骨關(guān)節(jié)炎用藥知識和維固力方案專家講座

骨關(guān)節(jié)炎用藥知識講座骨關(guān)節(jié)炎用藥知識和維固力方案專家講座第1頁CONTENS概述臨床表現(xiàn)診療治療及用藥01020304骨關(guān)節(jié)炎用藥知識和維固力方案專家講座第2頁骨關(guān)節(jié)炎定義病因流行病學(xué)骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是一個(gè)最常見關(guān)節(jié)疾病。是以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征慢性關(guān)節(jié)病。與衰老、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)過分使用、代謝障礙及遺傳等原因相關(guān)。當(dāng)前在中國大約有1.3億骨關(guān)節(jié)炎患者>60歲患病率高達(dá)50%>75歲患病率高達(dá)80%致殘率高達(dá)53%概述骨關(guān)節(jié)炎用藥知識和維固力方案專家講座第3頁OA好發(fā)于膝、髖、手（遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)）、足（第一跖趾關(guān)節(jié)、足跟）、脊柱（頸椎及腰椎）等負(fù)重或活動較多關(guān)節(jié)。骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位概述骨關(guān)節(jié)炎用藥知識和維固力方案專家講座第4頁概述骨關(guān)節(jié)炎易患人群肥胖者容易患骨關(guān)節(jié)炎沖擊傷、創(chuàng)傷易導(dǎo)致繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎負(fù)重過大，運(yùn)動性損傷關(guān)節(jié)過渡使用，久蹲骨關(guān)節(jié)炎用藥知識和維固力方案專家講座第5頁關(guān)節(jié)疼痛、壓痛關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)摩擦音、腫脹變形常發(fā)生于晨間，活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，疼痛又可加重臨床表現(xiàn)常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長時(shí)間保持一定體位后檢驗(yàn)受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動時(shí)有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形骨關(guān)節(jié)炎用藥知識和維固力方案專家講座第6頁7膝關(guān)節(jié)炎診療標(biāo)準(zhǔn)1.

近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛2.

有骨摩擦音3.

晨僵時(shí)間≤30min

4.

年紀(jì)≥38歲5.有骨性膨大

滿足1+2+3+4條，或1+2+5條或1+4+5條者可診療為膝骨關(guān)節(jié)炎

臨床標(biāo)準(zhǔn)1.

近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛2.

X線片示骨贅形成3.

關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)符合骨關(guān)節(jié)炎4.

年紀(jì)≥40歲5.晨僵≤30min6.有骨摩擦音滿足1+2條或1+3+5+6條，或1+4+5+6條者可診療為膝骨關(guān)節(jié)炎臨床+放射學(xué)+試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)診療骨關(guān)節(jié)炎用藥知識和維固力方案專家講座第7頁軟骨下骨質(zhì)硬化軟骨下囊性變骨贅形成關(guān)節(jié)間隙變窄嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)變形及半脫位骨關(guān)節(jié)炎患者X線平片特征診療骨關(guān)節(jié)炎用藥知識和維固力方案專家講座第8頁普通治療保護(hù)關(guān)節(jié)預(yù)防關(guān)節(jié)過分運(yùn)動和負(fù)重，防止關(guān)節(jié)機(jī)械性損傷功效鍛煉合理鍛煉可恢復(fù)肌肉收縮力，關(guān)節(jié)靈活度和防治骨質(zhì)疏松推拿和中醫(yī)可活血止痛物理療法急性期關(guān)節(jié)發(fā)燒，腫脹宜先進(jìn)行局部冷敷，退熱消腫后可應(yīng)用熱敷。慢性期還可應(yīng)用紅外線、超短波、針灸、蠟療、按摩等。治療及用藥骨關(guān)節(jié)炎用藥知識和維固力方案專家講座第9頁對乙酰氨基酚老年人或者輕癥患者可短期使用，作為普通鎮(zhèn)痛劑首選藥品。非甾體抗炎藥（NSAIDs）現(xiàn)有止痛作用又有抗炎作用，是最慣用一類骨關(guān)節(jié)炎控制癥狀藥品。阿片類藥品急性疼痛發(fā)作者，或?qū)σ阴０被蛹癗SAIDs不能充分緩解疼痛時(shí)選取。口服糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射長期有效糖皮質(zhì)激素可緩解疼痛。透明質(zhì)酸非藥品療法和單純止痛劑療效不佳者可采取關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸。NSAIDs肌肉注射起效快，胃腸道反應(yīng)不顯著。注射NSAIDs局部外用NSAIDs制劑，可減輕關(guān)節(jié)疼痛，不良反應(yīng)小。辣椒堿辣椒堿可減輕關(guān)節(jié)疼痛和壓痛。局部外用治療及用藥控制OA癥狀藥品骨關(guān)節(jié)炎用藥知識和維固力方案專家講座第10頁氨基葡萄糖為天然氨基單糖，是人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖所必需主要成份；可改進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨代謝，提升關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)能力，改進(jìn)關(guān)節(jié)功效，延緩骨關(guān)節(jié)炎病理過程和疾病進(jìn)程；連續(xù)8周以上顯效，使用1年以上療效更穩(wěn)定。氨基葡萄糖抑制軟骨降解、促進(jìn)軟骨合成并抑制滑膜炎癥。雙醋瑞因經(jīng)過競爭性抑制降解酶活性，而降低軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液成份破壞。硫酸軟骨素治療及用藥改變OA病情慢作用藥品骨關(guān)節(jié)炎用藥知識和維固力方案專家講座第11頁推薦用藥：維固力結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖優(yōu)勢年ESCEO指南唯一推薦氨基葡萄糖產(chǎn)品；研究表明，結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖”對疼痛顯著作用高于撲熱息痛，與非甾體抗炎藥相當(dāng)；采取結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖治療超出12個(gè)月，使止痛藥和NSAIDs需求長久降低，伴伴隨藥品和檢驗(yàn)成本顯著降低；僅結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖在穩(wěn)態(tài)下能夠連續(xù)到達(dá)高血漿水平，大約為10μM，而其它GS和HCl制劑到達(dá)水平較低；所以，讓患者選擇無任何臨床獲益非處方藥氨基葡萄糖是不道德，從社會經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，對于直接藥品成本和提升醫(yī)療保健系統(tǒng)利用率而言都是浪費(fèi)經(jīng)濟(jì)資源。所以，處方藥CGS是合理選擇，以最大程度地對疼痛中期控制和對疾病進(jìn)展持久影響。治療及用藥骨關(guān)節(jié)炎用藥知識和維固力方案專家講座第12頁推薦用藥：維固力結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖適應(yīng)癥：原發(fā)性及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎使用方法用量：口服,假如醫(yī)師處方中沒有特殊要求,提議每次2粒膠囊,每日3次(早晨及進(jìn)餐時(shí));連續(xù)用藥6周,必要時(shí)能夠6周以上。間隔2個(gè)月能夠重復(fù)使用。不良反應(yīng)：罕見輕度胃腸道不適,如惡心、便秘、腹?jié)q和腹瀉。有報(bào)道有些患者出現(xiàn)過敏反應(yīng),包含皮疹、瘙癢和皮膚紅斑。注意