子午流注納子法穴位注射對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者WOMAC評分的改善

子午流注納子法穴位注射對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者WOMAC評分的改善

【Summary】目的：探討子午流注納子法穴位注射對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者WOMAC評分的改善效果，評述其應(yīng)用價(jià)值。方法：按照研究納入標(biāo)注與排除標(biāo)準(zhǔn)從2021年11月-2022年6月內(nèi)本院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中選取80例作為研究對象，編號1-80號，隨機(jī)分組，各40例，對照組患者接受基礎(chǔ)治療+每日下午13~15時(shí)常規(guī)穴位注射治療，試驗(yàn)組患者接受基礎(chǔ)治療+子午流注擇時(shí)穴位注射，對比治療效果。結(jié)果：不同治療方案實(shí)施后，試驗(yàn)組治療有效率更高、中醫(yī)證候積分對比更低、功能障礙改善程度更好、生活質(zhì)量顯著提高，四項(xiàng)指標(biāo)差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用子午流注納子法穴位注射進(jìn)行治療，效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用?！綤eys】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；子午流注納子法穴位注射；功能障礙；生活質(zhì)量；中醫(yī)證候膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是目前常見的疾病種類，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA的病因病機(jī)為虛、邪、瘀，是本虛標(biāo)實(shí)的病癥，其根本是肝脾腎虧虛、氣血不足、筋骨失養(yǎng)所致，風(fēng)寒痹阻以及氣滯血瘀亦是本病的病因[1]。穴位注射療法作為中醫(yī)的一種傳統(tǒng)治療方法，是將藥水注入穴位以防治疾病的一種治療方法。本研究結(jié)合穴位注射法，以子午流注理論為引導(dǎo)，應(yīng)用子午流注納子法穴位注射進(jìn)行治療，觀察治療效果，評述其應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。1資料與方法1.1一般資料按照研究納入標(biāo)注與排除標(biāo)準(zhǔn)從2021年11月-2022年6月內(nèi)本院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中選取80例作為研究對象，編號1-80號，隨機(jī)分組，各40例，兩組患者一般資料可比（P>0.05）：性別方面，試驗(yàn)組男女比例24/16，對照組男女比例25/15；年齡方面，試驗(yàn)組50-75歲，平均（65.2±8.9）歲，對照組51-74歲，平均（65.0±8.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科（2018年版）骨痹（骨關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案中的寒濕痹阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）45歲≤年齡≤75歲；（4）關(guān)節(jié)功能在Ⅰ級到Ⅲ級者；X線分級在Ⅰ級到Ⅲ級者；（5）自愿參加并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)注、資料不全、依從性差、未按規(guī)定用藥、無法判斷療效或影響療效判斷者；（2）重疊其它風(fēng)濕性疾病或合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、惡性腫瘤者、精神病患者；（3）有開放性創(chuàng)口及感染性病灶、痛溫覺障礙、安裝起搏器、心臟瓣膜置換者；（4）妊娠期、哺乳期婦女等；（5）參加其它藥物臨床試驗(yàn)者；（6）對本課題藥物過敏者。1.2方法1.2.1基礎(chǔ)治療

①常規(guī)藥物治療包括：非甾體類抗炎藥＋改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑。②常規(guī)護(hù)理措施包括：生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、給藥護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)和病情觀察。1.2.2試驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，由課題小組的實(shí)施成員為患者實(shí)施子午流注納子法穴位注射治療。主穴：犢鼻、足三里、陰陵泉配穴：梁丘、血海、三陰交均取患側(cè)，主穴每次必用，配穴每次選一個(gè)。操作方法：將正清風(fēng)痛寧（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字Z43020279）3~4mL分別注射于上述穴位中，每穴1Ml。1天1次，5天為一療程，共治療2個(gè)療程。（1）犢鼻：屬于足陽明胃經(jīng)，屈膝時(shí)位于膝部，髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷中。穴位注射的時(shí)間為辰時(shí)（上午7~9時(shí)）。（2）足三里：屬于足陽明胃經(jīng)，是胃經(jīng)的合穴。在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處。穴位注射的時(shí)間為辰時(shí)（上午7~9時(shí)）。（3）陰陵泉:屬于足太陰脾經(jīng)，在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷處。穴位注射的時(shí)間為巳時(shí)（上午9~11時(shí)）。（4）梁丘：屬于足陽明胃經(jīng)，屈膝時(shí)位于大腿前面，當(dāng)髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線上，髕底上2寸。穴位注射的時(shí)間為辰時(shí)（上午7~9時(shí)）。（5）血海:屬于足太陰脾經(jīng)，屈膝時(shí)，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。穴位注射的時(shí)間為巳時(shí)（上午9~11時(shí)）。（6）三陰交：屬于足太陰脾經(jīng)，是足部的三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)在此穴交會，位于小腿內(nèi)側(cè)，踝關(guān)節(jié)上三寸。穴位注射的時(shí)間為巳時(shí)（上午9~11時(shí)）。操作方法：課題小組內(nèi)的成員按照子午流注的時(shí)間進(jìn)行穴位注射。操作之前觀察患者的皮膚情況，確認(rèn)無皮膚疾病和皮膚破潰后，將患者置于舒適安穩(wěn)的體位，正確定位腧穴后按照無菌技術(shù)的原則對皮膚進(jìn)行消毒，選擇單手進(jìn)針直刺法，深度得氣后，回抽無血，即注入藥物，每穴1ml。1.2.3對照組穴位的選擇、穴位注射的藥物、操作方法及療程均同試驗(yàn)組，其穴位注射的時(shí)間均為下午14~15時(shí)。1.3觀察指標(biāo)（1）治療有效率：癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)：將患者Lequesne指數(shù)總積分用尼莫地平法算出其總積分減少率，計(jì)算公式為（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈（積分減少≥95%），顯效（積分減少70-94%），有效（積分減少30-69%），無效（積分減少30%以下），有效率=治愈率+顯著率+有效率。（2）生活質(zhì)量：應(yīng)用SF-36量表分析，滿分100分，分值越高生活質(zhì)量越好。（3）功能障礙：采用簡體中文版Oswestry功能和采用WOMAC障礙指數(shù)問卷分析治療后10d差異。（4）中醫(yī)證候積分：采用中醫(yī)癥候積分分級量化評分表分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療有效率試驗(yàn)組治療有效率高于試驗(yàn)組（P<0.05），數(shù)據(jù)對比：試驗(yàn)組治愈5例，顯著31例，有效4例，無效0例，有效率100.0%；對照組治愈0例，顯著25例，有效11例，無效4例，有效率90.0%，（χ2=4.210，P=0.040）。2.2生活質(zhì)量與中醫(yī)證候積分試驗(yàn)組生活質(zhì)量提高、中醫(yī)證候積分降低，改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05），數(shù)據(jù)對比：試驗(yàn)組生活質(zhì)量（81.5±4.7），對照組（72.7±2.1），（t=10.812,P=0.001）；試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分（4.3±1.8），對照組（7.2±2.5），（t=5.953,P=0.043）。2.3功能障礙試驗(yàn)組WOMAC評分與ODI評分均低于對照組（P<0.05），數(shù)據(jù)對比：試驗(yàn)組WOMAC評分（30.1±2.2），對照組（44.3±4.0），（t=19.673,P=0.001）。試驗(yàn)組ODI為（33.1±1.2）%，對照組為（42.4±4.8）%，（t=11.888,P=0.001）。討論膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）患者常見的病因包括關(guān)節(jié)骨性增生、軟骨變形等，該疾病在臨床上也被稱為骨性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎等，流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道顯示，55歲以上KOA的發(fā)病率高達(dá)44%~70%，66~70歲年齡段KOA患者甚至高達(dá)81.18%[2]。有流行病學(xué)調(diào)查表明,膝骨關(guān)節(jié)炎己成為全球老年人的第二大疾病。中醫(yī)治療中，穴位注射以中醫(yī)的“整體觀念”、“辯證論治”和“經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)”為指導(dǎo)，通過藥效和經(jīng)絡(luò)穴位刺激的共同作用達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)止痛、強(qiáng)筋健骨的效果，具有治療KOA的獨(dú)特優(yōu)勢。而子午流注理論也被稱為中醫(yī)的時(shí)間醫(yī)學(xué)，是從時(shí)間角度研究人體臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血流注盛衰規(guī)律的一種理論。該理論認(rèn)為,人體氣血按時(shí)間的推移,會出現(xiàn)周期性的變化，表明時(shí)間因素在疾病的治療過程中發(fā)揮著十分重要的作用，根據(jù)氣血的運(yùn)行規(guī)律選擇合適的時(shí)間治療會達(dá)到事半功倍的效果[3]。結(jié)合以子午流注理論進(jìn)行穴位注射效果十分理想，本研究中，不同治療方案實(shí)施后，試驗(yàn)組治療有效率更高、中醫(yī)證候積分對比更低、功能障礙改善程度更好、生活質(zhì)量顯著提高，四項(xiàng)指標(biāo)差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用子午流注納子法穴位注射進(jìn)行治療，效果理想，能夠顯著改善患者癥狀，降低膝關(guān)節(jié)功能障礙，顯著提高患者的生活質(zhì)量，相較于其他常規(guī)治療方案治療有效率更高，值得臨床推廣應(yīng)用。Reference[1]朱在波,畢巧蓮,董兵.雙氯芬酸鈉聯(lián)合針灸治療對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者WOMAC評分、生活質(zhì)量及炎癥因子水平的影響[