起搏器時間間期及特殊功能

起搏器時間間期及特殊功效大連醫(yī)科大學(xué)從屬第一醫(yī)院楊延宗心律失常新進展起搏器時間間期及特殊功能第1頁主要內(nèi)容北美起搏及心電生理學(xué)會代碼單腔和雙腔時間間期組成和意義低限頻率間期房室間期和心房逸搏間期高限頻率間期不應(yīng)期空白期高限感知器頻率間期單雙腔起搏器各種模式起搏器時間間期及特殊功能第2頁主要內(nèi)容起搏器各種特殊功效高限頻率行為心室安全起搏模式轉(zhuǎn)換室性早搏反應(yīng)與PMT頻率驟降反應(yīng)非競爭性心房起搏竇性優(yōu)勢睡眠功效起搏心電圖閱圖起搏器時間間期及特殊功能第3頁時間間期以毫秒為單位1毫秒=1/1,000秒頻率換算成間期（毫秒）：60,000/頻率(bpm)=間期（毫秒）比如：60,000/100bpm=600毫秒間期換算成頻率(bpm):60,000/間期（毫秒）=頻率(bpm)比如：60,000/500毫秒=120bpm起搏器時間間期及特殊功能第4頁單腔時間間期術(shù)語低限頻率不應(yīng)期空白期高限頻率（有R功效者）起搏器時間間期及特殊功能第5頁低限頻率間期起搏器發(fā)放脈沖起搏心臟最低頻率低限頻率間期心室起搏(VP)心室起搏(VP)VVI/601000ms起搏器時間間期及特殊功能第6頁不應(yīng)期由起搏或感知事件開始一段間期此間期內(nèi)能夠感知事件但無反應(yīng)用來預(yù)防心臟（T、遠(yuǎn)場R）或非心臟事件引發(fā)抑制（過感知）低限頻率間期心室起搏(VP)心室起搏(VP)VVI/60不應(yīng)期1000ms起搏器時間間期及特殊功能第7頁空白期不應(yīng)期最開始部分起搏器無感知功效用來預(yù)防過感知起搏刺激信號本身或本身激動波低限頻率間期心室起搏(VP)心室起搏(VP)VVI/60空白期/不應(yīng)期1000ms起搏器時間間期及特殊功能第8頁高限傳感器頻率間期起搏器按傳感器指令發(fā)放脈沖最短間期（最高頻率）（AAIR、VVIR模式）VVIR/60/120低限頻率間期VPVP空白期/不應(yīng)期高限傳感器頻率間期1000ms500ms起搏器時間間期及特殊功能第9頁單腔模式舉例-VOO模式非同時發(fā)放起搏脈沖，不論有沒有本身激動。VOO/60空白期VPVP低限頻率間期VVI、VVIR、VDD磁頻率空白期=低限頻率間期1000ms起搏器時間間期及特殊功能第10頁單腔模式舉例-VVI模式如有本身激動，感知后則抑制起搏脈沖發(fā)放。VVI/60低限頻率間期VPVS空白期/不應(yīng)期VP{本身激動重整低限頻率1000ms起搏器時間間期及特殊功能第11頁單腔模式舉例-VVI模式如有本身激動，感知后則抑制起搏脈沖發(fā)放。起搏器時間間期及特殊功能第12頁單腔模式舉例-VVIR模式以傳感器指定頻率起搏VVIR/60/120以高限傳感器頻率起搏VPVP低限頻率高限頻率間期（最大傳感器頻率）空白期/不應(yīng)期500ms起搏器時間間期及特殊功能第13頁單腔模式舉例-VVIR模式以傳感器指定頻率起搏VVIR/60/12083bpm/720ms94bpm/640ms運動起搏器時間間期及特殊功能第14頁單腔模式舉例-AAIR模式心房起搏能保持正常房室激活次序有頻率適應(yīng)功效AAIR/60/120（無活動）低限頻率間期APAP高限頻率間期（最大傳感器頻率）空白期/不應(yīng)期400ms較VVI不應(yīng)期長--遠(yuǎn)場T、R）感知靈敏度高--心房信號幅度低1000ms500ms起搏器時間間期及特殊功能第15頁單腔起搏器其它功效-滯后可在感知本身搏動后使頻率降到設(shè)定低限頻率以下盡可能長時間維持竇性心律或本身心律VPVPVSVP低限頻率間期-60bpm滯后頻率-50bpm不應(yīng)期外感知觸發(fā)滯后功效VVI60滯后501200ms1000ms起搏器時間間期及特殊功能第16頁滯后可在感知本身搏動后使頻率降到設(shè)定低限頻率以下盡可能長時間維持竇性心律或本身心律滯后頻率-50bpm低限頻率-70bpm起搏器時間間期及特殊功能第17頁噪音反轉(zhuǎn)發(fā)生在心房或心室不應(yīng)期內(nèi)連續(xù)感知稱為噪音反轉(zhuǎn)此時如R功效on則以傳感器頻率起搏此時如R功效off或無R功效則以低限頻率起搏起搏器時間間期及特殊功能第18頁噪音反轉(zhuǎn)連續(xù)不應(yīng)期感知將使起搏器以低限頻率或傳感器頻率起搏VVI/60VPVPSRSRSRSR感知噪音低限頻率間期空白期之后不應(yīng)期為噪聲采樣期噪聲采樣期內(nèi)感知激動重整不應(yīng)期但不重整LHR計時器1000ms起搏器時間間期及特殊功能第19頁雙腔起搏優(yōu)點提供房室同時房顫發(fā)生概率低系統(tǒng)栓塞和中風(fēng)危險性低充血性心竭發(fā)生率低死亡率低且生存率高雙腔起搏器時間間期起搏器時間間期及特殊功能第20頁頻率=60bpm/1000msA-A=1000ms APVPAPVPV-AAVV-AAV1.心房起搏，心室起搏(AP/VP)雙腔起搏四種形式本身心房率慢于起搏器設(shè)定頻率--起搏P波P-R間期長于起搏器設(shè)定PAV間期--起搏QRS波起搏器時間間期及特殊功能第21頁1.心房起搏，心室起搏(AP/VP)雙腔起搏四種形式本身心房率慢于起搏器設(shè)定頻率--起搏P波P-R間期長于起搏器設(shè)定PAV間期--起搏QRS波起搏器時間間期及特殊功能第22頁頻率=60bpm/1000ms A-A=1000msAPVSAPVSV-AAVV-AAV2.心房起搏，心室感知(AP/VS)雙腔起搏四種形式本身心房率慢于起搏器設(shè)定頻率--起搏P波P-R間期短于起搏器設(shè)定PAV間期--下傳QRS波起搏器時間間期及特殊功能第23頁雙腔起搏四種形式本身心房率慢于起搏器設(shè)定頻率--起搏P波P-R間期短于起搏器設(shè)定PAV間期--下傳QRS波2.心房起搏，心室感知(AP/VS)起搏器時間間期及特殊功能第24頁3.心房感知，心室起搏(AS/VP)頻率（竇律）=70bpm/857msA-A=857msASVPASVPV-AAVAVV-A雙腔起搏四種形式本身心房率快于起搏器設(shè)定頻率--本身P波P-R間期長于起搏器設(shè)定PAV間期--起搏QRS波起搏器時間間期及特殊功能第25頁3.心房感知，心室起搏(AS/VP)雙腔起搏四種形式本身心房率快于起搏器設(shè)定頻率--本身P波P-R間期長于起搏器設(shè)定PAV間期--起搏QRS波起搏器時間間期及特殊功能第26頁4.心房感知，心室感知(AS/VS)雙腔起搏四種形式頻率（竇性）=70bpm/857ms以150ms自發(fā)傳導(dǎo)A-A=857msASVSASVSV-AAVAVV-A本身心房率快于起搏器設(shè)定頻率--本身P波P-R間期短于起搏器設(shè)定PAV間期--下傳QRS波起搏器時間間期及特殊功能第27頁4.心房感知，心室感知(AS/VS)雙腔起搏四種形式本身心房率快于起搏器設(shè)定頻率--本身P波P-R間期短于起搏器設(shè)定PAV間期--下傳QRS波起搏器時間間期及特殊功能第28頁雙腔起搏時間間期參數(shù)低限頻率房室間期和心房逸搏間期高限頻率間期不應(yīng)期空白期起搏器時間間期及特殊功能第29頁低限頻率在沒有本身心房激動時起搏器發(fā)放A脈沖起搏心房最低頻率低限頻率間期APVPAPVPDDD60/1201000ms起搏器時間間期及特殊功能第30頁AV間期起搏或非不應(yīng)期感知心房激動開始至起搏心室激動開始可分開設(shè)定--感知房室間期(SAV)/起搏房室間期(PAV)DDD60/120APVPASVPPAVSAV200ms170ms低限頻率間期起搏器時間間期及特殊功能第31頁心房逸搏間期（V-A間期）低限頻率間期=房室間期+心房逸搏間期心房逸搏間期=低限頻率間期-房室間期APVPAPVP起搏器時間間期及特殊功能第32頁由起搏或感知心室激動開始至下一個心房激動之間間期DDD60/120PAV200ms;V-A800ms低限頻率間期APVPAPVPAVIntervalVAInterval200ms800ms1000ms心房逸搏間期（V-A間期）起搏器時間間期及特殊功能第33頁高限活動（傳感器）頻率頻率適應(yīng)性反應(yīng)模式，高限活動頻率為傳感器指定最高起搏頻率DDDR60/120A-A=500msAPVPAPVP高限活動頻率極限低限頻率極限V-APAVV-APAV500ms1000ms起搏器時間間期及特殊功能第34頁高限跟蹤頻率心室激動被心房激動觸發(fā)所能到達最大頻率既心室跟蹤心房激動最大頻率DDDR60/100（高限跟蹤頻率）竇房結(jié)頻率：100bpmASVPASVP低限頻率間期{高限跟蹤頻率SAVSAVVAVA600ms起搏器時間間期及特殊功能第35頁不應(yīng)期心室不應(yīng)期和心室后心房不應(yīng)期由感知或起搏心室激動開始心室不應(yīng)期是用來預(yù)防如T波感知之類自抑制心室后心房不應(yīng)期是主要用來預(yù)防逆向P波感知心室后心房

不應(yīng)期(PVARP)APVP心室不應(yīng)期

(VRP)房室間期（心房不應(yīng)期）防止心房電極感知遠(yuǎn)場R波或V脈沖起搏器時間間期及特殊功能第36頁空白期不應(yīng)期最開始部分--不能感知APVPAP心室后心房空白期(PVAB)

心房后心室空白期

心室空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）VP起搏器時間間期及特殊功能第37頁空白期空白期意義APVPAP心室后心房空白期(PVAB)

心房后心室空白期

心室空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）VP防止感知本身起搏脈沖或R波50-100ms防止心室電極感知遠(yuǎn)場A脈沖28ms防止心房電極感知遠(yuǎn)場R波或V脈沖防止感知本身起搏脈沖或P波起搏器時間間期及特殊功能第38頁空白期空白期意義心室后心房空白期(PVAB)起搏器時間間期及特殊功能第39頁DDD時間間期APVPAPVSASVPASVSVSAPVPAV間期安全起搏間期低限頻率間期心房逸搏間期心房不應(yīng)期心室不應(yīng)期上限頻率間期重整重整重整重整重整重整重整重整延長縮短心房通道:心房感知-抑制A脈沖,觸發(fā)V脈沖;無心房感知-以程控頻率起搏心房心室通道:心室感知-抑制V脈沖;無心室感知-跟蹤心房或以LRI發(fā)放V脈沖PVARPPVARPPVARPPVARPPVARPPVARP起搏器時間間期及特殊功能第40頁高限頻率反應(yīng)模式起搏器時間間期及特殊功能第41頁高限頻率反應(yīng)模式

--文氏現(xiàn)象和2:1阻滯低限頻率心房率心室頻率高限頻率心房跟蹤起搏器時間間期及特殊功能第42頁心房總不應(yīng)期(TARP)房室間期和心室后心房不應(yīng)期總和SAV=200msPVARP=300ms所以TARP=500ms(120bpm)DDDLR=60bpm(1000ms)UTR=100bpm(600ms)竇性頻率=66bpm(900ms){P波阻滯高限跟蹤頻率低限頻率間期ASASVPVPSAVTARPPVARPPAVPVARP起搏器時間間期及特殊功能第43頁文氏現(xiàn)象感知房室間期(SAV)逐步延長直到抵達高限頻率限制跟蹤率比產(chǎn)生漸進改變DDD竇性頻率=109bpm(550)LR=60bpm(1000)UTR=100bpm(600) SAV=200ms PAV=230ms PVARP=300ms高限跟蹤頻率低限頻率間期PVARP{ASASARTARP500msSAVSAVPVARPP波阻滯（未感知或未反應(yīng)）TARPVPVP1000msTARP<UTRI:文氏600msPVARPASTARP500msSAVVP起搏器時間間期及特殊功能第44頁文氏現(xiàn)象DDD/60/120/310SAV=120msPVARP=300msPVARP=420msblockedblockedblockedP-P=460msUTRI=500ms起搏器時間間期及特殊功能第45頁每隔一個P波都會進入不應(yīng)期而不能開啟SAV(2:1感知)2:1阻滯TARP>UTRI:2:1心室率將達不到UTR高限跟蹤頻率130bpm低限頻率60bpm{{P波阻滯2:1點ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP500msTARP500msVPVP{400msP波阻滯2:1點450ms1000ms竇性頻率=150bpm(400ms)PVARP=300msSAV=200ms跟蹤頻率=66bpm(900ms)起搏器時間間期及特殊功能第46頁2:1阻滯DDD/60/120/310blockedblockedblockedblockedblocked起搏器時間間期及特殊功能第47頁文氏現(xiàn)象與2:1阻滯高限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期長--文氏現(xiàn)象PVARPASASARTARP500msSAVPAVPVARPSAVPVARPTARPTARPVPVPVPAP600ms高限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期短--2:1阻滯ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP500msTARP500msVPVP400ms450msASARAVPVARPTARP500msVP400ms起搏器時間間期及特殊功能第48頁時間間期是一個相當(dāng)煩人問題！起搏器時間間期及特殊功能第49頁文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--

哪個先發(fā)生？這個起搏器高限頻率反應(yīng)是什么？低限頻率=60bpm高限跟蹤頻率=120bpm起搏房室間期=230ms感知房室間期=200ms心室后心房不應(yīng)期=350ms起搏器時間間期及特殊功能第50頁文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--解答高限跟蹤頻率=120bpm心室后心房不應(yīng)期=350ms感知房室間期=200ms高限跟蹤頻率間期=60,000/120=500ms2:1阻滯間期=心房總不應(yīng)期=SAV+PVARP(200ms+350ms=550ms)2:1點=60000/550=110bpm心房總不應(yīng)期比高限跟蹤頻率間期長(550:500)所以，抵達UTR時將發(fā)生2:1阻滯ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP550msTARP550msVPVP400ms500msASARAVPVARPTARP550msVP400ms起搏器時間間期及特殊功能第51頁文氏現(xiàn)象與2:1阻滯--

哪個先發(fā)生？這個起搏器高限頻率反應(yīng)是什么？低限頻率=60bpm高限跟蹤頻率=110bpm起搏房室間期=150ms感知房室間期=120ms心室后心房不應(yīng)期=350ms起搏器時間間期及特殊功能第52頁文氏現(xiàn)象與2:1阻滯高限跟蹤頻率=110bpm心室后心房不應(yīng)期=350ms感知房室間期=120ms高限跟蹤頻率間期=60,000/110=545ms2:1阻滯間期=心房總不應(yīng)期=SAV+PVARP(120ms+350ms=470ms)高限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期長(545:470)所以，抵達UTR時將發(fā)生文氏現(xiàn)象PVARPASASARTARP470msSAVPAVPVARPSAVPVARPTARPTARPVPVPVPAP545ms起搏器時間間期及特殊功能第53頁小結(jié)：心房率間期大于高限跟蹤頻率間期（心房總不應(yīng)期短于高限跟蹤頻率間期）發(fā)生1:1跟蹤文氏現(xiàn)象與2:1阻滯高限跟蹤頻率低限頻率間期ASASVPVPSAVTARPPVARPSAVPVARPTARPASASVPVPSAVTARPPVARPSAVPVARPTARP起搏器時間間期及特殊功能第54頁小結(jié)：當(dāng)房率間期小于高限跟蹤頻率間期（且比心房總不應(yīng)期長）時發(fā)生文氏現(xiàn)象高限跟蹤頻率低限頻率間期ASASVPVPSAVTARPPVARPSAVPVARPSAVTARPPVARPTARPVPASARBlockedURI>P’P’>TARP---文氏文氏現(xiàn)象與2:1阻滯起搏器時間間期及特殊功能第55頁小結(jié)：當(dāng)心房率間期小于心房總不應(yīng)期時引發(fā)2:1阻滯高限跟蹤頻率130bpm低限頻率60bpm{ASASARARAVPVARPAVPVARPTARP500msTARP500msVPVP400ms450ms1000msASARAVPVARPTARP500msVP400ms1000ms450msP’P’<TARP---2:1文氏現(xiàn)象與2:1阻滯起搏器時間間期及特殊功能第56頁怎樣使文氏現(xiàn)象先發(fā)生？長高限頻率間期（慢跟蹤頻率）和短TARP影響病人運動耐量出現(xiàn)心律不規(guī)整而引發(fā)癥狀縮短心房總不應(yīng)期，經(jīng)過：縮短心室后心房不應(yīng)期縮短感知房室間期（SAV）設(shè)定頻率適應(yīng)性房室間期(RA-AV)先發(fā)生2:1阻滯.會造成心率突然下降,使病人出現(xiàn)不適起搏器時間間期及特殊功能第57頁頻率適應(yīng)性房室間期起搏器伴隨心房率增快而縮短房室間期縮短感知房室間期(SAV)增加可設(shè)定跟蹤范圍高限跟蹤頻率低限頻率間期ASASVPVPSAVTARPPVARPVPAS總心房不應(yīng)期縮短,心房感知窗延長SAVTARPPVARPSAVTARPPVARP起搏器時間間期及特殊功能第58頁頻率適應(yīng)性房室間期頻率(bpm)開始心率終止心率2402202001801601401201008060402005080100150180設(shè)定PAV設(shè)定SAV頻率適應(yīng)性PAV頻率適應(yīng)性SAV最小PAV最小SAV房室間期(ms)起搏器時間間期及特殊功能第59頁AV=100msTARP=400ms心房率=450ms(133bpm)PVARP=300ms 1:1跟蹤且有RA-AV間期AV=200msTARP=500ms 心房率=450ms(133bpm)PVARP=300ms 沒有RA-AV2:1阻滯會發(fā)生頻率適應(yīng)性房室間期模仿

P-R間期改變生理反應(yīng)在正常心臟中，房室傳導(dǎo)時間伴隨心率增加而縮短，頻率適應(yīng)性(動態(tài))房室間期模仿這種生理反應(yīng)ASARAVPVARPVPASASVPVPAVPVARPAVPVARP起搏器時間間期及特殊功能第60頁文氏現(xiàn)象與2:1阻滯

--哪個先發(fā)生？這個起搏器高限頻率反應(yīng)是什么？低限頻率=70ppm高限跟蹤頻率=130ppm高限活動頻率=130ppm起搏房室間期=180ms感知房室間期=150ms頻率適應(yīng)性房室間期=ON 開始心率=80ppm 終止心率=120ppm 最小感知房室間期=100ms心室后心房不應(yīng)期=320ms起搏器時間間期及特殊功能第61頁文氏現(xiàn)象與2:1阻滯–測驗高限跟蹤頻率=130ppm感知房室間期=150ms頻率適應(yīng)性房室間期=ON開始心率=80ppm終止心率=120ppm最低感知房室間期=100ms心室后心房不應(yīng)期=320ms高限跟蹤頻率間期=60,000/130ppm=462ms心房總不應(yīng)期=100ms+320ms=420ms心房總不應(yīng)期比高限跟蹤頻率極限間期短。所以將發(fā)生文氏現(xiàn)象起搏器時間間期及特殊功能第62頁頻率適應(yīng)性起搏DDDR模式起搏能夠預(yù)防因為高限頻率反應(yīng)引發(fā)心率驟降(出現(xiàn)2:1阻滯時,心率將下降至當(dāng)初傳感器指定頻率)DDDR60/120高限活動頻率傳感器指定頻率=100bpm(600ms)傳感器指定頻率低限頻率ASARSAVPVARPVPVPPAVPVARPAP600ms1000ms起搏器時間間期及特殊功能第63頁心房率=60bpm心室率=63bpm（第一間期）;60bpm心房為基礎(chǔ)計時間期經(jīng)過對應(yīng)改變VA間期而保持AA間期不變V-A=800AV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000msA-A時間間期AV=200V-V=1050msV-V=950msA-A時間間期(Medtronic、CPI、Pacesetter、Teletronic）奪獲LRI1000AV200VA800起搏器時間間期及特殊功能第64頁心房為基礎(chǔ)計時間期PVC后VA間期=AA間期，心室率低于程控LRIA-A時間間期(Medtronic、CPI、Pacesetter、Teletronic）V-V=600AV=200V-A=1000A-A=1000msA-A時間間期AV=200V-V=1200msV-V=600msA-A=1000msPVCLRI1000AV200VA800起搏器時間間期及特殊功能第65頁心房率=60;63bpm心室率=63;60bpm經(jīng)過保持VA間期不變而保持VV間期不變但此時心房起搏頻率稍快于程控低限頻率(950ms)V-A=800AV=200AV=150V-A=800A-A=1000msA-A=950msV-V時間間期AV=200V-V=1000msV-V=950msV-V時間間期（Intermedics）心室為基礎(chǔ)計時間期LRI1000AV200VA800起搏器時間間期及特殊功能第66頁V-V時間間期（Intermedics）心室為基礎(chǔ)計時間期V-V=600AV=200V-A=800A-A=1000msV-V時間間期AV=200V-V=1000msV-V=600msA-A=800msPVCLRI1000AV200VA800PVC后VA間期不變，AA=VA間期，心室率=程控LRI起搏器時間間期及特殊功能第67頁心房為基礎(chǔ)計時間期改進A-A時間間期(Medtronic）1000奪獲1000AV間期心房逸搏間期上限頻率間期25090+750=840VV間期16090250VPC750750重整250910109010001000250750重整AA間期起搏器時間間期及特殊功能第68頁A-A與V-V時間間期臨床意義:假設(shè)UR=130bpm(460ms)無AVN下傳時,最大心室率=UR=130bpm有AVN下傳時,以下傳AV間期較PAV縮短30ms在V-V間期狀態(tài)時如連續(xù)下傳則起搏心房率可到達140bpm(430ms)V-A=280AV=180AV=150V-A=280A-A=460msA-A=430msV-V時間間期AV=150V-V=430msV-V=430msV-A=280A-A=430msAV=150V-V=430ms起搏器時間間期及特殊功能第69頁A-A與V-V時間間期臨床意義:假設(shè)UR=130bpm(460ms)無AVN下傳時,最大心室率=UR=130bpm有AVN下傳時,以下傳AV間期較PAV縮短30ms在A-A間期狀態(tài)時如連續(xù)下傳則起搏心房率依然可維持130bpm(460ms)V-A=280AV=180AV=150V-A=310A-A=460msA-A=460msV-V時間間期AV=150V-V=460msV-V=430msV-A=310A-A=460msAV=150V-V=460ms起搏器時間間期及特殊功能第70頁其它雙腔模式起搏器時間間期及特殊功能第71頁VDD模式提供心房同時起搏VDDLR=60bpmUTR=120bpm自發(fā)心房活動=700ms(85bpm)高限跟蹤極限低限頻率間期{ASASVPVPVP500ms1000msP-P=700ms系統(tǒng)使用一根導(dǎo)線心房通道:感知心房-觸發(fā)V脈沖(如SAV內(nèi)無感知)心室通道:感知心室-抑制V脈沖;跟蹤心房或以LRI發(fā)放V脈沖本身心房激動快于LR則心室跟蹤;本身心房激動慢于LR則以LR心室起搏起搏器時間間期及特殊功能第72頁VDD時間間期ASVPVPCASVSVPVPAV間期心房逸搏間期低限頻率間期（VV間期）重整重整心房不應(yīng)期心室不應(yīng)期上限頻率間期未感知縮短縮短心房通道:心房感知-觸發(fā)V脈沖(如SAV內(nèi)無感知)心室通道:心室感知-抑制V脈沖;無心室感知-跟蹤心房或以LRI發(fā)放V脈沖PVARPPVARPPVARPPVARPPVARP起搏器時間間期及特殊功能第73頁1000VV1000VDD60/120SAV=140msVDD模式心房通道:心房感知-觸發(fā)V脈沖(如SAV內(nèi)無感知)心室通道:心室感知-抑制V脈沖;無心室感知-跟蹤心房或以LRI發(fā)放V脈沖起搏器時間間期及特殊功能第74頁DDI/R模式一個非跟蹤模式（有心房感知抑制，無心房感知觸發(fā)）能夠低限或傳感器指定頻率提供房室次序起搏低限頻率VA間期DDI60AV=200msPVARP=300ms低限頻率間期VPVPVPAPASAPAPPAVPVARPPAVPVARPPVARP心房感知,不發(fā)放A脈沖VAintervalVAinterval起搏器時間間期及特殊功能第75頁DDI時間間期（A-A為基礎(chǔ)）VAPVPAPVPASVPAPVPAPVPAV間期心房逸搏間期心房不應(yīng)期心室不應(yīng)期上限頻率間期重整重整PVARPPVARP250250400AVAVPVARPAV100010001000100010001000100060060010001000750750350750250250AA間期VV間期心房通道:心房感知-抑制A脈沖,無心房感知-以程控頻率起搏心房(LRI=URI)心室通道:心室感知-抑制V脈沖;無心室感知-以LRI發(fā)放V脈沖PVARPAVPVARPPVARPAV起搏器時間間期及特殊功能第76頁DDI/R模式一個非跟蹤模式（AAI+VVI)能夠低限或傳感器頻率提供房室次序起搏V-V為基礎(chǔ)DDI60PAV=160msVA=840ms1000ms1000ms1000ms1000ms1000msA-AV-A840ms起搏器時間間期及特殊功能第77頁其它功效介紹問題與解答起搏器時間間期及特殊功能第78頁其它功效心室安全起搏模式轉(zhuǎn)換/傳感器動態(tài)改變PVARPDDIR模式室性早搏反應(yīng)與起搏器介導(dǎo)心動過速終止非競爭性心房起搏頻率驟降反應(yīng)竇性優(yōu)勢睡眠功效起搏器時間間期及特殊功能第79頁問題：交叉感知感知由對立腔傳導(dǎo)起搏刺激，會造成不應(yīng)有起搏器反應(yīng)，比如，假抑制（不發(fā)放起搏脈沖）DDD/70/120心室電極誤感知A脈沖而抑制V脈沖發(fā)放造成心室漏搏一次Crosstalk起搏器時間間期及特殊功能第80頁處理方案之一：心室安全起搏在發(fā)放心房起搏(A)脈沖后，開始心室安全起搏間期假如在安全起搏窗口出現(xiàn)心室感知，起搏器將在第110ms發(fā)放心室起搏（V）脈沖（感知正確-起搏心室；感知錯誤-浪費一次V脈沖）APVPAP心室后心房空白期(PVAB)

心房后心室空白期

心室空白期（不可程控）VP110ms心室安全起搏窗口起搏房室間期該間期內(nèi)感知信號可能為A脈沖(非下傳激動)起搏器時間間期及特殊功能第81頁心室安全起搏心室安全起搏示意圖心室電極感知第110ms發(fā)放VSP起搏器時間間期及特殊功能第82頁心室安全起搏PVARPAVPVARPPVARPAV110msVS/VPVPVPAPAPAPAV出現(xiàn)感知心室安全起搏提醒心室安全起搏：AV間期突然縮短起搏器時間間期及特殊功能第83頁心室安全起搏DDD60/120110ms落在心室不應(yīng)期內(nèi)PVC心室波上有心室脈沖信號，與心房刺激信號間距為110ms起搏器時間間期及特殊功能第84頁預(yù)防交叉感知其它方法降低心房輸出（振幅和/或脈寬）--不易被心室電極感知降低（增加數(shù)值）心室靈敏度--不易感知遠(yuǎn)場微小信號設(shè)置雙極--不易感知遠(yuǎn)場信號增加心房后心室空白期—使心房刺激信號落在心室不應(yīng)期APVP起搏器時間間期及特殊功能第85頁對PSVT對策有房性快速性心律失常病人在跟蹤模式下，會產(chǎn)生高頻率起搏，而引發(fā)癥狀DDD/60/140起搏器時間間期及特殊功能第86頁對PSVT對策--模式轉(zhuǎn)換在有PSVT時，經(jīng)過模式轉(zhuǎn)換去掉心房跟蹤功效（無VAT功效）適應(yīng)于IIIoAVB患者（房室傳導(dǎo)好無需心房跟蹤，DDI）當(dāng)檢測到房性心律失常時，模式將從跟蹤模式(DDD/DDDR)轉(zhuǎn)換到非跟蹤模式（DDD/DDIR）轉(zhuǎn)換后心室起搏與心房事件分離，心室在LR或傳感器指定頻率下激動起搏器時間間期及特殊功能第87頁模式轉(zhuǎn)換經(jīng)過將P-P間期不停地與設(shè)定模式轉(zhuǎn)換頻率相比較來檢測房性快速性心律失常DDDR/60/120模式轉(zhuǎn)換ONDDDRDDIR起搏器時間間期及特殊功能第88頁傳感器改變PVARPDDIR模式房室傳導(dǎo)功效好病人最好程控為DDI/R模式模式轉(zhuǎn)換設(shè)為ON將造成無須要心室起搏傳感器改變PVARP（SV-PVARP)將依據(jù)傳感器指定頻率改變PVARP長度經(jīng)房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳激動血液動力學(xué)效應(yīng)優(yōu)于心室起搏血液動力學(xué)效應(yīng),尤其高頻起搏時Sensor-VariedPVARP起搏器時間間期及特殊功能第89頁傳感器改變PVARP心室后心房不應(yīng)期將隨頻率增加而縮短PVARP長，活動少（頻率63bpm）PVARP較短，活動增加（頻率86bpm）300ms緩沖區(qū)起搏器時間間期及特殊功能第90頁傳感器改變PVARP臨床意義:增加心房感知窗口防止心房競爭,引發(fā)房性心律失常PVARP長，活動少（頻率63bpm）PVARP較短，活動增加（頻率86bpm）LR時400msHR時可縮短但不能短于程控PVAB起搏器時間間期及特殊功能第91頁傳感器改變PVARPAPVPPAVPVARPDDDR/60/120VPVP房顫PAC或竇PAPAP無SV-PVARP者,心率增快時如有本身心房激動,落在PVARP可能性大,從而發(fā)生心房競爭,易引發(fā)房性快速性心律失常PAVPVARP起搏器時間間期及特殊功能第92頁傳感器改變PVARPAPVPPAVPVARPDDDR/60/120VPVPPAC或竇PAP有SA-PVARP者,心率增快時如有本身心房激動,落在PVARP可能性小,不會發(fā)生心房競爭,不會引發(fā)房性快速性心律失常VPAPVPAPPAVPVARPPAVPVARPPAVPVARPPAVPVARP起搏器時間間期及特殊功能第93頁問題：起搏器介導(dǎo)心動過速(PMT)逆向傳導(dǎo)(旁道或房室結(jié))心房激動被心房感知觸發(fā)V脈沖起搏心室心房率過快(或感知異常)而觸發(fā)V脈沖起搏心室（生理或非生理）快速心房跟蹤起搏心室引發(fā)PMT起搏器時間間期及特殊功能第94頁心房過感知問題：起搏器介導(dǎo)心動過速(PMT)起搏器時間間期及特殊功能第95頁逆向傳導(dǎo)心房激動被心房電極感知觸發(fā)V脈沖起搏心室房室失同時易造成室房逆?zhèn)髡T發(fā)PMT室性早搏(PVC)心房無奪獲心房感知不良心房過感知(如心肌電位)磁鐵利用問題：起搏器介導(dǎo)心動過速(PMT)起搏器時間間期及特殊功能第96頁起搏器介導(dǎo)心動過速高限頻率標(biāo)準(zhǔn)起搏器時間間期及特殊功能第97頁室性早搏反應(yīng):預(yù)防發(fā)作定義室早：兩個心室激動之間無感知心房激動,則后一個心室激動為室性早搏該室早之后PVARP自動延長至400ms以防止感知可能逆?zhèn)餍姆考覣VPVARPPVARP低限頻率間期重新開始VA間期AVVVAVVA室性早搏P’APVPAPVSVPAV400msAVPVARPPVC-Responce起搏器時間間期及特殊功能第98頁室性早搏反應(yīng)DDD/60/120/310400msAVAVVAVAVPVARP起搏器時間間期及特殊功能第99頁PMT反應(yīng):終止發(fā)作經(jīng)過監(jiān)測連續(xù)8個符合以下指標(biāo)VA間期判斷PMT:VA小于400ms起始于起搏心室激動終止于感知心房激動第9個心室激動后PVARP