肋骨骨折的護理查房

肋骨骨折的護理查房第1頁/共19頁肋骨骨折的護理查房高慧2018/9/5第2頁/共19頁1、概述2、病理生理3、處理原則4、護理措施第3頁/共19頁1、概述肋骨骨折：是常見的胸部損傷，指暴力直接或間接作用于肋骨，使肋骨的完整性和連續(xù)性中斷。第4頁/共19頁第1-3肋骨粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護，不易發(fā)生骨折，一旦骨折說明暴力巨大，常合并鎖骨、肩胛骨骨折和頸部，腋部血管神經(jīng)損傷。第4-7肋骨長而薄，最易折斷。第8-10肋骨前端軟骨形成肋弓與胸骨相連，而第11-12肋前端游離，彈性較大，均不易發(fā)生骨折。若發(fā)生骨折，應(yīng)警惕內(nèi)臟器姐膈肌損傷。第5頁/共19頁病因直接暴力間接暴力混合暴力造成肋骨骨折的原因病理因素：肌肉收縮外來暴力第6頁/共19頁2、病理生理骨折端是否與外界相通開放性骨折閉合性骨折損傷程度單根單處肋骨骨折單根多處肋骨骨折多根單處肋骨骨折多根多處肋骨骨折第7頁/共19頁多根、多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣時因胸腔內(nèi)負壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷；呼氣時因胸腔內(nèi)負壓減低而使胸廓向外凸出；正好與正常呼吸活動相反，故稱為反常呼吸，又稱連枷胸。第8頁/共19頁3、處理原則（1）閉合性肋骨骨折。①固定胸廓：目的是限制肋骨斷端活動，減輕疼痛；②止痛：必要時給予口服吲哚美辛、布洛芬；③處理并發(fā)癥：處理反常呼吸；④建立人工氣道；⑤應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防感染。第9頁/共19頁（2）開放性肋骨骨折。（此類病人經(jīng)上述處理后，還需及時處理傷口）①清創(chuàng)與固定：徹底清潔胸壁骨折處傷口，分層縫合后包扎固定；②胸膜腔閉式引流術(shù):用于胸膜穿破者；③預(yù)防感染應(yīng)用敏感的抗菌藥物。第10頁/共19頁4、護理措施（1）減輕疼痛應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物（一般不用嗎啡）；護士應(yīng)主動與病人交談分散注意力、保持舒適體位等方法提高痛閾，同時病人咳痰時，協(xié)助或指導(dǎo)其雙手按壓患側(cè)胸膛。有吸煙者，勸其戒煙。遵醫(yī)囑予霧化吸入。（2）局部固定制動；采用多頭胸帶、彈性胸帶或半環(huán)式寬膠布重疊固定，平臥位，軸線翻身。（3）維護呼吸動能，必要時給氧，鼓勵病人咳嗽排痰或定期嘆氣（吹氣）或深呼吸。如血氣分析表明換氣功能不全和（或）缺氧者，則應(yīng)實施氣管插管或切開，用呼吸機輔助呼吸。（4）預(yù)防感染①應(yīng)用抗生素；②預(yù)防破傷風(fēng)，開放性肋骨骨折常規(guī)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒血清。第11頁/共19頁護理問題護理措施①遵醫(yī)囑胸部給予胸帶固定，可減輕疼痛，促進骨折愈合；②囑病人咳嗽咳痰時用手部按壓胸部，減少胸部張力，減輕疼痛；③觀察記錄病人疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀和誘發(fā)因素；④遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛治療；⑤在進行各項護理操作時，義務(wù)人員動作輕柔，在移動病人時線做好解釋工作，在移動過程中重點保護損傷部位，減輕疼痛。（1）疼痛與骨折、胸部組織損傷有關(guān)。第12頁/共19頁①保持病室環(huán)境整潔、安靜、床鋪整潔、空氣新鮮，正價病人舒適感；②同情病人感受，向病人耐心解釋，盡可能消除其相關(guān)因素；③對病人的合作與進步，醫(yī)務(wù)人員及時給予肯定和鼓勵。（2）焦慮、恐懼與疾病預(yù)后不佳，不理解特殊治療和檢查有關(guān)。護理措施第13頁/共19頁①病室定期開窗通風(fēng)、換氣，保持室內(nèi)適宜溫度和濕度，時病人呼吸舒暢；②協(xié)助病人能有效的咳痰、排痰，每班協(xié)助病人翻身、拍背，促使?jié)馓导疤叼杷擅?，易于排出；③因病人疼痛影響咳痰、排痰，遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛；④給予霧化吸入，濕化氣道，便于痰排出。⑤吸痰器備于床旁，在痰多不易咳出時，用負壓導(dǎo)管從鼻腔或口腔插入氣管或支氣管吸出痰液；（3）清理呼吸道低效與胸部疼痛，咳嗽無力，不能自行咳痰有關(guān)。護理措施第14頁/共19頁⑥嚴密觀察病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識障礙等呼吸道阻塞的情況發(fā)生；⑦密切觀察痰液性質(zhì)、量及顏色；⑧使用抗生素，預(yù)防呼吸道感染。（3）清理呼吸道低效與胸部疼痛，咳嗽無力，不能自行咳痰有關(guān)。護理措施第15頁/共19頁（4）有受傷的危險與血壓高有關(guān)。（5）潛在并發(fā)癥低血糖第16頁/共19頁飲食指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練（1）加強營養(yǎng)支持，鼓勵進食，進易消化、高維生素、高蛋白飲食。