腦脊液循環(huán)淺談

腦脊液循環(huán)淺談第1頁/共24頁

一經(jīng)典腦脊液循環(huán)假說1970以前Dandy、NChiro等染料、核素等一系列實(shí)驗(yàn)通過間接證據(jù)

推測第2頁/共24頁

分泌吸收

循環(huán)特點(diǎn):1、單向流動(dòng)；2、分泌/吸收部位單一腦脊液99%為水，1%為溶質(zhì)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、營養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。第3頁/共24頁經(jīng)典理論存在一個(gè)世紀(jì)應(yīng)用：1、分類腦積水：梗阻、交通；2、指導(dǎo)治療。

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1、低壓力型腦積水如何產(chǎn)生？2、梗阻性腦積水腦表及脊髓蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液來源？3、脊髓炎及脊髓蛛網(wǎng)膜炎等如何形成脊髓空洞？4、第一次腰椎穿刺測壓會(huì)高于實(shí)際值？等等……..第5頁/共24頁

二新研究新補(bǔ)充1970—至今眾多研究1、磁共振相位對比電影法不需要注入示蹤劑即可觀察腦脊液一段時(shí)間內(nèi)的流動(dòng)。2、腦脊液分泌、吸收的研究：5-羥色胺、放射性水。第6頁/共24頁

觀察到的腦脊液動(dòng)力學(xué)情況明顯區(qū)別于經(jīng)典假說已經(jīng)描述的。第7頁/共24頁腦脊液的分泌

腦組織、室管膜和毛細(xì)血管也有腦脊液分泌作用。第8頁/共24頁腦脊液的流動(dòng)

在蛛網(wǎng)膜下腔的運(yùn)動(dòng)是伴隨心臟舒縮的往復(fù)位移。側(cè)裂附近沒有觀察到CSF的流動(dòng)和脈動(dòng)，表明側(cè)裂為蛛網(wǎng)膜下腔分隔部位。第9頁/共24頁腦脊液的吸收1、通過神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜間隙-淋巴管吸收；2、壓力梯度下經(jīng)室管膜向間質(zhì)間吸收；3、經(jīng)血管周圍間隙向吸收。第10頁/共24頁動(dòng)態(tài)變化1、腰椎管空間在不同生理狀態(tài)(站立、腹部受力)可以顯著改變。（硬脊膜外脂肪，靜脈叢）2、仰臥位CSF是沿著脊髓的腹側(cè)搏動(dòng),俯臥時(shí)CSF沿脊髓的背側(cè)搏動(dòng)。第11頁/共24頁動(dòng)態(tài)變化3、CSF吸收：動(dòng)態(tài)變化，濾過率和腦脊液壓力相適應(yīng)。直立位腰骶神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜顆粒響應(yīng)重力吸收增加,進(jìn)入淋巴系統(tǒng)。4、靜水壓力梯度：直立位，顱內(nèi)壓力為負(fù),頸部壓力接近零，腰椎管內(nèi)+30厘米水柱。第12頁/共24頁1、新觀點(diǎn)是對經(jīng)典理論的有益補(bǔ)充；2、伴隨心臟舒縮的往復(fù)位移、靜水壓力梯度、仰臥時(shí)沿著脊髓的腹側(cè)搏動(dòng),俯臥時(shí)CSF沿脊髓的背側(cè)搏動(dòng)、腦脊液99%為水，1%為溶質(zhì)---腦脊液循環(huán)動(dòng)力遵循特定情況下的流體力學(xué)原理。第13頁/共24頁3、整體觀：顱腔（剛性）-硬脊膜腔（柔性）；腦室內(nèi)（單向流）-腦表蛛網(wǎng)膜下腔（往復(fù)震動(dòng)）臥位（流體內(nèi)壓力相等）-直立位（壓力差）動(dòng)態(tài)壓力（隨腦血管搏動(dòng)變化）-靜態(tài)壓力（各個(gè)腦池、腦室相對封閉，保證其內(nèi)部張力，像彈簧一樣，給了動(dòng)脈舒縮的空間，防止顱內(nèi)血流的重大變動(dòng)局部環(huán)境）。第14頁/共24頁陸云濤側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)及其與大腦中動(dòng)脈分級(jí)關(guān)系的解剖學(xué)研究側(cè)裂結(jié)構(gòu)、剛性顱壁在腦脊液循環(huán)中的作用

保證大腦表面蛛網(wǎng)膜下腔相對的密閉性，隨腦搏動(dòng)其內(nèi)壓力會(huì)有一同步并快速上升，將蛛網(wǎng)膜顆粒內(nèi)的腦脊液‘?dāng)D入’竇內(nèi)。第15頁/共24頁

12-07毛##，男，51歲，胼周動(dòng)脈瘤破裂2級(jí)急診夾閉術(shù)術(shù)前—嗜睡，GCS14分；術(shù)后—清醒，15分術(shù)后即刻第16頁/共24頁12-09,12-10清醒，15分，腰穿；術(shù)后2天第17頁/共24頁12-11腰椎置管腰大池引流12-12腰大池引流出約92ml暗紅色血性液體12-13腰大池引流出約70ml暗紅色血性液體精神差12-14由清醒轉(zhuǎn)為昏睡電解質(zhì)正常；體溫37.5℃；腰大池液等于外耳道水平。第18頁/共24頁？意識(shí)障礙加重的原因？需要采取的措施？第19頁/共24頁診斷：1低壓型腦積水；2腦疝—中心疝（壓力分布失衡）；3皮層血供？措施：1去除腰大池外引流；2補(bǔ)液；3頭圍固定模擬顱骨剛性環(huán)境。第20頁/共24頁12-15昏睡—嗜睡第21頁/共24頁12-17清醒