肝臟疾病超聲診斷90473

肝臟疾病超聲診斷90473第1頁/共34頁內(nèi)容一、解剖二、超聲檢查方法三、正常超聲表現(xiàn)四、常見疾病超聲診斷第2頁/共34頁一、解剖第3頁/共34頁肝臟的分段：目前國際上較為通用的庫氏（Couinand）分段法，通過左、中、右肝靜脈和門靜脈走向，將肝臟分為八段，分別命名為S1-S8。第4頁/共34頁S1-尾葉S2-左外葉上段S3-左外葉下段S4-左內(nèi)葉S5-右前葉下段S6-右后葉下段S7-右后葉上段S8-右前葉上段第5頁/共34頁第6頁/共34頁二、超聲檢查方法檢查前準(zhǔn)備：無需特殊準(zhǔn)備體位：仰臥位掃查方法：一般從肝左葉開始掃查，探頭依次置于劍突下、右肋緣下、右肋間，進行連續(xù)的矢狀、縱、橫、斜切面掃查，原則是要掃查到肝內(nèi)每一部分。CDFI顯示肝臟血管。第7頁/共34頁三、正常超聲表現(xiàn)肝臟形態(tài)：楔形,右葉厚而大,向左逐漸變薄變小。大?。河胰~最大斜徑10-14cm，右葉前后徑8-10cm,左葉長度小于9cm,左葉厚度小于6cm。肝臟邊緣輪廓:右葉邊緣圓鈍，左葉邊緣銳利。第8頁/共34頁包膜（表面）：光滑的線樣強回聲。肝實質(zhì)：細小點狀中等回聲，分布均勻一致。肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)：門靜脈管壁厚回聲強肝靜脈管壁薄回聲低肝內(nèi)膽管與門靜脈伴行肝動脈第9頁/共34頁四、常見疾病超聲診斷肝臟彌漫性病變：⒈脂肪肝⒉肝硬化肝臟局灶性或占位性病變：⒈肝囊腫⒉肝膿腫⒊肝血管瘤⒋原發(fā)性肝癌⒌轉(zhuǎn)移性肝癌第10頁/共34頁⒈脂肪肝

肝臟形態(tài)大小:形態(tài)飽滿,體積增大邊緣輪廓:輪廓不清,邊緣變鈍實質(zhì)回聲:細密增強肝內(nèi)血管:變細,回聲增強第11頁/共34頁圖例第12頁/共34頁圖例第13頁/共34頁圖例第14頁/共34頁⒉肝硬化

⑴肝臟形態(tài)大?。涸缙诟闻K增大，形態(tài)正常；后期肝臟萎縮變形。⑵邊緣輪廓包膜：早期表面尚光滑；后期表明凹凸不平，呈鋸齒狀或波浪狀。⑶肝實質(zhì)回聲：早期肝實質(zhì)回聲改變不明顯；中晚期肝實質(zhì)回聲彌漫性增粗、增強，分布不均勻，有結(jié)節(jié)感。⑷肝內(nèi)血管回聲：門靜脈主干和左右支增粗，分支扭曲變細；肝靜脈系統(tǒng)變細，走行迂曲、僵直，甚至閉塞消失。第15頁/共34頁⑸門脈高壓征象：門脈主干和屬支內(nèi)徑增粗：門脈主干內(nèi)徑＞1.3cm，脾門靜脈內(nèi)徑＞0.9cm。門-體側(cè)枝循環(huán)形成：較明顯的為胃冠狀靜脈曲張和臍旁靜脈開放。脾腫大腹腔積液膽囊壁水腫增厚第16頁/共34頁圖例第17頁/共34頁圖例第18頁/共34頁⒈肝囊腫

肝內(nèi)圓形或橢圓形無回聲區(qū)；囊壁薄、光滑，前壁和后壁顯示為強回聲，側(cè)壁回聲失落；囊腫后方回聲顯示為狹長帶狀強回聲（后方回聲增強）。第19頁/共34頁⒉肝膿腫肝內(nèi)可見低回聲或無回聲腫塊；邊界模糊不清，邊緣不整齊；內(nèi)部回聲不均勻，?？梢婞c片狀低回聲、絮狀回聲、液平面或氣體；膿腫壁表現(xiàn)為厚薄不均的強回聲，外壁光滑，內(nèi)壁不平整，后壁回聲增強，側(cè)壁清楚，無回聲失落現(xiàn)象；膿腫后方回聲增強。膿腫周圍水腫帶表現(xiàn)為環(huán)狀低回聲。膿腔的無回聲、膿腫壁的強回聲和周圍的低回聲形成“環(huán)中環(huán)征”。第20頁/共34頁圖例第21頁/共34頁⒊肝血管瘤

肝內(nèi)可見圓形或類圓形腫塊；邊界清晰，但邊緣不光滑，周邊無聲暈；腫瘤內(nèi)部回聲：最常見的為強回聲，也有一部分表現(xiàn)為低回聲，體積大者常表現(xiàn)為高低回聲混雜的混合回聲；小的血管瘤周邊或內(nèi)部檢測不到血流信號，較大的血管瘤可檢測到通入瘤體內(nèi)的靜脈血流或瘤內(nèi)點、條狀靜脈血流。第22頁/共34頁圖例第23頁/共34頁⒋原發(fā)性肝癌

⑴肝內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形實性腫塊；⑵周邊可見低回聲暈環(huán)繞，是腫瘤壓迫正常肝組織引起炎癥反應(yīng)的結(jié)果；⑶腫瘤內(nèi)部回聲可有低回聲、強回聲、混合回聲；第24頁/共34頁⑷肝內(nèi)血管受壓或腫瘤周邊繞行；⑸壓迫肝內(nèi)膽管使遠端膽管擴張；⑹門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈、膽管內(nèi)瘤栓；⑺肝門部、腹主動脈旁、下腔靜脈旁腫大淋巴結(jié)。

第25頁/共34頁第26頁/共34頁第27頁/共34頁⒌轉(zhuǎn)移性肝癌肝內(nèi)多發(fā)實性結(jié)節(jié)，多個結(jié)節(jié)相互融合聚集時形似葡萄（葡萄串征）；內(nèi)部回聲常表現(xiàn)為強回聲、低回聲、混合回聲；典型者可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)小、中央強回聲、周邊有較寬的低回聲暈包繞，形似牛眼（牛眼征），常見于乳腺癌肝轉(zhuǎn)移；結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移灶鈣化時表現(xiàn)為鈣化強回聲結(jié)節(jié)，后方伴有聲影。黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中心多個點狀強回聲。第28頁/共