肝性腦病病人護理

肝性腦病病人護理第1頁/共37頁第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理

第六節(jié)肝性腦病病人的護理

第2頁/共37頁肝性腦病病人的身體狀況；主要護理診斷；飲食護理；病情觀察；要護理及健康指導。重點識別肝性腦病各期表現(xiàn)難點運用分析比較的方法法，加深對肝性腦病各期的認識。

注意第3頁/共37頁概述1護理評估2護理診斷及合作性問題3護理目標4護理措施5護理評價6主要內容3目標測試7第4頁/共37頁1概念病因發(fā)病機制1概述1第5頁/共37頁嚴重肝病代謝紊亂中樞神經系統(tǒng)功能失調舉止行為異常不同程度意識障礙概念第6頁/共37頁病因肝硬化重癥病毒性肝炎中毒性肝炎肝癌藥物性肝炎病因第7頁/共37頁4氨基酸代謝不平衡學說1氨中毒學說2假神經遞質學說3γ-氨基丁酸/苯二氮（GABA/BZ）復合體學說發(fā)病機制肝衰竭時，肝臟將氨合成尿素的能力減退；門體分流存在時，腸道的氨未經肝解毒而直接進入體循環(huán)，使血氨增高。氨對大腦的毒性作用主要是干擾腦的能量代謝及直接干擾神經傳導。肝衰竭時β-羥酪胺和苯乙醇胺增多，其化學結構與正常興奮性神經遞質去甲腎上腺素相似，但不能傳遞神經沖動，稱為假神經遞質。當假神經遞質被腦細胞攝取并取代了突觸中的正常遞質，則發(fā)生神經傳導障礙。GABA是抑制性神經遞質，在門體分流和肝衰竭時，可繞過肝進入體循環(huán)，透過血腦屏障，激活GABA受體造成大腦功能紊亂。這種受體還可與巴比妥類和苯二氮卓藥物結合，抑制神經傳導。肝衰竭時，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支鏈氨基酸如纈氨酸、亮氨酸減少，可促使芳香族氨基酸更多地進入腦組織形成假神經遞質，從而抑制神經沖動的傳導。第8頁/共37頁5健康史身體狀況輔助檢查治療要點心理-社會狀況護理評估2第9頁/共37頁病因誘因

肝炎肝硬化（最常見）肝癌近期門體分流術損害肝臟藥物嗜酒上消化道出血感染大量利尿放腹水高蛋白飲食便秘使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥起病情況診治經過既往健康狀況健康史第10頁/共37頁一期（前驅期）分期二期（昏迷前期）身體狀況三期（昏睡期）四期（昏迷期）第11頁/共37頁輕度性格改變和行為失常。撲翼樣震顫。腦電圖多數(shù)正常。一期（前驅期）撲翼樣震顫也稱肝震顫。囑病人兩臂平伸，肘關節(jié)固定，手掌向背側伸展，手指分開時，可見到手向外側偏斜，掌指關節(jié)、腕關節(jié)、甚至肘與肩關節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動。若緊握病人手一分鐘，能感到病人抖動第12頁/共37頁第13頁/共37頁意識錯亂、睡眠障礙、行為失常。明顯的神經體征，如腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及錐體束征陽性。撲翼樣震顫存在。腦電圖有特征性異常。不隨意運動及運動失調。二期（昏迷前期）第14頁/共37頁昏睡、精神錯亂。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力明顯增高，錐體束征陽性。腦電圖明顯異常。三期（昏睡期）第15頁/共37頁意識完全喪失，不能喚醒。撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷時對疼痛刺激尚有反應，肌張力、腱反射仍亢進；深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和過度換氣。腦電圖明顯異常。四期（昏迷期）第16頁/共37頁肝性腦病各期臨床特點分期主要癥狀體征腦電圖一期（前驅期）輕度性格改變和行為失常撲翼樣震顫可引出正常二期（昏迷前期）意識錯亂、睡眠障礙、行為失常撲翼樣震顫。腱反射亢進，肌張力增高，踝陣攣，錐體束征陽性

特征性異常三期（昏睡期）昏睡和精神錯亂撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增高，錐體束征陽性

明顯異常四期（昏迷期）淺昏迷、深昏迷撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷時腱反射和肌張力增高，深昏迷時各種反射消失明顯異常第17頁/共37頁

血氨檢查慢性肝性腦病特別是門體分流性腦病血氨升高急性肝衰竭所致腦病血氨多正常

腦電圖檢查典型改變?yōu)楣?jié)律變慢，昏迷前期及昏睡期病人出現(xiàn)普遍性每秒4～7次δ波或三相波；昏迷時表現(xiàn)為高波幅的δ波，每秒少于4次。輔助檢查第18頁/共37頁經濟負擔重。心理-社會狀況喪失工作和自理能力。嚴重的肝病基礎。焦慮、抑郁?；杳院螅覍俪霈F(xiàn)緊張、恐懼心理。第19頁/共37頁治療要點

3.積極處理原發(fā)病，消除誘因，防治并發(fā)癥

1.消除病因本病尚無特效療法，常采用綜合治療2.減少腸內毒物的生成和吸收：包括限制蛋白質攝入量、灌腸或導瀉、口服抗生素抑制腸道細菌生長。第20頁/共37頁

4.促進有毒物質的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂：可用降氨藥物L-鳥氨酸-L-門冬氨酸、谷氨酸鉀和谷氨酸鈉、精氨酸等；口服或靜脈輸注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液等。5.防治腦水腫，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂等。第21頁/共37頁

6.肝移植是治療各種終末期肝病的有效方法，嚴重肝性腦病在肝移植后能得到顯著改善第22頁/共37頁與病人意識障礙、照顧者缺乏有關照顧知識及經濟負擔過重有關照顧者角色緊張血氨升高，干擾腦細胞能量代謝引起大腦功能紊亂有關。急性意識障礙缺乏預防肝性腦病的有關知識。知識缺乏

營養(yǎng)失調護理診斷及合作性問題3低于機體需要量與肝功能衰竭、消化吸收障礙、限制蛋白質攝入有關第23頁/共37頁1.病人意識逐漸恢復正常，生命體征平穩(wěn)。2.病人能遵循飲食計劃，保證每日熱量攝入，促進肝功能恢復。3.病人能獲得切實有效的照顧。4.病人能夠描述正確的預防肝性腦病的知識。護理目標4第24頁/共37頁一般護理病情護理用藥觀察心理護理健康指導護理措施5第25頁/共37頁1．休息

絕對臥床休息；安靜專人護理，限制探視。一般護理第26頁/共37頁飲食成份護理要點蛋白質暫停攝入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白質飲食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐漸增加至每天40～60g，以植物蛋白為主熱量每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物為主?；杳哉弑秋暬蜢o脈滴注25%葡萄糖液維生素提供豐富維生素，多食新鮮蔬菜和水果。但禁用維生素B6

脂肪減少攝入水、鈉腹水者限制攝入2.飲食護理第27頁/共37頁3.去除和避免誘發(fā)因素預防和控制上消化道出血防治感染避免快速利尿和大量放腹水灌腸、導瀉，減少毒物的吸收避免使用麻醉、止痛、安眠鎮(zhèn)靜防止大量輸液第28頁/共37頁1.肝性腦病的早期征象。2.生命體征及瞳孔變化。3.肝腎功能、電解質、血氨、凝血因子和血糖。4.原發(fā)肝病的癥狀、體征。病情觀察第29頁/共37頁藥物護理1.L-鳥氨酸-L-門冬氨酸：檢查腎功能，靜脈注射時控制速度。2.谷氨酸鉀或谷氨酸鈉：血pH值偏高者不宜使用。應用時根據(jù)血鉀、血鈉濃度進行調整。第30頁/共37頁藥物護理3.精氨酸：不宜和堿性藥物配伍；靜脈輸液速度不宜過快。4.新霉素：長期服用可出現(xiàn)聽力或腎功能損害。5.乳果糖：服用時從小劑量開始，保持每日排便2～3次，糞便pH值5～6為宜。6.葡萄糖：警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。第31頁/共37頁心理護理1.主動與照顧著交談提供有助于解決其經濟、時間、體力等方面問題的各種信息。2.與照顧者共同制定照顧計劃。3.對清醒的病人提供情感支持。第32頁/共37頁健康指導1．疾病知識指導：避免肝性腦病的誘發(fā)因素。教會家屬識別肝性腦病的先兆癥狀。

2.飲食指導：根據(jù)病情調整飲食。3.用藥指導：指導病人按醫(yī)囑規(guī)定的劑量、用法服藥，告知藥物的主要不良反應及應對方法。第33頁/共37頁1.病人意識是否恢復正常，生命體征是否平穩(wěn)。2.病人是否能遵循飲食計劃，營養(yǎng)狀況有無改善。3.照顧者能否主動參與制定和實施照顧計劃，病人是否獲得切實有效的照顧。4.病人能否正確描述預防肝性腦病的相關知識。護理評價6第34頁/共37頁A1型題1.肝性腦病最早的表現(xiàn)是A.昏睡B.錐體束征陽性C.定向力障礙D.反射亢進E.性格和行為改變2.肝性腦病病人暫停蛋白質飲食是為了A.減少氨的形成B.減少氨的吸收C.促使氨的轉化D.降低血尿素氮E.降低腸道內pH值3.對肝性腦病病人，錯誤的護理措施是A.低熱量飲食B.暫停蛋白質攝入C.清除腸內積血D.醋加生理鹽水灌腸E.口服50%硫酸鎂溶液導瀉4.肝性腦病病人用酸性溶液灌腸的目的是A.糾正酸中毒B.使pH值升高C.抑制腸道細菌生長D.有利于血中NH3逸出腸粘膜E.有利于H＋反滲入腸粘膜。執(zhí)業(yè)護考相關測試7第35頁/共37頁執(zhí)業(yè)護考相關測試A1型題5.某肝硬化病人合并上消化道大出血，現(xiàn)出現(xiàn)嗜睡，撲翼樣震顫，應判斷為A.繼發(fā)性肝癌B.電解質紊亂C.肝腎綜合征D.肝性腦病E.感染A2型題6.孟女士，45歲，患肝硬化6年，近