肛門直腸周圍間隙發(fā)生急

肛門直腸周圍間隙發(fā)生急第1頁/共16頁特點：發(fā)病急驟，主要為肛門周圍劇烈疼痛，腫脹，伴有不同程度的全身癥狀，如高熱，寒戰(zhàn)等現(xiàn)代醫(yī)學認為肛門直腸周圍膿腫和肛瘺是一個疾病發(fā)展的兩個階段第2頁/共16頁中醫(yī)病因病機過食肥甘、辛辣、醇酒等物，濕熱內生，下注大腸，蘊阻肛門肛門破損染毒，致經(jīng)絡阻塞，氣血凝滯而成肺、脾、腎虧損，濕熱乘虛下注西醫(yī)病因肛腺感染腸源性細菌大腸桿菌第3頁/共16頁病理變化感染物進入肛竇，形成炎癥反應即肛竇炎感染沿肛腺繼續(xù)擴散，肛腺管水腫﹑阻塞，肛腺發(fā)炎，擴延至肛門直腸周圍形成肛周炎，為膿腫的前驅期炎癥繼續(xù)發(fā)展，由腺組織經(jīng)血管﹑淋巴管侵入周圍組織，沿著括約肌各部的肌間隔蔓延，形成不同位置的膿腫，多發(fā)生在肛門直腸間隙的疏松脂肪組織中膿腫自行向皮膚或粘膜穿破，膿腔逐漸機化縮小，形成瘺道第4頁/共16頁診斷臨床表現(xiàn)男性多于女性，多見于青壯年肛門周圍疼痛、腫脹、有結塊，伴有不同程度的發(fā)熱、倦怠等全身癥狀根據(jù)膿腫部位和深淺肛提肌以上－全身癥狀重，局部癥狀輕肛提肌以下－全身癥狀輕，局部紅、腫、熱、痛較明顯實驗室和其他輔助檢查第5頁/共16頁肛提肌以下膿腫（低位膿腫）肛門旁皮下膿腫坐骨直腸間隙膿腫低位肌間膿腫肛管后間隙膿腫肛提肌以上膿腫（高位膿腫）骨盆直腸間隙膿腫直腸后間隙膿腫直腸粘膜下膿腫高位肌間膿腫第6頁/共16頁鑒別診斷肛周毛囊炎、癤腫骶骨前畸胎瘤繼發(fā)感染骶髂關節(jié)結核性膿腫骶尾骨骨結核化膿性汗腺炎第7頁/共16頁治療以手術為主，注意預防肛漏的形成內治熱毒蘊結證治擬清熱解毒仙方活命飲、黃連解毒湯加減有濕熱之象，合用萆薢滲濕湯火毒熾盛證治擬清熱解毒透膿透膿散加減第8頁/共16頁陰虛毒戀證治擬養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒青蒿鱉甲湯合三妙丸加減外治初起實證金黃膏、黃連膏外敷、金黃散調糊灌腸虛證沖和膏或陽和解凝膏外敷第9頁/共16頁成膿宜早期切開引流根據(jù)膿腫部位深淺和病情緩急選擇手術方法潰后九一丹紗條引流膿盡用生肌散紗條日久成漏者，按肛漏處理第10頁/共16頁手術膿腫一次切開法適應證及操作方法一次切開掛線法適應證及操作方法分次手術適應證及操作方法術后處理第11頁/共16頁尋找內口肛鏡下尋找內口膿腫切開前，注入染色劑尋找膿腫切開后，用探針尋找尋找時，避免暴力操作尋找準確率取決于對肛周膿腫擴散與括約肌關系的了解第12頁/共16頁治療原則肛門直腸周圍膿腫很難自愈一旦診斷明確，應及時切開引流，不可拘于有無波動感，應參考疼痛的程度和發(fā)病時日決定治療方案忌用抗生素保守治療，否則非但不能根治，還易致局部硬塊長久難以消散引流要徹底﹑通暢第13頁/共16頁對在肛提肌以下的低位膿腫，盡量找到內口，全身癥狀輕者，爭取一次性手術處理，以防形成肛瘺對發(fā)生在肛提肌以上的膿腫，尚未找到可靠的內口或內口明顯﹑全身癥狀重者，宜先切開排膿，待形成肛瘺再行第二次手術第14頁/共16頁術中注意事項定位準確先穿刺，抽出膿液后，再行切開排膿切口選擇淺部膿腫行放射狀切口深部膿腫行弧形切口引流徹底切開膿腫后用手指探