如何保證高位室間隔起搏專家講座

怎樣確保高位室間隔起搏

杭州紅十字會(huì)醫(yī)院心內(nèi)科黃進(jìn)宇如何保證高位室間隔起搏專家講座第1頁(yè)病人選擇心臟擴(kuò)大，心肌梗塞，外科術(shù)后，被動(dòng)固定導(dǎo)線脫位位置選擇右室流出道間隔部，右室流出道希氏束旁…一切非傳統(tǒng)起搏部位優(yōu)化起搏模式

降低右室心尖部起搏百分比

選擇主動(dòng)固定電極原因如何保證高位室間隔起搏專家講座第2頁(yè)心室主動(dòng)固定電極可選擇起搏部位RVOT間隔心尖如何保證高位室間隔起搏專家講座第3頁(yè)右心室流出道RAO后前位漏斗部主動(dòng)電極植入部位選擇和確定如何保證高位室間隔起搏專家講座第4頁(yè)右心室流出道解剖間隔前(前-側(cè))后(后-側(cè))游離壁電生理醫(yī)生視覺如何保證高位室間隔起搏專家講座第5頁(yè)右心室選擇部位-位點(diǎn)定義右室流出道能夠簡(jiǎn)單分成四個(gè)部分。在肺動(dòng)脈下緣右室間隔到右室游離壁中間畫一條水平線，形成上部和下部。以連接肺動(dòng)脈和RVOT下緣直線垂直對(duì)半分，將RVOT分成右室間隔和右室游離壁。這個(gè)概念定義高、低RVOT間隔部與高、低右室游離壁。如何保證高位室間隔起搏專家講座第6頁(yè)前后左臂右臂間隔后前游離壁主動(dòng)脈RVOT右心室流出道如何保證高位室間隔起搏專家講座第7頁(yè)X光透視必須由三個(gè)透視位來(lái)決定間隔位置：后前位(PA)40°左前斜40°右前斜如何保證高位室間隔起搏專家講座第8頁(yè)位點(diǎn)定義:

右心室–

影像學(xué)高位流出道低位流出道模擬PA位顯示高位流出道電極位置模擬PA位顯示低位流出道電極位置在決定高或低位置時(shí)，RAO影像位很有用(Liebermanetal.PACE)如何保證高位室間隔起搏專家講座第9頁(yè)P(yáng)ARAOLAOLAOPARAO同一名患者,不一樣部位冠狀竇用400RAO透視來(lái)確定是否在RVOT？如何保證高位室間隔起搏專家講座第10頁(yè)P(yáng)ARAOLAO使用LAO400怎樣確定間隔部位起搏?如何保證高位室間隔起搏專家講座第11頁(yè)模擬LAO40位顯示高位游離壁電極位置模擬LAO40位顯示高位室間隔電極位置為了區(qū)分室間隔和游離壁，LAO40影像位很有用(Liebermanetal.PACE)流出道室間隔流出道游離壁位點(diǎn)定義:

右心室–

影像學(xué)如何保證高位室間隔起搏專家講座第12頁(yè)LAORV間隔LVLAO如何保證高位室間隔起搏專家講座第13頁(yè)

在LAO400怎樣分辨間隔和游離壁

間隔LAO40oLAO40o游離壁

如何保證高位室間隔起搏專家講座第14頁(yè)間隔

游離壁PALAOX線表現(xiàn)-間隔與游離壁比較如何保證高位室間隔起搏專家講座第15頁(yè)左側(cè)位有何幫助?間隔LLLL游離壁如何保證高位室間隔起搏專家講座第16頁(yè)

ECG怎樣表現(xiàn)?

右心室間隔部位起搏

I

導(dǎo)聯(lián)間隔負(fù)向游離壁正向如何保證高位室間隔起搏專家講座第17頁(yè)心電圖-右心室流出道與心尖部比較FRVOT間隔VVI心尖心尖心尖心尖如何保證高位室間隔起搏專家講座第18頁(yè)F間隔游離壁VVI心電圖-右心室流出道間隔部與游離壁比較如何保證高位室間隔起搏專家講座第19頁(yè)導(dǎo)線植入導(dǎo)絲形態(tài)植入前先檢驗(yàn)螺旋能否順利旋出,需要旋多少圈才能旋出導(dǎo)線外。操作熟悉，再入體內(nèi)（了解旋轉(zhuǎn)圈數(shù)及手感，>8圈）起搏導(dǎo)線應(yīng)用常規(guī)方法進(jìn)入右心室后，使用塑形彎鋼絲或特殊導(dǎo)引鋼絲，將起搏導(dǎo)線送至右心室流出道，幾乎靠近肺動(dòng)脈瓣。將起搏導(dǎo)線慢慢回撤至流出道基底部，調(diào)整導(dǎo)線頭端，使其盡可能與心內(nèi)膜成垂直關(guān)系。撤鋼絲，輕推起搏導(dǎo)線，可見導(dǎo)線頭端遇阻力后彎曲，說(shuō)明頭端已與心內(nèi)膜成垂直關(guān)系。如何保證高位室間隔起搏專家講座第20頁(yè)導(dǎo)線到位后，先不旋出并保留Stylet，保持導(dǎo)線穩(wěn)定，測(cè)閾值（<1.5v@0.4ms，阻抗300~1000）X線透視下旋入，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)不超出20圈，觀察到gap分開（可經(jīng)過不一樣影像位置）再次測(cè)試閾值，是否符合要求（可能會(huì)略高于未旋入時(shí)閾值，穩(wěn)定5-10分鐘后，再行測(cè)試）遲緩抽出Stylet，觀察導(dǎo)線頭端是否固定若不符合要求，X線下逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)直至gap消失，完全回縮，重新調(diào)整至理想部位將電極輕拉晃動(dòng),囑病人咳嗽,觀察位置有沒有變動(dòng)，確認(rèn)電極穩(wěn)固植入。CapSureFixNovus5076如何保證高位室間隔起搏專家講座第21頁(yè)心室位點(diǎn)輔助判斷:

腔內(nèi)損傷電位

主要性:確認(rèn)螺旋旋入心肌,預(yù)防脫位腔內(nèi)心電圖(EGM):單或雙極(unipolarorbipolar)損傷電位觀察:rS,R/S或R/s,ST段上抬腔內(nèi)心電圖(EGM)損傷電位(InjuryPotential)測(cè)試如何保證高位室間隔起搏專家講座第22頁(yè)1.為何旋轉(zhuǎn)夾旋了半天，螺旋不出來(lái)？術(shù)中常見問題CapSureFixNovus50762.旋幾圈能出來(lái)？——12圈左右，伸出有多長(zhǎng)？——1.8mm3.測(cè)試起搏數(shù)值與普通電極有何區(qū)分嗎？-因?yàn)殡姌O頭表面積與非高阻抗電極相同，所以300-1000Ω常見；-若閾值不理想，過5-10分鐘再測(cè)，多