產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進

產(chǎn)后24小時陰道流血量

觀察與測量連續(xù)改進

1產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第1頁

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥之一，所以，及時準確測量產(chǎn)后陰道流血量是預防和治療產(chǎn)后出血一項主要辦法，也是產(chǎn)科護理工作重點內(nèi)容。2產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第2頁

護士長抽查年輕護理人員工作質(zhì)量，發(fā)覺個別護理人員對產(chǎn)后24小時陰道流血量測量有誤差；隨即對科內(nèi)護理人員進行目測法、面積法試驗評定，并在8月份加強對產(chǎn)后24小時陰道流血量測量準確性督查。3產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第3頁8月份158例產(chǎn)后24小時陰道流血測量結(jié)果—4產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第4頁問題敘述

年8月護士長對產(chǎn)科休養(yǎng)區(qū)158例產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時陰道流血量測量進行了督查發(fā)覺：（1）護士利用目測法、面積法等方法測量出血量，憑經(jīng)驗誤差大（2）年輕護士對產(chǎn)后需準確監(jiān)測出血量重視不夠

5產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第5頁原因分析主觀原因：（1）護士對產(chǎn)后需準確監(jiān)測出血量重視不夠（2）護士未能全方面掌握稱重法、容積法、面積法等測量出血量方法（3）護士在使用容積法、面積法時，憑個人經(jīng)驗，誤差較大（4）護士未掌握產(chǎn)后24小時觀察出血量流程（5）護士長監(jiān)控、督查力度不夠6產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第6頁原因分析客觀原因：（6）以往稱重法用物、工具繁雜，不利于準確測量（7）產(chǎn)科護理工作量較大，護士忙于日常基本工作，忽略對出血量測量（8）孕產(chǎn)婦及家眷對出血量測量不重視、不配合7產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第7頁出血量測量欠準確原因分析解析（魚骨圖）

出血量測量欠準確方法制度環(huán)境人員護士長監(jiān)控欠有力,無產(chǎn)后24小出血測量流程工作量大，護士忽略對出血量測量護理人員對測量培訓不足稱重法用物、工具繁雜

年輕護士較多護理人員重視不夠孕產(chǎn)婦及家眷重視不夠8產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第8頁討論

護士長召集全體護士召開專題會議，討論問題，分析原因。

1、測量工具選擇？2、測量方法？培訓？3、流程？測量時間等？9產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第9頁1、改進項目

產(chǎn)后24小時陰道流血量觀察測量10產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第10頁

2、預期目標產(chǎn)后24小時陰道流血量測量準確率≥95﹪

11產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第11頁計劃（Plan）

1、產(chǎn)后24小時陰道出血量測量準確率≥95﹪。2、時間：.9.1—.12.30。12產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第12頁實施（Do）

1、召開護理人員科務會，教育全體護士必須準確測量產(chǎn)后出血量；組織護士學習并掌握稱重法、目測法、面積法等在出血量測量中利用。（9.1-9.7）13產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第13頁實施(Do)

2、產(chǎn)后24小時使用一次性稱重會陰墊，并制訂使用規(guī)范及流程。（9.8-9.15）3、設(shè)計表格統(tǒng)計每位產(chǎn)婦出血量測量時間，便于護理人員按時測量統(tǒng)計。（9.9-9.11）4、加強孕產(chǎn)婦及家眷對出血量測量主要性宣傳，詳細通知配合方法，并取得配合.（9.16-9.30）

14產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第14頁一次性稱重會陰墊使用流程接產(chǎn)婦→通知會陰墊使用方法及目標（在會陰墊外包上寫上更換時間，更換時間按產(chǎn)后間隔2、2、4、8、8小時給予更換）→在稱血本上注上每次稱血時間→每班按時去產(chǎn)婦床前幫助跟換會陰墊→稱血重量→統(tǒng)計于稱血本上及病歷上→統(tǒng)計24小時血量于電子體溫單15產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第15頁一次性稱重會陰墊16產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第16頁

檢驗（Check）

護士長每日督查24小時陰道流血測量執(zhí)行情況。(9.16-10.30)

17產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第17頁9-10月份90例產(chǎn)后24小時陰道流血測量結(jié)果—18產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第18頁8月與9-10月產(chǎn)后24小時陰道流血測量結(jié)果對比—19產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第19頁總結(jié)、再優(yōu)化（Action）

存在問題：1、20ml以下少許陰道流血時，血量測量不準。2、孕產(chǎn)婦未能按時間更換，致使血量測量不準。總結(jié)問題所在，分析原因，調(diào)整計劃，制訂新改進辦法。20產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第20頁原因分析：

1、少許出血時，護理人員憑經(jīng)驗目測統(tǒng)計。2、孕產(chǎn)婦因沖洗后或自覺不適提前更換。21產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第21頁

產(chǎn)后24小時會陰墊時間更換調(diào)查問卷

為了便于我們能準確監(jiān)測您產(chǎn)后24小時陰道流血量有效地預防產(chǎn)后出血，我們使用了一次性稱重會陰墊，為更加好使您舒適使用，又便于統(tǒng)計，現(xiàn)咨詢您們對更換時間選擇：1、如您是順產(chǎn)分娩者，時間為：A產(chǎn)房2小時，病房22小時（2、4、4、4、4、4小時）更換B產(chǎn)房2小時，病房22小時(2、4、8、8小時)更換2、如您是剖宮手術(shù)分娩者，時間為：A病房24小時（3、5、4、4、4、4小時更換）B病房24小時(3、5、8、8小時)更換

3、會陰沖洗后，是否需要更換清潔會陰墊A是B否4、假如出血不多，您選擇是繼續(xù)使用，還是按時更換清潔會陰墊A使用B否22產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第22頁54例孕產(chǎn)婦對會陰墊使用更換時間選擇結(jié)果

1、選擇A4小時更換4380%2、選擇B8小時更換1019%3、清潔后及時更換5296%4、出血不多，選擇繼續(xù)使用1833%

依據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，調(diào)整一次性稱重會陰墊使用時間，將8小時改為4小時更換及會陰清潔后及時更換，必要時征求孕產(chǎn)婦需求更換。23產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第23頁實施(Do)

1、使用一次性稱重會陰墊做小劑量稱重試驗，并在護士例會上重復此試驗，讓護士在出血少許時，學會將稱重法與目測法、面積法結(jié)合使用。（11.7-11.15）2、設(shè)計問卷調(diào)查孕產(chǎn)婦對一次性稱重會陰墊更換時間上需求，并依據(jù)問卷結(jié)果及孕產(chǎn)婦需求及時調(diào)整更換時間。（11.16-11.23）24產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第24頁檢驗（Check）

護士長每日督查24小時陰道流血測量執(zhí)行情況。(11.25-12.30)

25產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第25頁

改進后效果

12月份149例產(chǎn)后24小時陰道流血測量結(jié)果—26產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第26頁產(chǎn)后24小時陰道流血測量連續(xù)質(zhì)量改進前后

27產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進第27頁結(jié)論

1、一次性稱重會陰墊使用，提升產(chǎn)后24小時陰道流血測量準確性。2、定時對護理人員進行產(chǎn)后出血風險管理意識及測量方法等知識培訓，促進了產(chǎn)后24小時陰道流血準確測量。3、落實會陰墊使用流程及規(guī)范