細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座

細(xì)菌性食物中毒

(Bacterialfoodpoisoning)

1細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座1/379月14日，南京市江寧區(qū)湯山鎮(zhèn)食物中毒事件

2細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座2/37陜西臨潼50多人婚宴后食物中毒3細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座3/37蘇州100余名職員集體食物中毒4細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座4/37《為了六十一個階級弟兄》

1960年發(fā)生在山西省平陸縣中毒事件5細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座5/37

概述定義分型6細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座6/37胃腸型食物中毒臨床共同特點常見致病菌7細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座7/37病原學(xué)（1）沙門氏菌●為腸桿菌科沙門氏菌屬，豬霍亂沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌較為多見?！窀鞣N家禽、家畜、魚類、飛鳥、鼠類及野生動物腸腔及內(nèi)臟中能查到這類細(xì)菌?！窦?xì)菌由糞便排出，污染飲水、食物、餐具以及蛋制品等，人進(jìn)食后造成感染?！裰虏∈澄镆匀?、牛奶、內(nèi)臟及蛋類為主。8細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座8/37病原學(xué)（2）副溶血性弧菌●為革蘭陰性、橢圓型、莢膜球桿菌?！裰虏⌒跃昴苋芙馊思凹彝眉t細(xì)胞，稱為“神奈川”試驗陽性。●海產(chǎn)品帶菌率極高，其它含鹽量較高食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可帶菌。9細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座9/37病原學(xué)（3）變型桿菌●屬腸桿菌科革蘭陰性桿菌，呈多行性，無芽孢，無莢膜，四面有鞭毛，運動活潑。●其抗原結(jié)構(gòu)有菌體（O）及鞭毛（H）抗原2種?！褚罁?jù)菌體抗原分群，再以鞭毛抗原分型。該菌有四個種：普通變型桿菌奇異變型桿菌摩根變型桿菌產(chǎn)粘液變型桿菌10細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座10/37病原學(xué)（4）金黃色葡萄球菌●革蘭陽性，不形成芽胞，無莢膜?！裨谌轭?、肉類食物中極易繁殖，30℃經(jīng)1h后可產(chǎn)生耐熱性很強(qiáng)外毒素（腸毒素），可分五個血清型，其中以A、D型引發(fā)食物中毒最多見，B、C型次之?！癯Ｒ驇Ь妒氯藛T鼻咽部分泌物或手指污染食物致病。11細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座11/37病原學(xué)（5）蠟樣芽胞桿菌厭氧革蘭陽性粗大芽胞桿菌，形成莢膜，無鞭毛。芽胞在體外抵抗力強(qiáng)，分泌強(qiáng)烈外毒素。食物存放太久或加熱不足，細(xì)菌大量繁殖產(chǎn)生毒素引發(fā)中毒。12細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座12/37流行病學(xué)●傳染源被致病菌感染動物或人?！駛鬏斅窂浇?jīng)過進(jìn)食被細(xì)菌及其毒素污染食物而傳輸。蒼蠅、蟑螂等亦可作為細(xì)菌污染食物媒介?！袢巳阂赘行云毡橐赘校『鬅o顯著免疫力，可重復(fù)感染?！窳餍刑卣鞅静≡谙那锛径喟l(fā)。常因采購食物不新鮮、保留不好、烹調(diào)不妥、生熟刀板不分或剩下物處理不妥而引發(fā)。病例集中，有時集體發(fā)病，潛伏期短，有共同進(jìn)食可疑食物，未食者不發(fā)病，停頓食用可疑食物后流行快速停頓。13細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座13/37發(fā)病機(jī)制與病理生理（1）分三型毒素型感染型混合型14細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座14/37發(fā)病機(jī)制與病理生理（2）●毒素型細(xì)菌性食物中毒：細(xì)菌在食物中繁殖并產(chǎn)生毒素，食入這種食物而引發(fā)中毒，表現(xiàn)為無發(fā)燒而有急性胃腸炎癥狀?！窀腥拘褪澄镏卸荆翰≡廴臼澄锖?，在食物中大量繁殖，食入這種含有大量活菌食物后引發(fā)中毒，表現(xiàn)為發(fā)燒和急性胃腸炎癥狀，細(xì)菌在腸道繁殖，并向外排菌造成傳染。●混合型食物中毒：由毒素型和感染型兩種協(xié)同作用所致食物中毒。15細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座15/37發(fā)病機(jī)制與病理生理（3）●患者發(fā)病是否與病情輕重，與細(xì)菌或毒素污染程度，進(jìn)食量多少，人體抵抗力強(qiáng)弱等原因相關(guān)。致病原因有：1、腸毒素2、侵襲性損害3、內(nèi)毒素4過敏反應(yīng)16細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座16/37臨床表現(xiàn)（1）●潛伏期短。超出72h病例可基本排除食物中毒?！衽R床表現(xiàn)以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。●金黃色葡萄球菌食物中毒嘔吐較顯著，嘔吐物含膽汁，有時帶血和粘液。腹痛以上腹部及臍周多見。腹瀉頻繁，多為黃色稀便和水樣便。17細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座17/37臨床表現(xiàn)（2）●侵襲性細(xì)菌引發(fā)食物中毒，可有發(fā)燒、腹部陣發(fā)性絞痛和粘液膿血便?！衲c出血性大腸桿菌和副溶血弧菌食物中毒部分病例大便呈血水樣?！褡冃螚U菌還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過敏癥狀。腹瀉嚴(yán)重者可造成脫水、酸中毒、甚至休克。18細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座18/37試驗室檢驗血象糞便檢驗血清學(xué)檢驗細(xì)菌培養(yǎng)19細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座19/37診斷●流行病學(xué)資料依據(jù)共餐者短期內(nèi)集體發(fā)病，結(jié)合流行季節(jié)及飲食情況（廚房衛(wèi)生情況、食物質(zhì)量、保管及烹調(diào)方法缺點）等病史?！衽R床表現(xiàn)：急性胃腸炎臨床特征?！裨囼炇覚z驗細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢驗對可疑食物、患者嘔吐物及糞便進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，分離判定菌型。留取早期及病后二周雙份血清與培養(yǎng)分離所得可疑細(xì)菌作血清凝集試驗。20細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座20/37判別診療（1）●非細(xì)菌性食物中毒包含化學(xué)性食物中毒（砷、升汞、有機(jī)磷農(nóng)藥等）和生物型食物中毒（發(fā)芽馬鈴薯、生魚膽、苦杏仁、河豚魚或毒蕈等）。潛伏期僅數(shù)分鐘至數(shù)小時，普通不發(fā)燒，以屢次嘔吐為主，腹痛、腹瀉較少，但神經(jīng)癥狀及肝腎功效損害較顯著，病死率較高。經(jīng)可疑食物、排泄物等分析可確定病因。21細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座21/37判別診療（2）

●霍亂結(jié)合疾病流行病學(xué)特點，有沒有痛性瀉吐，先瀉后吐為多，且不發(fā)燒，吐瀉物呈米泔水樣，多伴不一樣程度脫水、酸中毒、周圍循環(huán)障礙。糞便懸滴鏡檢及培養(yǎng)找到霍亂弧菌，可確定診療。

22細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座22/37判別診療（3）●急性細(xì)菌性痢疾本病普通嘔吐較少，常有發(fā)燒、里急后重，為粘液膿血便，左下腹顯著壓痛；大便鏡檢有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞及巨嗜細(xì)胞；糞便培養(yǎng)見痢疾桿菌生長。23細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座23/37判別診療（4）●急性壞死性出血性腸炎本病起病急驟，突發(fā)猛烈腹痛，暗紅色大便伴壞死組織，全身中毒癥狀嚴(yán)重，易出現(xiàn)休克、腸麻痹、腹膜炎等。24細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座24/37治療●普通治療臥床休息。流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。感染型食物中毒者床旁隔離?！駥ΠY治療解痙、止痛、降溫、鎮(zhèn)靜。主動糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒。脫水嚴(yán)重甚至休克者，主動補(bǔ)充液體及抗休克處理?！窨咕委熗ǔ２挥每咕?，能夠經(jīng)對癥療法治愈。癥狀較重考慮為感染性食物中毒者，應(yīng)及時選取抗菌藥品。25細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座25/37神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒）●概念：肉毒桿菌食物中毒，亦稱肉毒中毒，是因進(jìn)食含有肉毒桿菌外毒素食物而引發(fā)中毒性疾病。●特點：臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如搶救不及時，病死率較高。26細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座26/37病原學(xué)●肉毒桿菌屬革蘭陽性厭氧梭狀芽孢桿菌，次極端有大形芽孢，有周鞭毛，能運動，本菌芽孢體外抵抗力極強(qiáng)。●本菌按抗原性不一樣，可分各種血清型，對人致病者以A、B和E為主?！窀餍途墚a(chǎn)生外毒素，是一個嗜神經(jīng)毒素，劇毒，毒素對胃酸有抵抗力，但不耐熱?！裢舛舅亟?jīng)甲醛處理后注射動物體內(nèi)產(chǎn)生抗毒素，不一樣型外毒素只能被對應(yīng)抗毒素中和。27細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座27/37流行病學(xué)●傳染源家畜、家禽及魚類為主要傳染源。病菌由動物腸道排出，芽孢污染食品，在缺氧環(huán)境下肉毒桿菌大量繁殖，產(chǎn)生大量外毒素。●傳輸路徑主要經(jīng)過被肉毒桿菌外毒素污染食物傳輸，多見于臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵豆、面制品?！褚赘行云毡橐赘?，病后有一定免疫力。28細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座28/37發(fā)病機(jī)制與病理生理●肉毒毒素是一個嗜神經(jīng)毒素，主要由上消化道吸收。●肉毒毒素吸收后主要作用于顱神經(jīng)核，外周神經(jīng)、肌肉接頭處及植物神經(jīng)末梢，阻斷膽鹼能神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，神經(jīng)沖動在神經(jīng)末梢突觸前被阻斷，從而抑制神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)-乙酰膽堿釋放，使肌肉收縮運動障礙，發(fā)生癱瘓。●病理改變主要是顱神經(jīng)核及脊髓前角產(chǎn)生退行性變，使其所支配對應(yīng)肌群發(fā)生癱瘓。腦及腦膜顯著充血、水腫，并有廣泛點狀出血和血栓形成。29細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座29/37臨床表現(xiàn)（1）●潛伏期12~36h，最短2~6h，長者可達(dá)8~10d。中毒劑量愈大則潛伏期愈短，病情愈重?！衿鸩⊥蝗?，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。可有頭痛、頭昏、眩暈、乏力、惡心、嘔吐。●眼內(nèi)外肌癱瘓可出現(xiàn)眼部癥狀，如視力含糊、復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔散大，對光反射消失?！裰卣叱霈F(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難?！窦×Φ拖轮饕娪陬i部及肢體近端，腱反射可呈對稱性減弱。因為頸肌無力，頭向前傾或傾向一側(cè)。30細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座30/37臨床表現(xiàn)（2）●病程中神志清楚，感覺正常，不發(fā)燒?！癯Ｓ蓄B固性便秘、腹脹、尿潴留?！裰匕Y患者搶救不及時多數(shù)死亡，死亡原因多為延髓麻痹所致呼吸衰竭，心功效不全及誤吸肺炎所致繼發(fā)性感染?！駤雰夯颊呤装l(fā)癥狀常為便秘，快速出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，可因驟發(fā)中樞性呼吸衰竭而猝死（嬰兒猝死綜合怔）。31細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座31/37診斷●流行病學(xué)資料有進(jìn)食可疑食物，尤其是臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵豆、面制品史，同餐者集體發(fā)病?！衽R床表現(xiàn)有特殊神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，，如眼肌癱瘓，吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，呼吸困難等。●試驗室檢驗用可疑食物進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)，分離病原菌。或用動物試驗查患者血清及可疑食物中肉毒毒素。32細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座32/37判別診療應(yīng)與毒蕈或河豚致食物中毒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性乙型腦炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎等相判別。33細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座33/37治療（1）●

對癥治療患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息?；颊哂谑澈?h內(nèi)可用5%碳?xì)溻c或1：4000高錳酸鉀溶液洗胃，服瀉劑并作清洗灌腸，以破壞胃腸內(nèi)還未吸收毒素。吞咽困難者宜用鼻飼及靜脈輸液。呼吸困難者吸氧，及早氣管切開，人工呼吸。還應(yīng)依據(jù)病情給予強(qiáng)心劑及防治繼發(fā)性細(xì)菌感染等措失。34細(xì)菌性食物中毒專業(yè)知識講座34/37治療（2）●抗毒素治療

及早應(yīng)用多價抗毒血清（A、B、E型），對本病有特效，必須在起病后24h內(nèi)或癱瘓發(fā)生前注射最為有效，劑量