人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座

人感染H7N9禽流感病毒病原學(xué)特點及試驗室檢測中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第1頁既往禽H7Nx病毒介紹人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第2頁HPAIH7N7、H7N3、H7N1LPAIH7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAIH7N7、H7N3、H7N4HPAIH7N3（Pakistan）

HPAIH7N3LPAIH7N9HPAIH7N3LPAIH7N9禽中暴發(fā)H7年前暴發(fā)均為HPAIH7歐洲：意大利、英國、德國、比利時、荷蘭、丹麥、挪威、

捷克、西班牙、瑞典LPAIH7N8、H7N9（Korea）LPAIH7N9人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第3頁近年來人感染禽流感病毒病例病毒亞型病原起源時間/國家病例數(shù)/臨床表現(xiàn)A/H7N7鷗1980/美國3/結(jié)膜炎A/H7N7鴨1996/英國1/結(jié)膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎A/H9N2雞1998/中國廣東5/ILI，肺炎A/H9N2禽1999/香港

2/ILIA/H7N2禽/北美（Virginia）1/ILI，血清學(xué)診療A/H9N2禽/香港1/ILIA/H5N1禽/香港2/ILI，肺炎A/H7N7禽/荷蘭89/結(jié)膜炎、ILI、肺炎;1名死亡病例A/H5N1禽至今,15個國家602/ILI,肺炎A/H7N2(NY/107)起源不清/北美(NewYork)，1/肺炎A/H7N3禽/加拿大2/結(jié)膜炎、ILI;1名LPAI；1名HPAIA/H5N2禽/日本(Ibaraki)13/無臨床癥狀，血清學(xué)診療A/H7N2禽/英國(Wales)1/結(jié)膜炎、ILIA/H9N2起源不清/香港1/ILIA/H10N7鴨/埃及(Ismaillia)2/ILIA/H10N7起源于疫區(qū)鳥/悉尼(NewSouthWales)7/上呼吸道感染癥狀、結(jié)膜炎CDC.AvianInfluenzaAVirusInfectionsofHumans./flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm.血清學(xué)證據(jù)：人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11AIVs.人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第4頁H7感染人（>100人）美國、英國、意大利、荷蘭、加拿大HPAILPAI19591/USAH7N719771/USAH7N71979-19804/USAH7N719961/EnglandH7N71/USAH7N21/USAH7N27/ItalyH7N389/NetherlandsH7N71died1/CanadaH7N31/CanadaH7N31/NorfolkH7N34/WalesH7N22/MexicoH7N3人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第5頁H7N9病毒共25株均為LPAI無感染人病例亞洲：7株均來自野禽5株—韓國2株—蒙古人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第6頁H7N9致病力和傳輸力LPAIH7N9Nose(whitebars),lung(blackbars)HPAIH7N3和LAPIH7N9均不需經(jīng)過適應(yīng)便可在小鼠體內(nèi)有效復(fù)制，且均能在雪貂上下呼吸道有效復(fù)制。HPAIH7N3LPAIH7N9LPAIH7N9HPAIH7N3高致病性HPAIH7N3致小鼠死亡，在雪貂模型中可經(jīng)過接觸傳輸，但LAPIH7N9在雪貂模型中不傳輸。人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第7頁中國地域H7AIVA/Baer'spochard/HuNan/414/(H7N1)A/chicken/Hebei/1/(H7N2)A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3)A/duck/Hubei/126/1985(H7N8)A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1)A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)A/duck/Zhejiang/10/(H7N3)A/duck/Zhejiang/12/(H7N3)A/duck/Zhejiang/2/(H7N3)A/magpie-robin/China/28710/93(H7)亞型：H7N1,H7N2,H7N3,H7N7,H7N8野禽居多LPAI人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第8頁人感染H7N9禽流感病毒試驗室檢測人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第9頁核酸檢測人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第10頁從3個病例中分離到3株病毒A/Shanghai/1/(H7N9)A/Shanghai/2/(H7N9)A/Anhui/1/(H7N9)病毒分離人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第11頁三株H7N9病毒為同一基因類型PB2PB1HANPNAMPNSPA6個內(nèi)部片段起源于H9N2序列測定人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第12頁序列特點耐藥性分析

對烷胺類藥品是耐藥，即M2蛋白25-42位氨基酸發(fā)生S31N突變。

均對神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥品，如奧斯他韋（達菲）和扎那米韋（依樂韋）敏感。HA連接肽分析

HA蛋白339位連接肽由單個（PKGRGLFG）堿性氨基酸組成，依據(jù)既往研究，含有這種序列特點病毒對禽類呈低致病性。受體結(jié)合位點及其它主要位點分析

Shanghai/1/HA蛋白226-228位氨基酸屬于禽源受體結(jié)合位點（為QSG）。Shanghai/2/和Anhui/1/HA蛋白226-228位氨基酸受體結(jié)合位點（為LSG）PB2蛋白627位氨基酸為K，提醒致病性增強。NS1蛋白92位氨基酸為D，與禽流感病毒一致，而與人流感病毒不一樣。人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第13頁HA核酸同源性比較人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第14頁H7進化樹紅色標識為此次病例●H7人感染病例人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第15頁N9進化樹紅色標識為此次病例人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第16頁PB2進化樹紅色標識為此次病例●H7人感染病例人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第17頁檢測策略不明原因肺炎病例標本檢測：

提議各流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)試驗室收到不明原因肺炎標本后，要在12小時內(nèi)進行標本處理和核酸檢測，同時進行甲型通用引物，甲型H1N1流感病毒，季節(jié)性H3N2流感，A（H5）、A(H7N9)亞型流感病毒檢測。假如H5或H7亞型檢測陽性，在生物安全三級試驗室進行流感病毒分離判定，無病毒分離條件試驗室，將標本在24小時內(nèi)送國家流感中心進行復(fù)核判定和病毒分離。人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第18頁全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理（版）中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第19頁一、監(jiān)測目標1、加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置規(guī)范管理；2、及時發(fā)覺SARS、人禽流感病例；3、及時發(fā)覺其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)聚集性呼吸道傳染病。人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第20頁二、病例定義1、不明原因肺炎病例同時具備以下4條，不能明確診療為其它疾病肺炎病例：（1）發(fā)燒（腋下體溫≥38℃）；（2）含有肺炎影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)降低；（4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥品治療3－5天（參考中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布版“小區(qū)取得性肺炎診療和治療指南”，詳見附件2），病情無顯著改進或呈進行性加重。人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第21頁2、聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生有流行病學(xué)相關(guān)性2例或2例以上不明原因肺炎病例。有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過親密接觸，或疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學(xué)相關(guān)性其它情況，詳細判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細問詢病例流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細流行病學(xué)調(diào)查后給予判斷。人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第22頁三、工作內(nèi)容

（一）病例發(fā)覺與匯報各級各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員發(fā)覺符合不明原因肺炎定義病例后，應(yīng)馬上匯報醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門，由醫(yī)療機構(gòu)在12小時內(nèi)組織本單位教授組進行會診和排查，仍不能明確診療，應(yīng)馬上填寫傳染病匯報卡，注明“不明原因肺炎”并進行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)馬上向當(dāng)?shù)乜h級疾控機構(gòu)匯報，并于24小時內(nèi)將填寫完成傳染病匯報卡寄出。縣級疾控機構(gòu)在接到電話匯報后，應(yīng)馬上進行網(wǎng)絡(luò)直報。縣級疾控機構(gòu)要將發(fā)覺不明原因肺炎病例情況及時向縣級衛(wèi)生行政部門匯報。人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第23頁三、工作內(nèi)容

醫(yī)務(wù)人員在發(fā)覺聚集性不明原因肺炎病例后，醫(yī)院應(yīng)馬上組織本院教授組進行會診，并進行網(wǎng)絡(luò)直報，同時向縣級疾控機構(gòu)匯報。縣級疾控機構(gòu)接到匯報后，應(yīng)馬上向縣級衛(wèi)生行政部門匯報。不具備對應(yīng)診治條件鄉(xiāng)鎮(zhèn)、小區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)覺不明原因肺炎病例時，應(yīng)馬上將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進行診治，由接收病例醫(yī)院進行不明原因肺炎病例網(wǎng)絡(luò)直報。各級疾控機構(gòu)在日常疫情監(jiān)測中，要每日主動監(jiān)視和分析網(wǎng)上匯報不明原因肺炎病例數(shù)據(jù)，分析是否有同一時間、空間或特定職業(yè)聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第24頁（二）流行病學(xué)調(diào)查和處理（三）病例會診與排查縣級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例匯報后，應(yīng)于24小時內(nèi)組織縣級教授組進行會診。對明確診療為其它疾病或明確排除SARS和人禽流感病例，應(yīng)訂正為已明確診療疾病或“其它不明原因疾病”，并報市（地）級衛(wèi)生行政部門立案，市（地）級衛(wèi)生行政部門依據(jù)需要組織市（地）級教授組進行審核。縣級教授組會診后仍不能明確排除SARS或人禽流感病例，縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)馬上匯報市（地）級衛(wèi)生行政部門，市（地）級衛(wèi)生行政部門接到匯報后，應(yīng)于24小時內(nèi)組織教授組進行會診。人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第25頁市（地）級教授組會診后，排除SARS和人禽流感，應(yīng)訂正為明確診療疾病或“其它不明原因疾病”，并由市（地）級衛(wèi)生行政部門報省級衛(wèi)生行政部門立案，省級衛(wèi)生行政部門依據(jù)需要組織省級教授組進行最終審核。市（地）級教授組無法排除SARS或人禽流感，市（地）級衛(wèi)生行政部門應(yīng)馬上匯報省級衛(wèi)生行政部門，省級衛(wèi)生行政部門接到匯報后，應(yīng)馬上組織省級教授組進行會診。各級衛(wèi)生行政部門接到聚集性不明原因肺炎病例匯報后，要馬上組織本級教授組進行會診。各級教授組要嚴格按照衛(wèi)生部制訂人禽流感和SARS診療標準進行診療，在會診結(jié)束后應(yīng)提出書面會診意見，如診療為其它疾病或“其它不明原因疾病”，衛(wèi)生行政部門應(yīng)馬上將教授組會診意見逐層通知到原匯報單位，由原匯報單位訂正匯報。在各級教授組會診基礎(chǔ)上，對匯報不明原因肺炎病例均應(yīng)在發(fā)病后1個月內(nèi)訂正匯報。人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第26頁（四）病例管理縣級以上醫(yī)院發(fā)覺不明原因肺炎病例時，應(yīng)馬上將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、小區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)覺不明原因肺炎病例，應(yīng)馬上將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對不明原因肺炎病例進行診治時，要采取基本個人防護辦法（如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護口罩等）。發(fā)覺聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)馬上采取呼吸道傳染病隔離辦法和對應(yīng)院內(nèi)感染控制辦法。經(jīng)教授組會診，診療為SARS、人禽流感疑似病例或臨床診療病例或試驗室確診病例者，須按照衛(wèi)生部對應(yīng)防治工作方案開展處置工作。人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第27頁（五）標本采集和試驗室檢測縣級疾控機構(gòu)和收治病例醫(yī)療機構(gòu)要親密配合，采集病例相關(guān)臨床樣本，盡快送至有條件試驗室，采集臨床標本包含病人鼻咽拭子、下呼吸道標本（如氣管分泌物、氣管吸收物）和血清標本等。如病人死亡，應(yīng)盡可能說服家眷同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。臨床標本應(yīng)盡可能采集病例發(fā)病早期呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周恢復(fù)期血清。人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第28頁四、相關(guān)單位職責(zé)（二）醫(yī)療機構(gòu)1、各級醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)不明原因肺炎病例診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時，應(yīng)注意問詢病人流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；2、醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診療后，應(yīng)馬上向醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門匯報；醫(yī)院要及時組織教授組，對醫(yī)務(wù)人員匯報不明原因肺炎病例進行會診；3、對不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離辦法和對應(yīng)院內(nèi)感染控制辦法；4、負責(zé)對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)親密接觸者進行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報；5、為流行病學(xué)調(diào)查及各級教授組會診提供相關(guān)臨床資料；6、醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門按相關(guān)要求對不明原因肺炎病例進行網(wǎng)絡(luò)直報及后續(xù)訂正匯報；7、幫助疾控機構(gòu)對不明原因肺炎病例進行流行病學(xué)調(diào)查；8、負責(zé)采集不明原因肺炎病例臨床標本，并妥善保留，以備送檢；9、按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門相關(guān)要求，與疾控機構(gòu)配合進行標本轉(zhuǎn)運。人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第29頁全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案

（版）人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第30頁一、目標（一）及時發(fā)覺以肺炎為主要臨床表現(xiàn)原因不明呼吸道傳染病。（二）及時發(fā)覺呼吸道傳染病類重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險。人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第31頁二、病例定義

（一）不明原因肺炎病例同時具備以下4條病例：1.發(fā)燒(腋下體溫≥38℃)；2.含有肺炎影像學(xué)特征；3.發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)降低；4.不能從臨床或試驗室角度診療為常見病原所致肺炎。人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第32頁（二）不明原因肺炎聚集性病例在兩周內(nèi)發(fā)覺兩例或以上含有流行病學(xué)相關(guān)性發(fā)燒呼吸道感染病例，其中最少一例是不明原因肺炎病例。流行病學(xué)相關(guān)性是指病例在發(fā)病前一段時間內(nèi)曾經(jīng)共同生活、居住、學(xué)習(xí)、工作、旅行等或有過親密接觸史，或有過其它形式接觸史或共同暴露史等（重點考慮病例親屬、工友、朋友、同事、同學(xué)等）。詳細判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細問詢病例流行病學(xué)史,或由疾病預(yù)防控制專業(yè)人員經(jīng)詳細流行病學(xué)調(diào)查后給予判斷。人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第33頁三、工作內(nèi)容（一）病例發(fā)覺與匯報各級各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員發(fā)覺符合不明原因肺炎病例定義病例后，在做好病例救治同時，應(yīng)問詢病例流行病學(xué)史,填寫不明原因肺炎病例個案匯報卡（附件2），具備網(wǎng)絡(luò)直報條件醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)以“臨床診療病例”類型在24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報；尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)在12小時內(nèi)以適當(dāng)方式(如電話、傳真等方式)將信息報至當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，并在24小時內(nèi)將填寫完整不明原因肺炎病例個案匯報卡寄出?？h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在接到匯報后按照上述匯報時限要求進行網(wǎng)絡(luò)直報。人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第34頁醫(yī)療機構(gòu)發(fā)覺不明原因肺炎聚集性病例時，應(yīng)馬上匯報（如電話或傳真方式等）當(dāng)?shù)乜h級疾控機構(gòu)，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件應(yīng)同時填寫不明原因肺炎病例個案匯報卡，在2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報；尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件由當(dāng)?shù)乜h級疾控機構(gòu)按匯報時限要求進行網(wǎng)絡(luò)直報。人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第35頁（二）現(xiàn)場調(diào)查（三）標本采集、轉(zhuǎn)送和檢測1.標本采集：全部不明原因肺炎病例及不明原因肺炎聚集性病例均要求采集臨床標本。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在疾控機構(gòu)指導(dǎo)下，及時采集病例相關(guān)臨床樣本。采集臨床標本包含病人上呼吸道標本（包含咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸收物、肺洗液、肺組織標本）和血清標本等。應(yīng)盡可能采集病例發(fā)病早期呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)盡可能說服家眷同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第36頁人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第37頁試驗室檢測策略(1)縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)試驗室收到標本后24小時內(nèi)，馬上對呼吸道標本開展甲、乙型流感病毒通用引物、季節(jié)性流感病毒亞型分型檢測

假如乙型流感通用引物陽性、或甲型流感通用引物陽性且季節(jié)性流感亞型分型陽性，網(wǎng)絡(luò)試驗室參考《全國流感監(jiān)測方案（

年版）》，開展后續(xù)試驗室病毒分離和判定工作

人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第38頁若縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)試驗室檢測結(jié)果為甲型流感通用引物陽性，但季節(jié)性流感病毒亞型分型陰性或無法分型，應(yīng)馬上將其中2管呼吸道相關(guān)原始標本送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)試驗室省級試驗室對其中一管進行流感病毒檢測。另一管按攝影關(guān)技術(shù)規(guī)范凍存?zhèn)錂z，或按照國家疾控中心通知及相關(guān)工作方案要求，向國家流感中心送檢

省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)試驗室馬上開展季節(jié)性流感復(fù)核與分型，如季節(jié)性流感病毒亞型分型陰性或無法分型，則深入開展禽流感H5／H7／H9核酸檢測，如檢測結(jié)果陽性，具備對應(yīng)生物安全條件省級試驗室對陽性標本開展病毒分離，分離陽性病毒送國家流感中心開展深入分析

試驗室檢測策略(2)人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第39頁國家流感中心接到標本后，應(yīng)馬上同時開展季節(jié)性流感、禽流感H5/H7/H9和豬流感等病毒核酸檢測，如陽性，依據(jù)生物安全相關(guān)管理要求開展病毒分離和判定分析工作

若縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)試驗室檢測結(jié)果為甲型流感和乙型流感通用引物均陰性，應(yīng)馬上將2管原始呼吸道標本送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)試驗室

省級試驗室收到標本后，馬上對其中一管進行流感病毒、SARS和新型冠狀病毒等相關(guān)病原體檢測，另一管凍存?zhèn)錂z，或按照國家疾控中心通知或國家相關(guān)工作方案向國家疾控中心指定試驗室送檢

試驗室檢測策略(3)人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第40頁當(dāng)全球或國內(nèi)出現(xiàn)某種新型病原體所致重癥呼吸道感染病例，我國境內(nèi)存在該疾病流行風(fēng)險時，在上述檢測基礎(chǔ)上，省級和國家級試驗室同時開展新病原檢測縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)試驗室不檢測血清標本，直接將原始標本送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)試驗室。省級試驗室對其中一套（急性期和恢復(fù)期）血清標本進行檢測，另一套凍存?zhèn)錂z，或按照相關(guān)通知及工作方案向國家疾控中心指定試驗室送檢。省級和國家級試驗室依據(jù)呼吸道標本檢測結(jié)果，開展上述相關(guān)病原血清學(xué)檢測試驗室檢測策略(4)人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第41頁4.標本檢測結(jié)果反饋和匯報開展試驗室檢測疾控中心要及時將標本信息和檢測結(jié)果信息錄入到“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”或不明原因肺炎監(jiān)測信息系統(tǒng)。標本起源選擇“不明原因肺炎監(jiān)測”，檢測結(jié)果應(yīng)在24小時內(nèi)由網(wǎng)絡(luò)實驗室所在疾控中心逐層反饋到病例所在醫(yī)院。人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第42頁（四）事件應(yīng)急響應(yīng)1.當(dāng)不明原因肺炎病例被診療為SARS、人感染高致病性禽流感、新型冠狀病毒或其它新型病原體等感染時，各級衛(wèi)生部門按照我國相關(guān)防控方案或者應(yīng)急預(yù)案以及病例管理方案做好應(yīng)急處置和病例管理工作。2.當(dāng)不明原因肺炎病例還未確診時，相關(guān)衛(wèi)生部門做好以下工作：（1）醫(yī)療機構(gòu)：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照《WS/T311-醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求，在標準防護基礎(chǔ)上最少采取飛沫傳輸隔離與預(yù)防辦法，并盡可能將病例置于單間隔離治療。當(dāng)出現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時，其中住院病例必須置于單間病房治療。對病例實施氣管切開、氣管插管等易產(chǎn)生呼吸道分泌物氣溶膠操作時，應(yīng)做好空氣傳輸感染防護辦法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、小區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)覺不明原因肺炎病例時，標準上，應(yīng)將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進行診治。人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第43頁（五）病例訂正病例明確診療后，由原匯報單位及時訂正為詳細疾病，如流行性感冒、人感染高致病性禽流感以及新型冠狀病毒確診病例等。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件醫(yī)療機構(gòu)，由縣級疾控機構(gòu)進行訂正。不明原因肺炎病例試驗室檢測結(jié)果由醫(yī)療機構(gòu)在訂正時進行填報。（六）信息定時分析與反饋1.病例個案匯報卡應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)保留，相關(guān)信息及時錄入中國疾病監(jiān)測信息匯報管理系統(tǒng)。2.病例個案調(diào)查表由縣級疾控機構(gòu)保留。3.病例標本送檢表應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)或疾控機構(gòu)填寫。試驗室檢測結(jié)果及時由疾控機構(gòu)逐層反饋給送檢單位。人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第44頁四、相關(guān)單位職責(zé)（三）醫(yī)療機構(gòu)1.負責(zé)病例診治和院內(nèi)感染控制工作;2.進行病例網(wǎng)絡(luò)直報和訂正匯報；3.為流行病學(xué)調(diào)查及各級教授組會診提供相關(guān)臨床資料；4.幫助疾控機構(gòu)對病例進行流行病學(xué)調(diào)查；5.在疾控機構(gòu)指導(dǎo)下，采集病例臨床標本，并妥善保留，與疾控機構(gòu)配合進行標本轉(zhuǎn)運；6.定時組織對本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。人感染HN禽流感病毒病原學(xué)特點及實驗室檢測專家講座第45頁Sentinelsurveillancesystemsandthespectrumofinfluenzaillness----WHORegionalOfficeforEuropeguidanceforsentinelinfluenzasurveillance