心衰患教疾病管理篇版專家講座

心力衰竭是一個(gè)怎樣疾??？心衰患教疾病管理篇版專家講座第1頁你知道什么是心力衰竭嗎？1.國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥教授委員會(huì),中國藥師協(xié)會(huì).心力衰竭合理用藥指南[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志,,8(9):19-66.伴隨時(shí)間推移，心臟為了能容納更多血而變大，為了增加泵血量而跳更加快，血管也變得狹窄，心肌力量會(huì)變?nèi)?，愈加劇了血供降低心臟實(shí)際是一個(gè)搜集和排出血液“泵”，也像是一個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)，推進(jìn)著血液在血管里運(yùn)轉(zhuǎn)，然后輸送全身當(dāng)心臟負(fù)荷加重或心臟肌肉損傷時(shí)，心臟就像一只彈性減退皮球，泵血功效降低，輸出血量不能滿足器官及組織需要，同時(shí)器官及組織中血液也不能順利地回流到心臟，我們稱這種狀態(tài)為心力衰竭，簡(jiǎn)稱“心衰”。它可由此產(chǎn)生一系列缺氧和淤血表現(xiàn)心衰患教疾病管理篇版專家講座第2頁心力衰竭離我們有多遙遠(yuǎn)？依據(jù)中國年對(duì)15518人隨機(jī)抽樣調(diào)查顯示，中國心力衰竭患病率為0.9%，其中男性為0.7%，女性為1.0%。1.國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥教授委員會(huì),中國藥師協(xié)會(huì).心力衰竭合理用藥指南[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志,,8(9):19-66.發(fā)達(dá)國家資料顯示：人群中心力衰竭患病率為1.5%～2.0%在70歲及以上人群中患病率≥10%，也就是說，每十個(gè)人中就有1位患有心衰心力衰竭患病率隨年紀(jì)增加而升高＞中國心力衰竭患病率女性＞男性心衰患教疾病管理篇版專家講座第3頁心力衰竭會(huì)造成什么樣后果？國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥教授委員會(huì),中國藥師協(xié)會(huì).心力衰竭合理用藥指南[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志,,8(9):19-66.LoehrLR,etal.AmJCardiol.

Apr1;101(7):1016-22.中國心血管病匯報(bào)編寫組.《中國心血管病匯報(bào)》概要[J].中國循環(huán)雜志,,32(6):521-530.StewartS,EurJHeartFail.

Jun;3(3):315-22.10.4%42.3%22%心力衰竭住院后5年內(nèi)死亡率230天1年5年心力衰竭1個(gè)月內(nèi)再住院率125%10714例心力衰竭住院患者回顧性調(diào)查發(fā)覺1：各年紀(jì)段心力衰竭病死率均高于同期其它心血管疾病伴隨治療水平提升，心力衰竭患者生存率有所改進(jìn)，然而患者短期與長(zhǎng)久病死率仍非常高，心衰患者5年生存預(yù)后差于腫瘤4急診急性心力衰竭死亡率為9.6%3其中63.5%在24h內(nèi)死亡80.9%在48h內(nèi)死亡心衰患教疾病管理篇版專家講座第4頁為何我會(huì)心力衰竭？國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥教授委員會(huì),中國藥師協(xié)會(huì).心力衰竭合理用藥指南[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）,,8(9):19-66.中國心血管病匯報(bào)編寫組.《中國心血管病匯報(bào)》概要[J].中國循環(huán)雜志,,32(6):521-530.假如您患有冠心病、高血壓和風(fēng)濕性心臟瓣膜病，那么您需要時(shí)刻關(guān)注心臟，這三種疾病是造成心衰主要病因1除以上三種疾病外，感染、勞累或應(yīng)激反應(yīng)以及心肌缺血是心衰發(fā)作首要原因2高齡、糖尿病、代謝綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)生心衰危險(xiǎn)原因，要及時(shí)有效治療上述危險(xiǎn)原因1風(fēng)濕性心臟病18.6%冠心病45.6%高血壓12.9%心力衰竭是各種心臟疾病嚴(yán)重和終末階段心衰患教疾病管理篇版專家講座第5頁假如我被診療為心力衰竭，怎么判斷心衰程度？＜150m重度心衰150m~450m中度心衰＞450m輕度心衰6min步行距離Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)日?；顒?dòng)不受限制，普通活動(dòng)不引發(fā)乏力、呼吸困難或心悸體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，普通活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀體力活動(dòng)顯著受限，輕于日?；顒?dòng)活動(dòng)即引發(fā)心衰癥狀不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動(dòng)后加重NYHA心功效分級(jí)6min步行試驗(yàn)（評(píng)定運(yùn)動(dòng)耐力）心衰患教疾病管理篇版專家講座第6頁心力衰竭患者怎樣做好疾病管理？心衰患教疾病管理篇版專家講座第7頁心衰怎樣治療？心衰治療簡(jiǎn)易流程圖仍為NYHAⅡ-Ⅳ級(jí)且LVEF≤35%經(jīng)優(yōu)化藥品治療3-6個(gè)月藥品治療當(dāng)前指南明確推薦治療收縮性心衰藥品考慮加非藥品治療CRT（心臟再同時(shí)化治療）ICD（置入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國心力衰竭診療和治療指南[J].中華心血管病雜志,,42(2):98-122.心衰患教疾病管理篇版專家講座第8頁慣用心衰治療藥品是怎樣發(fā)揮作用？中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國心力衰竭診療和治療指南[J].中華心血管病雜志,,42(2):98-122.我們心臟就好比一匹馬，心臟泵血時(shí)所承受前、后負(fù)荷就好比是這匹馬所拉貨物；而心衰就好比一匹已經(jīng)患病馬拉著貨物上山，會(huì)出現(xiàn)力不從心，氣喘吁吁癥狀A(yù)CEI：經(jīng)過抑制RAAS系統(tǒng)激活，改進(jìn)心肌重構(gòu)，作用好比讓驢子心臟更強(qiáng)壯β-受體阻滯劑：可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)過分興奮，作用好比讓驢子走慢些心衰患教疾病管理篇版專家講座第9頁慣用心衰治療藥品是怎樣發(fā)揮作用？中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國心力衰竭診療和治療指南[J].中華心血管病雜志,,42(2):98-122.強(qiáng)心苷：可增強(qiáng)心肌收縮力，作用好比給驢子抽上幾鞭子利尿劑：可減輕肺淤血、腹水、外周水腫等。作用好比卸下一些貨物非藥品治療：就好比給病態(tài)馬裝上滑輪鞋，讓馬走起來更輕松心衰患教疾病管理篇版專家講座第10頁心衰治療藥品種類這么多，怎樣選擇？中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國心力衰竭診療和治療指南[J].中華心血管病雜志,,42(2):98-122.依據(jù)強(qiáng)適應(yīng)證選擇用藥強(qiáng)適應(yīng)證利尿劑β-受體阻滯劑ACEI血管擔(dān)心素受體拮抗劑(ARB)鈣通道拮抗劑（CBB）醛固酮拮抗劑心力衰竭心肌梗死后冠心病高危原因糖尿病慢性腎病預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)心衰患教疾病管理篇版專家講座第11頁心衰治療“金三角”藥品能為患者帶來哪些獲益？抑制醛同酮有害作用，對(duì)心衰患者有益醛固酮受體拮抗劑黃金搭檔金三角病情相對(duì)穩(wěn)定患者應(yīng)盡快使用，可恢復(fù)β1受體功效，改進(jìn)心臟功效改進(jìn)預(yù)后，降低病死率，ACEI是心衰基石和首選藥品，不能耐受ACEI患者可用ARBACEI(或ARB)β受體阻滯劑中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國心力衰竭診療和治療指南[J].中華心血管病雜志,,42(2):98-122.ACEI(ARB替換)和β受體阻滯劑黃金搭檔基礎(chǔ)上加用醛固酮受體拮抗劑，三藥適用可稱為“金三角”，應(yīng)成為慢性HF-REF基本治療方案心衰患教疾病管理篇版專家講座第12頁為何治療心力衰竭時(shí)還要檢驗(yàn)?zāi)I功效？89.7%73.7%68.7%冠心病伴CKD*急性冠脈綜合癥伴CKD?心衰伴CKD#在心衰發(fā)生發(fā)展過程中，心臟和腎臟親密相關(guān)，在全部類型心衰中都常見腎功效障礙，慢性腎?。–KD）是心血管疾病常見合并癥*CHS調(diào)查，冠心病人群，N=35131?GulfRACE研究，急性冠脈綜合癥患者人群，N=35132#IMPROVEHF研究，心衰患者人群，N=35133慢性腎?。–KD）定義為：eGFR<90mL/min/1.73m2LiuH,etal.HeartVessels.;22:223-228.EI-MenyarA,etal.MayoClinProc.;85:332-340.HeywoodJT,etal.AmJCardiol.;105:1140-1146.心衰患教疾病管理篇版專家講座第13頁腎功效惡化與住院患者及門診患者死亡率增加相關(guān)DammanK,TestaniJM.EurHeartJJun14;36(23)1437-44圖腎功效改變、臨床情況和死亡相關(guān)性（顏色越深表示死亡風(fēng)險(xiǎn)越高）疾病惡化疾病改進(jìn)肌酐/eGFR/尿排出量一過性急性腎損傷腎功效改進(jìn)疾病惡化疾病改進(jìn)亞臨床改變一過性腎功效惡化AKI=急性腎損傷WRF=腎功效惡化心衰患教疾病管理篇版專家講座第14頁貝那普利40mg/HCTZ貝那普利40mg/CCB累積事件率（%）研究人群：心血管高?；颊?/p>

*時(shí)間（月）ACEI聯(lián)合治療顯著降低心血管風(fēng)險(xiǎn)JamersonKetal.NEnglJMed;359:2417-2428*年紀(jì)≥55歲；SBP≥160mmHg或當(dāng)前接收降壓治療；有心血管疾病、腎病或靶器官損害證據(jù)。主要終點(diǎn)：復(fù)合心血管事件和死亡ACCOMPLISH研究：40mg貝那普利聯(lián)合治療顯著降低心血管風(fēng)險(xiǎn)P<0.00120%心衰患教疾病管理篇版專家講座第15頁ACEI治療使蛋白尿水平下降52%，改進(jìn)患者腎功效不全HouFF,etal.NEnglJMed.

Jan12;354(2):131-40.1組：貝那普利組2組：貝那普利亞組3組：撫慰劑亞組蛋白尿水平改變（%）月與撫慰劑比有顯著差異（P<0.001）52%一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲研究中共納入422例患者，經(jīng)8周導(dǎo)入期后，104例血清肌酐水平為1.5-3.0mg/dL患者接收貝那普利20mg/d（1組），224例血清肌酐水平為3.1-5.0mg/dL患者隨機(jī)接收貝那普利20mg/d（2組，n=112）或撫慰劑（3組，n=112）治療，平均隨訪3.4年。全部患者接收常規(guī)降壓治療。主要終點(diǎn)為血清肌酐水平，終末期腎病或死亡。次要終點(diǎn)包含尿蛋白水平改變和腎病進(jìn)展比率。心衰患教疾病管理篇版專家講座第16頁心衰治療新進(jìn)展—諾欣妥與標(biāo)準(zhǔn)治療相比取得更加好效果01803605407209001080126020%風(fēng)險(xiǎn)比：0.80(0.73-0.87)P<0.001主要終點(diǎn)：心血管死亡或心衰住院010203040事件累積發(fā)生率(%)隨機(jī)分組后時(shí)間(天)依那普利(n=4212)諾欣妥?(n=4187)20%心衰患教疾病管理篇版專家講座第17頁0.20.30.40.2累積f發(fā)生率累積f發(fā)生率心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)

首次因心衰住院風(fēng)險(xiǎn)

36072010800180540900126000.1隨機(jī)后時(shí)間(天)HR=0.79(95%CI:0.71-0.89)P<0.0011005994418742123922388336633579301829222257212315441488896853249236隨機(jī)后時(shí)間(天)36072010800180540900126000.20.40.30.1HR=0.80(95%CI:0.71-0.89)P<0.001418742124056405138913860328232312478241017161726280279諾欣妥?依那普利含有風(fēng)險(xiǎn)患者諾欣妥?依那普利20%36072010800180540900126000.1HR=0.79(95%CI:0.71-0.89)P<0.001諾欣妥?依那普利諾欣妥?依那普利含有風(fēng)險(xiǎn)患者諾欣妥?心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)20%、首次因心衰住院風(fēng)險(xiǎn)21%21%心衰患教疾病管理篇版專家講座第18頁對(duì)于經(jīng)血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑或MRA治療后仍有癥狀HFrEF患者，可使用ARNI替換ACEI進(jìn)行治療，以深入降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)(I類推薦，B類證據(jù))對(duì)于慢性HFrEF患者，推薦給予RAS抑制劑(ACEI[I級(jí)推薦，A類證據(jù)]、ARB[I級(jí)推薦，A類證據(jù)]、ARNI[I類推薦，B-R類證據(jù)])聯(lián)合基于證據(jù)β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑治療，以降低發(fā)病率和死亡率對(duì)于NYHAII或III級(jí)，能夠耐受ACEI或ARB慢性有癥狀HFrEF患者，推薦以ARNI替換ACEI或血管擔(dān)心素II受體拮抗劑(ARB)，以深入降低發(fā)病率和死亡率[I類推薦，B-R類證據(jù)]基于PARADIGM-HF研究結(jié)果，

歐美指南同時(shí)對(duì)諾欣妥?進(jìn)行I類推薦

美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)/美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)美國心衰學(xué)會(huì)(HFSA)指南歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)急慢性心衰診療治療指南心衰患教疾病管理篇版專家講座第19頁心衰患者怎樣確保按時(shí)按劑量用藥？假如忘記時(shí)間不長(zhǎng)，立刻補(bǔ)服假如忘記時(shí)間較長(zhǎng)，不需要補(bǔ)服，然后按照日慣用藥時(shí)間服用下一次不要加量服用假如忘記服藥怎么辦？林雪.心衰病人必備7件日用具[J].祝您健康,,(9):23.朱穆朗瑪.慢性心衰患者自我管理[J].中外健康文摘,,09(9):177-179.心衰病人往往服用不一樣種類藥，而且每種藥品服用時(shí)間不一樣。一個(gè)標(biāo)有時(shí)間、包含多個(gè)小格子藥盒可有助藥品使用。準(zhǔn)備一個(gè)統(tǒng)計(jì)本，這個(gè)本子統(tǒng)計(jì)天天用藥情況、血壓、心率、液體出入量、體重和癥狀不要自行隨意改變藥品劑量和種類，自覺有藥品副作用影響時(shí)候，請(qǐng)問詢醫(yī)生，不要自行突然停藥心衰患教疾病管理篇版專家講座第20頁心力衰竭患者怎么控制攝入和排出量？

家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥教授委員會(huì)，中國藥師協(xié)會(huì).心力衰竭合理用藥指南[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）,,8(9):19-66.林雪.心衰病人必備7件日用具[J].祝您健康,,(9):23.心衰會(huì)造成身體內(nèi)水鈉潴留，即過多水分存留在心臟；反過來，水鈉潴留又會(huì)促進(jìn)心衰癥狀出現(xiàn)心衰患者能夠準(zhǔn)備一個(gè)有刻度水杯和一個(gè)量杯，準(zhǔn)確計(jì)量天天飲入液體量和排出水分（主要是尿量）心衰患者天天喝水普通宜少于1500ml（約3個(gè)礦泉水瓶量），不應(yīng)超出ml，保持天天出入量負(fù)平衡約500ml，也就是說天天喝水1500ml，排出ml左右是適當(dāng)1喝水時(shí)候要一口一口慢慢咽，不以為渴了，就不喝了心衰患者在治療早期監(jiān)測(cè)尿量十分主要，能夠早上5點(diǎn)開始，用量杯測(cè)量每次尿量，記下數(shù)值，計(jì)算24小時(shí)總和，就是一天液體排出量心衰患教疾病管理篇版專家講座第21頁心力衰竭患者怎么運(yùn)動(dòng)？（運(yùn)動(dòng)管理）中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國教授共識(shí)[J].中華心血管病雜志,,42(9):714-720有氧運(yùn)動(dòng)是慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)主要形式，NYHA新功效分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)穩(wěn)定性心力衰竭患者均應(yīng)考慮接收運(yùn)動(dòng)康復(fù)，但要依據(jù)自己實(shí)際情況安排運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、時(shí)間和頻率1運(yùn)動(dòng)形式1運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻次推薦每七天運(yùn)動(dòng)3-5次心衰患教疾病管理篇版專家講座第22頁心力衰竭患者飲食有什么禁忌？史曉卿,等.低鹽飲食加適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于慢性心衰患者臨床康復(fù)[J].全國內(nèi)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議、全國心臟內(nèi)、外科?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議.楊苗.家有心衰患者怎么辦?[J].人人健康,,(21):36.王麗華,朱健華,吳娟等.慢性心力衰竭患者限鹽飲食護(hù)理依從性研究進(jìn)展[J].江蘇醫(yī)藥,,40(17):2055-2058.飲食護(hù)理中宜給適量維生素、適量蛋白及高維生素、易消化少許多餐防止刺激性食物，而低鹽飲食是一個(gè)主要方面1限鹽飲食適應(yīng)證和鈉鹽攝入標(biāo)準(zhǔn)2-