中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能

中藥調(diào)劑基本知識與操作技能縣食品藥品監(jiān)督管理局中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第1頁1234處方內(nèi)容分析處方通用名稱處方腳注培訓(xùn)課程目錄5處方應(yīng)付處方慣用術(shù)語6用藥禁忌78910毒麻中藥調(diào)劑與管理中藥調(diào)劑程序中藥計量11中藥頭譜排列中藥煎煮常規(guī)12中成藥調(diào)劑中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第2頁中藥調(diào)劑概念中藥調(diào)劑：是指中藥調(diào)劑人員依據(jù)醫(yī)師處方要求，按照配方程序和標(biāo)準(zhǔn)，及時準(zhǔn)確地將中藥飲片或中成藥調(diào)配成供患者使用藥劑出售一項操作技術(shù)。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第3頁一、處方內(nèi)容分析中藥處方概念中藥組方標(biāo)準(zhǔn)中藥處方類型中藥處方結(jié)構(gòu)中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第4頁（一）中藥處方概念處方概念

廣義：處方指載有藥品名稱、數(shù)量等內(nèi)容和制備任何一個制劑書面文件

狹義：是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診治活動中為患者開具、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、查對，并作為患者用藥憑證醫(yī)療文書。（2月14日衛(wèi)生部令第53號《處方管理方法》第二條）中藥處方概念：是指載有中藥名稱、數(shù)量、使用方法、煎服方法等內(nèi)容和制備任何中藥制劑書面文件。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第5頁（二）中藥組方標(biāo)準(zhǔn)君藥。是指針對發(fā)病原因或主癥而起主要治療作用藥品，它是處方中不可缺乏主要部分。臣藥。是幫助君藥以加強治療作用藥品，它是處方中輔助部分。佐藥。有三個意義：一是佐助藥，即配合君、臣藥以加強治療作用，或直接治療兼癥及次要病癥藥品；二是佐制藥，即用以消除或者減弱君、臣藥毒性，或制約其峻烈之性藥品；三是反佐藥，即病重邪盛可能拒藥時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用藥品。使藥。即引經(jīng)藥或調(diào)和藥性藥品。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第6頁（三）中藥處方類型經(jīng)方。是指《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典著作中所記載方劑。時方。是指張仲景以后醫(yī)家，尤其是清以后醫(yī)家所制訂方劑，它在經(jīng)方基礎(chǔ)上有很大發(fā)展。秘方。又稱禁方。是醫(yī)療上有獨特療效、不輕易外傳（多系祖?zhèn)鳎┧幏?。單方、驗方。單方是配伍比較簡單而有良好藥效方劑，往往只有一二味藥，力專效捷，服用簡便。驗方是指民間積累經(jīng)驗方，簡單而有效。法定處方。是指國家藥品標(biāo)準(zhǔn)中所收載處方，它含有法律約束力。醫(yī)師處方。是指醫(yī)師臨診時為患者所書寫藥方。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第7頁（四）中藥處方結(jié)構(gòu)前記。包含醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年紀、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診療、開具日期等。可添列特殊要求項目。正文。是處方主要部分，以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用方法用量。中藥飲片處方應(yīng)分列飲片名稱、數(shù)量、煎煮方法和使用方法用量。后記。醫(yī)師署名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、查對、發(fā)藥藥師署名或者加蓋專用簽章。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第8頁（四）中藥處方結(jié)構(gòu)前記正文后記中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第9頁二、處方通用名稱正名。普通以《藥典》收載藥品名稱為“正名”，一味中藥只能有一個“正名”。別名。除正名以外名稱，習(xí)稱為“通用名稱”，也就是我們通常所說“別名”。（《培訓(xùn)教材》P114－116）并開藥名。醫(yī)師處方使用藥品名稱，時常有將兩種或兩種以上療效基本相同或有協(xié)同作用飲片縮寫在一起而組成。（《培訓(xùn)教材》P117）書寫不規(guī)范名稱。因為地域或醫(yī)師處方習(xí)慣不一樣，還有另寫別名或簡化名、簡別字名，如“枝子”、“牛夕”等。（《培訓(xùn)教材》P113）中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第10頁三、處方慣用術(shù)語炮制類。炮制是醫(yī)師按照中醫(yī)藥理論，依據(jù)病情不一樣，為發(fā)揮藥效而提出不一樣要求，包含炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。質(zhì)地類。藥材質(zhì)地與藥品質(zhì)量有親密關(guān)系，為確保藥品質(zhì)量，醫(yī)師處方對藥材質(zhì)地也有要求。產(chǎn)地類。藥品產(chǎn)地與藥品療效有親密關(guān)系，所以，醫(yī)師依據(jù)病情需要，常在藥名前標(biāo)明產(chǎn)地，此稱為“道地中藥”。我們江西比較有名道地中藥有：吳茱萸、黃桅子、車前子、枳殼等。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第11頁三、處方慣用術(shù)語產(chǎn)時、新陳類。藥材采收季節(jié)與藥品質(zhì)量有親密關(guān)系；有些中藥需用陳久，如陳佛手、陳香櫞；也有些藥品需用新鮮，如鮮蘆根、鮮茅根，因含多量液汁，療效較佳。質(zhì)量類。中藥飲片質(zhì)量優(yōu)劣，直接影響治療效果，歷代醫(yī)家非常重視藥材質(zhì)量優(yōu)劣。修治類。修治是為了潔凈藥品，除去非藥用部分及雜質(zhì)或部分毒性，方便深入加工處理或使之更加好地發(fā)揮療效。尾、足、翅、鱗等非藥用部位要求。顏色、氣味類。藥材顏色和氣味與藥品質(zhì)量親密相關(guān)。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第12頁四、處方注腳處方腳注是中醫(yī)處方慣用術(shù)語之一。中藥處方腳注，是指醫(yī)師依據(jù)藥品特征及臨床治療需要，簡明地指示調(diào)劑人員對藥品采取不一樣處理方法，又稱“旁注”。其簡明詞語指示調(diào)劑人員對飲片所采取特定處理方法。如先煎、后下、另煎、包煎、沖服、兌服、吞服、烊化等，從炮制法、煎藥法及服藥法等方面表明需要特殊處理藥品。調(diào)劑人員必須按照處方要求進行處理，有時即使醫(yī)師處方未加注明，也應(yīng)按照付藥常規(guī)進行處理。我們會在后面課程中再詳細講解。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第13頁中藥處方其它慣用術(shù)語藥引。中藥藥引為中醫(yī)處方中輔佐藥，其作用有二：一是引藥歸經(jīng)，即引導(dǎo)其它藥品藥力到達病變部位或某一經(jīng)脈，更加好地發(fā)揮其治療作用。二是幫助藥品，起輔助治療作用。藥引起源甚廣，品種繁多。忌口?；颊叻?，往往因為治療需要，要求病人忌食一些食物，稱之“忌口”。如水腫忌食鹽，黃疸、腹瀉忌油膩等，都有科學(xué)依據(jù)。又如服鱉甲忌莧菜、服荊芥忌魚蟹以及服桂枝湯禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等，均值得注意。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第14頁五、處方應(yīng)付中藥處方應(yīng)付系指調(diào)劑人員依據(jù)醫(yī)師處方要求和傳統(tǒng)習(xí)慣，選取符合規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)藥品，進行處方調(diào)配。（《培訓(xùn)教材》P119－120）處方應(yīng)付普通包含中藥別名和并開藥應(yīng)付、中藥炮制品應(yīng)付。中藥別名應(yīng)付、并開藥應(yīng)付，我們在前面處方通用名稱中已經(jīng)有講解。處方炮制品應(yīng)付可分為兩類，一類是當(dāng)醫(yī)師在處方上寫明藥品炮制品名稱時，才付給炮制品種，若只寫藥品名稱，而不寫炮制品名稱，則付給生品。另一類藥品則不論只寫藥名或?qū)懪谥破访?，均付給炮制品；假如因病情需要而要用生品，則要在藥名前面另加“生”字。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第15頁六、用藥禁忌中藥用藥禁忌主要包含配伍禁忌、妊娠禁忌和服藥禁忌三個方面。另外，還有證候禁忌。（一）配伍配伍概念

就是依據(jù)治療需要和藥品性能，有選擇地將兩種以上藥品配合在一起應(yīng)用。

“七情”：單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反單行。即單用一味藥治病。相須。就是性能功效相類似藥品，配合應(yīng)用后能夠起到協(xié)同作用，增強療效。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第16頁（一）配伍相使。就是將性能功效有某種共性藥品配合應(yīng)用，而以一個藥品作為主藥，另一個藥品為輔來提升主藥療效。相畏。就是一個藥品毒性或副作用，被另一個藥品抑制、減低或消除。相殺。就是一個藥品能消除或減輕另一個藥品毒性或副作用。相惡。就是兩種藥品配合應(yīng)用后，能相互牽制而使作用降低或損失。相反。就是兩種藥品配合應(yīng)用能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或猛烈毒副作用。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第17頁（二）配伍禁忌《培訓(xùn)教材》P121十八反：

本草明言十八反，半萎貝蘞及攻烏。

藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛勺叛藜蘆。十九畏：

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，

狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，

丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，

人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。

大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相宜。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第18頁（三）妊娠禁忌妊娠禁忌（《培訓(xùn)教材》P122）一些藥品含有損害胎元以致墮胎副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌藥品。依據(jù)藥品對于胎元損害程度不一樣，普通可分為禁用與慎用二類。禁用大多是毒性較強，或藥性猛烈藥品，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等；慎用包含通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥品，如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂等。凡禁用藥品，絕對不能使用；慎用藥品，則可依據(jù)孕婦患病情況，斟情使用。但沒有特殊必要時，應(yīng)盡可能防止，以防發(fā)生事故。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第19頁（四）飲食禁忌飲食禁忌（《培訓(xùn)教材》P122）飲食禁忌簡稱食忌，也就是通常所說忌口。在古代文件上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜：以及蜜反生蔥等記載。這說明服用一些藥時不可同吃一些食物。另外，因為疾病關(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性食物，都應(yīng)依據(jù)需要給予防止。高燒患者還應(yīng)忌油。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第20頁七、毒麻中藥調(diào)劑與管理我縣無藥品零售企業(yè)取得了麻醉中藥和醫(yī)療用毒性藥品經(jīng)營資格。麻醉中藥（《培訓(xùn)教材》P123）10月11日，國家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部依據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》公布了麻醉藥品和精神藥品品種目錄（國食藥監(jiān)安[]633號），中藥罌粟殼作為麻醉品被列入目錄。毒性中藥（《培訓(xùn)教材》P125）

《醫(yī)療用毒性藥品管理方法》所列毒性中藥為28種?！吨腥A人民共和國藥典》第一部共收載毒性中藥材66種，分為3類，其中“大毒”8種、“小毒”21種、“有毒”37種。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第21頁禁止生產(chǎn)配制、銷售、使用

含黃丹為原料成份嬰兒爽身粉4月16日，國家食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)了《關(guān)于加強爽身粉等化裝品衛(wèi)生監(jiān)督管理緊急通知》（食藥監(jiān)電〔〕7號）要求，全部企業(yè)一律停頓生產(chǎn)、配制、銷售以黃丹為原料爽身粉等化裝品。4月8日，江西省衛(wèi)生廳、江西省食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)《關(guān)于對本省部分地域民間習(xí)用“黃丹粉”開展專題檢驗和安全警示通知》（贛食藥監(jiān)稽〔〕16號）要求，停頓生產(chǎn)配制、銷售、使用含黃丹為原料成份嬰兒爽身粉、痱子粉。黃丹。又名鉛丹、丹粉、朱粉、鉛華、真丹、紅丹、國丹等。系用鉛、硫磺、硝石等合煉而成。為用鉛加工制成四氧化三鉛。有毒。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第22頁八、中藥調(diào)劑程序中藥調(diào)劑普通程序分收（審）方、計價、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等五個程序。正確處方，起源于醫(yī)師細致診療；準(zhǔn)確配方，是調(diào)劑工作者精純業(yè)務(wù)技能表達。收方、計價是調(diào)配前準(zhǔn)備；調(diào)配是配方操作；復(fù)核是確保用藥準(zhǔn)確安全關(guān)鍵；發(fā)藥是藥品到患者手中最終一環(huán)。中藥調(diào)劑人員，為確保藥劑質(zhì)量和患者用藥安全，應(yīng)有嚴格分工?！短幏焦芾矸椒ā返谌粭l要求，含有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員負責(zé)處方審核、評定、查對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第23頁（一）審方柏子仁3錢木瓜2錢官桂3錢柴胡3錢益智2錢附子3錢八角2錢人參1錢臺烏3錢上黨3錢山藥2錢。柏木棺（官）材（柴）一（益）付（附）八人抬（臺）上山中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第24頁（一）審方《培訓(xùn)教材》P126審方是調(diào)劑工作第一個關(guān)鍵步驟，系指審方人員審查醫(yī)師為患者開寫處方。合格處方經(jīng)審方人簽字后即可交計價員計價收費，對于有疑問或不合格處方，應(yīng)即與處方醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，問明原因，協(xié)商處理，決不能只憑主觀臆斷或隨意處理?！短幏焦芾矸椒ā返谌邨l概括為“四查十對”，即查處方，對科別、姓名、年紀；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、使用方法用量；查用藥合理性，對臨床診療。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第25頁（一）審方在審方時應(yīng)注意以下幾點：1、全方面審方。收方后必須認真審查處方各項內(nèi)容，如處方科別、患者姓名、性別、年紀、婚否、住址、處方藥味、劑量、使用方法、劑數(shù)、醫(yī)師署名、日期等，確認無誤后方可收方計價，如發(fā)覺問題，應(yīng)向購藥者查對。對非正式處方更要慎重。2、若系懷孕患者則審查處方藥味中有沒有妊娠禁忌藥品，若有妊娠禁忌藥則不予調(diào)配。若因病情需要，必須經(jīng)處方醫(yī)師重新簽字后，方可調(diào)配。但處方不寫脈案者則不在此列。3、有配伍禁忌、超劑量用藥、超時間用藥、服用方法有誤、毒麻藥使用違反要求等不符合要求處方應(yīng)向患者說明，不予調(diào)配。如確屬需要超常規(guī)使用，應(yīng)經(jīng)處方醫(yī)師在該味藥旁重新簽字后方可調(diào)配。4、注意審查藥味是否有一字之差、并開藥名和別名情況。5、審查處方藥味、劑量、使用方法，有沒有字跡含糊不清，以及漏寫劑量、重開藥名等，如遇這類情況均要與處方醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，重新確定簽字后方可調(diào)配。6、如有暫時缺藥，應(yīng)請?zhí)幏结t(yī)師修改并重新簽字后方可調(diào)配。7、處方日期如超出3日，應(yīng)請?zhí)幏结t(yī)師重新簽字后方可調(diào)配。8、調(diào)劑人員不得私自涂改醫(yī)師處方。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第26頁（二）計價《培訓(xùn)教材》P126－127計價又稱“算方”、“劃價”，普通由收方者完成。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第27頁（二）計價注意事項1、按定價計價，不得隨意估價和改價，做以計價準(zhǔn)確無誤。單價“分”以下尾數(shù)按“四舍五入”執(zhí)行。2、計價中要注意劑量、新調(diào)價、自費藥品等項。處方中藥味若有不一樣規(guī)格或貴細藥品，應(yīng)在藥品名頂部注明單價，俗稱“頂碼”。處方中若有自費藥品，需經(jīng)患者同意后計價，并在收據(jù)中注明自費字樣。3、計價應(yīng)準(zhǔn)確無誤，誤差小于0.05元/劑。4、準(zhǔn)確計價后，零售藥店將單價、劑數(shù)、總價、日期、經(jīng)手人等填入蓋有計價圖章相關(guān)各欄內(nèi)，醫(yī)療單位則將處方總價記在處方下角，收存?zhèn)洳椤?、零售藥店計價時，應(yīng)在處方藥味四角處，用筆圈鉤，作為原方標(biāo)志，并將藥味總數(shù)寫在處方后面，便于再次調(diào)劑時，檢驗無增減，若有增減改變，能夠重新計價。6、零售藥店開票收款時，必須寫明姓名、劑數(shù)、單價、總價。金額大小寫相符，收找款唱收唱付。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第28頁（三）調(diào)配《培訓(xùn)教材》P127－128調(diào)配，習(xí)稱“抓藥”，是把斗內(nèi)藥品，按處方要求（如藥味、劑量、炮制、煎法等）調(diào)配齊全，集合于一處操作方法。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第29頁（三）調(diào)配注意事項1、調(diào)劑人員接到已計價處方后，應(yīng)再次進行審方，審查有沒有相反、相畏藥品，毒麻中藥使用方法用量、藥品別名、并開藥名、劑量等，經(jīng)審核無誤后，方可調(diào)配。審查醫(yī)師處方腳注和有沒有需要暫時炮制加工藥品。2、對戥：使用經(jīng)檢驗合格星秤。每次調(diào)配前先檢驗定盤星平衡度是否準(zhǔn)確。依據(jù)處方藥品不一樣體積和重量，選取適當(dāng)戥子，普通用克戥。稱取珍貴藥品或毒性中藥，克以下要使用毫克戥，才能確保劑量準(zhǔn)確。3、持戥：左手持戥桿，右手取藥。檢視戥量指數(shù)和所稱藥品是否平衡，要舉至眉齊，以戥秤平衡為準(zhǔn)確。如有差異，增減飲片至平衡為準(zhǔn)。

稱取克數(shù)=單劑量×劑數(shù)4、對于一方多劑處方應(yīng)按“等量遞減”、“逐劑復(fù)戥”標(biāo)準(zhǔn)將稱取飲片倒在包裝紙上，不可憑主觀臆測任意估量分劑或抓配。每一劑重量誤差應(yīng)控制在±5%以內(nèi)。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第30頁（三）調(diào)配5、為便于查對，要按處方藥味所列次序調(diào)配，間隔平放，不可混放一堆。對體積松泡而量大飲片如通草、燈心草、夏枯草、淫羊藿、茵陳等藥應(yīng)先稱，以免覆蓋前藥。對黏度大飲片如瓜萎、熟地黃、龍眼肉等應(yīng)后稱，放于其它飲片之上，以免粘染包裝用紙。6、依據(jù)醫(yī)師處方要求，處方應(yīng)按常規(guī)要求和傳統(tǒng)調(diào)配習(xí)慣進行調(diào)配。不準(zhǔn)生炙不分，以生代炙，如發(fā)覺有偽劣藥品、炮制不合格、發(fā)霉變質(zhì)藥品等存在，應(yīng)及時向相關(guān)責(zé)任者提出更換合格品后，再行調(diào)配。7、處方中需要特殊處理藥品，如先煎、后下、包煎、包服、烊化、另煎等要單包成小包并注明使用方法，再放入藥包；有鮮藥時，應(yīng)分劑量單包成小包并注明使用方法后再另包成大包，不與群藥同包。8、礦物類、動物貝殼類、果實種子類等質(zhì)地堅硬藥品，需要用藥缸暫時搗碎后再分劑量。以利于煎出有效成份。在使用藥缸前，須先視藥缸內(nèi)是否潔凈，有沒有殘?zhí)痘蚍勰?。凡搗碎毒性中藥或者有特殊氣味中藥后，應(yīng)及時將藥缸洗刷潔凈，以免影響其它方劑。暫時搗碎以適度為宜。9、處方中有需要暫時炮制加工藥品，可稱取生品后由專員處理，暫時炮制也要依法炮制，炮制品要符合質(zhì)量要求。10、調(diào)配完成經(jīng)自查確認無誤簽字后，再交復(fù)核人進行復(fù)核。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第31頁（四）復(fù)核《培訓(xùn)教材》P128－129復(fù)核又稱“校對”，是指對調(diào)配藥品按處方逐項進行全方面細致地查對。復(fù)核內(nèi)容，普通有以下幾個方面：1、調(diào)配好藥品是否與處方所開藥味及劑數(shù)相符，有沒有錯味、漏味、多味和摻雜異物。2、審查稱好藥品劑量是否與處方用量有差距。處方中各味藥劑量應(yīng)準(zhǔn)確，每劑藥劑量誤差應(yīng)小于±5%。必要時要復(fù)稱。3、審查有沒有配伍禁忌、妊娠禁忌藥品，毒麻藥有沒有超量。毒性中藥、貴細藥品調(diào)配是否得當(dāng)。4、審查先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等需特殊處理藥品是否單包并注明使用方法。5、審查藥品質(zhì)量，確保無假冒偽劣飲片，審查有沒有蟲蛀、發(fā)霉變質(zhì)，有沒有生炙不分或以生代炙，整藥、籽藥應(yīng)搗未搗，調(diào)配處方有沒有亂代亂用等現(xiàn)象。6、復(fù)核人員檢驗無誤并簽字后，方可包裝。7、包裝時注意先煎、后下等需特殊處理藥品都應(yīng)放在每一包上面，另包鮮藥要放在各藥包上面，外用藥應(yīng)使用專用包裝，并要有外用標(biāo)志。最終將處方固定在捆扎好藥包之上。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第32頁（五）發(fā)藥《培訓(xùn)教材》P129發(fā)藥是中藥調(diào)劑工作最終一個步驟。發(fā)藥時要注意以下幾點：1、發(fā)藥人員首先要查對取藥憑證，應(yīng)問患者姓名、藥劑貼數(shù)，注意區(qū)分姓名相同相同者，預(yù)防錯發(fā)事故。2、耐心向患者或其家眷說明方藥使用方法、用量、禁忌、煎煮方法、需要特殊處理中藥使用方法、自備“藥引”使用方法，并解答相關(guān)藥品療效、藥源情況、價格等方面咨詢。3、含毒麻藥品處方應(yīng)留存，整理登記，備查。4、檢驗藥品包扎是否牢靠，取藥號碼是否捆扎于藥包上。5、如發(fā)覺差錯應(yīng)馬上采取辦法，給予糾正。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第33頁（六）需要搗碎中藥《培訓(xùn)教材》P130調(diào)劑時需搗碎中藥多為含油脂或揮發(fā)油成份較多果實種子類，也有少許堅硬根及根莖類、礦物類、動物貝殼類。這類藥既不能給整藥，不能提前搗碎放置時間過長（不可超出一周），需在稱取前搗碎，這首先有利于藥品有效成份煎出，另首先也可預(yù)防過早搗碎有效成份走失或變質(zhì)。藥臼（清代）現(xiàn)存于北京御生堂中醫(yī)藥博物館中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第34頁九、中藥煎煮常規(guī)（一）概述煮劑。是由普通溫度和加熱時間，將藥品煎煮去渣所得液體劑型。煮劑深度適中，含有吸收快、奏效快速、作用強特點。煎劑。是將經(jīng)過煎煮去渣藥液，再經(jīng)加熱濃縮所得液體劑型。煎劑加熱時間較長，藥液濃度較高，能使藥液遲緩吸收，延長藥效。沸水泡藥。是藥品經(jīng)過沸水浸泡去渣所得液體劑型。沸水泡藥加熱時間短，溫度較低，藥液味薄氣清，用于泄上焦熱邪。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第35頁（二）煎藥湯劑煎煮質(zhì)量好壞，直接影響藥效。明代李時珍在《本草綱目》中提到“凡服湯劑，雖品物專精，修治如法，而煎藥者鹵莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”。清代徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中說“煎藥之法，最宜深耕，藥之效不效，全在意此”。煎藥應(yīng)注意煎藥用具、用水、水量、火候、時間，需要特殊處理藥品，及煎藥操作要求等內(nèi)容。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第36頁（二）煎藥煎藥用具。砂鍋為首選煎藥用具，它含有受熱均勻，散熱慢，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，價廉等特點。其它陶瓷、不以瓦罐具也能夠作煎具使用。忌用銅、鐵制器具煎藥，因其化學(xué)性質(zhì)活潑，極易和中藥內(nèi)所含鞣質(zhì)、甙類等起化學(xué)改變而使煎出湯液變色，甚至改變藥品性能，產(chǎn)生副作用。最好也不用鋁鍋及不銹鋼、搪瓷容器來煎藥，以確保中藥療效。煎藥用水。湯劑溶媒主要用潔凈水，依據(jù)病情也有加酒或醋等混合煎。古代所取用水種類很多，僅《本草綱目》記載就多至42種，李時珍主要選擇雨水、液雨水、潦水、臘雪、露珠五種，這些為天然蒸餾水，含礦物質(zhì)少，比較純凈，對中藥煎煮普通影響不大?？傊逅幱盟畱?yīng)以潔凈，少含礦物質(zhì)或其它雜質(zhì)為標(biāo)準(zhǔn)，如自來水、井水等，有條件者可使用蒸餾水。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第37頁（二）煎藥煎藥用水量。湯劑用水量直接影響煎藥質(zhì)量。湯劑用水量多少應(yīng)以藥品質(zhì)量、體積、吸水能力及治療功效等原因決定。普通來說，重量相同藥品，質(zhì)地輕松容積就大，質(zhì)地堅實容積就小。普通將藥品置煎器內(nèi)，加水至超出藥品表面2－3厘米為度；第二煎藥用水量應(yīng)該降低，但仍需加水至超出藥品表面為宜。為便于煎出有效成份，在煎煮前先加水浸泡20－30分鐘。用于小兒內(nèi)服湯劑，盡可能降低藥品用水量，以減輕小兒服藥困難。湯劑類型頭煎用藥量二煎用水量解表劑400毫升－600毫升200毫升－300毫升普通藥劑500毫升－700毫升300毫升－350毫升滋補調(diào)理劑700毫升－900毫升400毫升－450毫升湯劑煎藥用水量參考簡表中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第38頁（二）煎藥煎藥火候。煎藥火力大小，習(xí)稱“火候”?；鸷虬拔幕稹焙汀拔浠稹薄Ｎ幕?，又稱慢火，即沒有火焰炎，溫度較低，水分蒸發(fā)遲緩；武火，又稱緊火，即有火焰火，溫度較高，水分蒸發(fā)快。煎藥火力強弱，直接影響湯劑成份煎出，火力過強，水分很快被蒸發(fā)，藥品成份不易煎出，而且藥品易于焦糊，藥液易于煎干；火力過弱，煎煮效率低，藥品成份不易煎出。普通掌握“先武后文”，即在沸前宜用武火，使水很快沸騰，沸后用文火，保持微沸狀態(tài)，使之降低水分蒸發(fā)，以利于煎出藥品成份。但依據(jù)各類藥劑不一樣特點，煎藥火候亦有區(qū)分。湯劑類型應(yīng)用火力說明

解表劑應(yīng)用武火速煎，“氣足勢猛”藥力快速普通藥劑應(yīng)用文火和武火交叉煎煮，使有效成份充分煎出滋補調(diào)理劑開始用武火煎沸，沸后用文火慢煎，使藥汁濃厚，藥力持久湯劑火候參考簡表中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第39頁（二）煎藥煎藥時間。煎藥時間長短，歷代醫(yī)家沒有明確說法，普通以耗水量來計算。煎藥時間長短，普通與加水量多少，火力大小，藥品吸收水能力及治療作用等原因相關(guān)，但與火力大小控制，更有親密關(guān)系。湯劑類型頭煎煎藥時間二煎煎藥時間解表劑15分鐘－20分鐘10分鐘－15分鐘普通藥劑20分鐘－25分鐘15分鐘－20分鐘滋補調(diào)理劑30分鐘－35分鐘20分鐘－25分鐘湯劑煎藥時間參考簡表(自煎沸時算起)中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第40頁（三）煎藥工作制度與中藥煎藥操作常規(guī)《培訓(xùn)教材》P130－132中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第41頁（四）特殊煎藥方法《培訓(xùn)教材》P132－1331、先煎。先煎目標(biāo)是為了增加藥品溶解度，降低或緩解藥品毒性，充分發(fā)揮其療效。

（1）礦石類、貝殼類、動物角甲類飲片因質(zhì)地堅硬，有效成份不易煎出，應(yīng)打壞先煎20分鐘，再與它藥同煎。

（2）一些有毒飲片可先煎1～2小時，到達降低毒性或消除毒性目標(biāo)。2、后下。后下目標(biāo)是為了降低藥品因煎煮時間過久，所造成成份散失。

（1）氣味芳香、含揮發(fā)性成份飲片不宜煎煮時間過久，以免有效成份散失。普通在其它群藥煎好前5～10分鐘入煎即可。（2）含有久煎后有效成份易破壞飲片也需后下，普通在其它群藥煎好前10～15分鐘入煎即可。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第42頁（四）特殊煎藥方法3、包煎。包煎即把藥品裝在紗布袋中煎煮。

（1）含黏液質(zhì)較多飲片在煎煮過程中易粘糊鍋底，宜包煎。如車前子、葶藶子。

（2）富含絨毛飲片宜包煎，以免脫落絨毛混入煎液后刺激咽喉，引發(fā)咳嗽。如旋覆花、辛夷等。

（3）花粉等微小飲片因總表面積大、疏水性強，煎煮時宜包煎，防止漂浮影響有效成份煎出。如蒲黃、海金沙、蛤粉、六一散等。4、烊化（熔化）。一些膠類，蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液黏稠而影響其它有效成份煎出及結(jié)底糊化。可將這類藥置于已煎好藥液中加熱熔化后一起服用。也可將這類藥置于容器內(nèi)，加適量水，加熱溶化或隔水燉化合，再對入群藥煎液中混勻分服。如阿膠、鹿角膠、龜膠等。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第43頁（四）特殊煎藥方法5、另煎。一些珍貴中藥，為使其有效成份充分煎出，降低有效成份被其它藥渣吸附引發(fā)損失，需在另器單獨煎煮取汁，再將渣并入其它群藥合煎，然后將前后不一樣煎煮藥液混勻后分服。普通飲片通常需另煎30－40分鐘。如人參、西洋參、西紅花等；質(zhì)地堅硬珍貴藥，如羚羊角等應(yīng)單獨煎煮2－3小時。6、對服。對于液體中藥，放置其它藥中煎煮，往往會影響其成份，故應(yīng)待其它藥品煎煮去渣取汁后再行對入服用，如黃酒、竹瀝水、姜汁、蜂蜜等。7、沖服。一些用量少，貴細中藥宜先研成粉末再用群藥煎液沖服，防止有效成份被其它藥渣吸附而影響藥效。如雷丸、蘄蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、金錢白花蛇等。8、煎湯代水。其目標(biāo)是使藥品充分煎出，發(fā)揮療效。煎湯代水藥品，質(zhì)地泡松，用量大，如葫蘆殼等，普通先煎15－25分鐘，去渣取汁，再與其它藥品同煎。中藥調(diào)劑的基本知識與操作技能第44頁（五）湯劑服法1、湯劑服用量。普通天天一劑，每劑藥普通煎藥汁兩次，將頭煎、二煎藥汁混合后“分服”。依據(jù)病情不一樣，有時采取一天服兩劑；頭煎、二煎藥汁一次“頓服”；兩次所煎煮藥汁分數(shù)次“飲服”。這是醫(yī)師在治療過程中，分別病情輕重緩急而作出不一樣服藥方法。2、服藥時間。通常天天服藥二次，早晨一次，下午或晚上臨睡前一次。依據(jù)病情不一樣，有時病在上焦宜飯后服，病在下焦宜飯前服；補養(yǎng)藥多在飯前服；消導(dǎo)藥可飯后服；驅(qū)蟲藥和瀉下藥，大多空腹時服；對腸胃刺激性大藥品，宜飯后服；鎮(zhèn)靜安神藥，宜睡前服；急性病癥則不拘時