時(shí)內(nèi)輸注完成；濃縮血小板每袋應(yīng)以患者能夠耐受速度輸注；新鮮冰凍血漿及冷沉淀要求以患者能夠耐受較快速度輸入，200ml新鮮冰凍血漿應(yīng)在20