計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套

計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第1頁2避孕宮內節(jié)育器激素避孕其它避孕緊急避孕外用避孕藥計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第2頁3宮內節(jié)育器種類惰性宮內節(jié)育器活性宮內節(jié)育器帶銅宮內節(jié)育器含藥宮內節(jié)育器

計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第3頁4宮內節(jié)育器種類計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第4頁5帶銅宮內節(jié)育器V環(huán)例：VCu200C及VCu200。T環(huán)例：TCu220C及TCu380A、新體380母體樂:375mm2及250mm2吉妮環(huán):含銅330mm2宮銅環(huán)：含銅300mm2

計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第5頁6含藥宮內節(jié)育器含孕激素-曼月樂含吲哚美辛宮銅IUD活性γ－IUD致美吉妮IUDVcu200－IUD計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第6頁7含藥宮內節(jié)育器計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第7頁8帶銅宮內節(jié)育器作用機制殺精毒胚作用局部產生炎癥反應銅離子干擾著床產生前列腺素纖溶酶活性增強，致使囊胚溶解吸收銅離子進入細胞，影響鋅酶系統(tǒng)計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第8頁9含藥宮內節(jié)育器作用機理LNG作用使腺體萎縮間質蛻膜化改變宮頸粘液性狀消炎痛作用抑制前列腺素合成，降低前列腺素對子宮收縮作用而降低出血副反應計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第9頁10宮內節(jié)育器放置術適應證：凡育齡婦女無禁忌證要求放置IUD者計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第10頁11宮內節(jié)育器放置術禁忌證：妊娠或妊娠可疑者生殖道急性炎癥人工流產即刻放置，出血多懷疑有組織物殘留或感染者中期妊娠引產、足月分娩或剖宮產胎盤娩出后，子宮收縮不良有出血或潛在感染者計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第11頁12宮內節(jié)育器放置術禁忌證：生殖器官腫瘤生殖器官畸形宮頸口過松或子宮脫垂者有各種較嚴重全身性慢性疾患計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第12頁13宮內節(jié)育器放置術禁忌證：月經(jīng)后放置宮腔小于5.5cm或大于9.0cm者（除外放置含銅無支架IUD）近3月內有月經(jīng)失調、陰道不規(guī)則流血者有銅過敏史者，不能放置含銅IUD計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第13頁14宮內節(jié)育器放置時間月經(jīng)潔凈3～7日無性交者人工流產后馬上放置產后42天惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復正常者剖宮產后六個月放置計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第14頁15宮內節(jié)育器放置時間含孕激素IUD在月經(jīng)第3日放置自然流產應于轉經(jīng)后放置藥品流產2次正常月經(jīng)后哺乳期放置應先排除早孕計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第15頁16宮內節(jié)育器放置方法環(huán)釵、環(huán)鉗放置法適應于金屬圓環(huán)、宮形環(huán)放置套管法適應于T形、V形環(huán)放置計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第16頁17環(huán)釵放置法計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第17頁18套管放置法計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第18頁19宮內節(jié)育器放置注意事項術后休息3日，1周內忌重體力勞動，2周內忌性交及盆浴，保持外陰清潔；術后第一年1、3、6、12月進行隨訪，以后每年隨訪1次。特殊情況隨時就診。

計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第19頁20宮內節(jié)育器取出術適應證：生理情況：①計劃再生育者或不需避孕，如喪偶或離異等②放置期限已滿需更換者③圍絕經(jīng)期停經(jīng)1年內④擬改用其它避孕辦法或絕育者計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第20頁21

宮內節(jié)育器取出術適應證病理情況：①有并發(fā)癥及副反應，經(jīng)治療無效者②帶器妊娠者，包含宮內和宮外妊娠者計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第21頁22

宮內節(jié)育器取出術禁忌證并發(fā)生殖道炎癥時，先給予抗感染治療，治愈后再取出IUD全身情況不良或在疾病急性期，應待病情好轉后再取出計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第22頁23宮內節(jié)育器取器方法有尾絲者常規(guī)消毒后，用血管鉗夾住尾絲后輕輕牽引取出。無尾絲者需在手術室進行，按進宮腔操作程序操作，用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗將IUD取出。計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第23頁24宮內節(jié)育器取出術注意事項：取器前應做B型超聲或X線檢驗確定節(jié)育器是否在宮腔內，了解IUD類型使用環(huán)鉤取IUD時，應十分小心不能盲目鉤取，更應防止向宮壁鉤取，以免損傷子宮壁取出IUD后應落實其它避孕方法避孕計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第24頁25宮內節(jié)育器常見副反應及并發(fā)癥月經(jīng)問題節(jié)育器異位節(jié)育器嵌頓或斷裂節(jié)育器下移或脫落帶器妊娠計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第25頁26甾體激素避孕藥作用機理抑制排卵改變宮頸粘液性狀改變子宮內膜形態(tài)與功效改變輸卵管功效計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第26頁27甾體激素避孕藥種類復方短效口服避孕藥復方長期有效口服避孕藥長期有效避孕針探親避孕藥緩釋避孕藥皮下埋植陰道避孕環(huán)、微球和微囊避孕針、避孕貼片計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第27頁28常見復方短效口服避孕藥藥品成份劑量(mg/片)避孕有效率(婦女年%)包裝復方短效炔諾酮片（1號）炔諾酮炔雌醇0.6250.03599.9622片/板(白色)復方短效甲地孕酮片（2號）甲地孕酮炔雌醇10.03599.9622片/板(淡黃色)口服短效避孕片（0號）炔諾酮甲地孕酮炔雌醇0.30.50.03599.9622片/板(淡藍色)計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第28頁29常見復方短效口服避孕藥藥品成份劑量(mg/片)避孕有效率(婦女年%)包裝復方短效18-甲基炔諾酮片18-甲基炔諾酮片炔雌醇0.30.399.9622片/板(藍色或淡藍色)媽富隆去氧孕酮（地索高諾酮）炔雌醇0.150.03靠近10021片/板(白色)敏定偶孕二烯酮炔雌醇0.0750.03靠近10028片/板(白色或紅色)計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第29頁30常見復方長期有效避孕針藥名成分劑量(mg/支)有效率(%)復方己酸孕酮避孕針（避孕針1號）17a-己酸孕酮戊酸雌二醇250598.6改良復方甲地孕酮醋酸酯避孕針（改良7300，美爾伊）甲地孕酮17B-雌二醇253.699.6復方炔諾酮庚酸酯注射液庚炔諾酮戊酸雌二醇50599.86計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第30頁31甾體激素避孕藥-緩釋避孕藥皮下埋植緩釋陰道避孕環(huán)微球和微囊避孕針避孕貼片計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第31頁32

皮下埋植(Rorplant)計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第32頁33

皮下埋植放置部位及放置器械計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第33頁34

皮下埋植放置方法-局部麻醉計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第34頁35

皮下埋植放置方法計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第35頁36

皮下埋植放置方法計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第36頁37皮下埋植放置方法計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第37頁38皮下埋植取出術及器械計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第38頁39皮下埋植取出術計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第39頁40皮下埋植取出術計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第40頁41甾體激素避孕藥禁忌證嚴重心血管疾病、血栓性疾病不宜應用如高血壓、冠心、靜脈栓塞等急、慢性肝炎或腎炎者惡性腫瘤，癌前病變內分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功效亢進者計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第41頁42甾體激素避孕藥禁忌證哺乳期不宜使用復方口服避孕藥，因其中雌激素可抑制乳汁分泌。年紀>35歲吸煙婦女服用避孕藥增加心血管疾病發(fā)病率，不宜長久服用，嚴重吸煙者不宜服用精神病長久服藥者有嚴重偏頭痛，重復發(fā)作者計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第42頁43甾體激素避孕藥副反應類早孕反應陰道不規(guī)則出血閉經(jīng)體重改變皮膚問題其它計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第43頁44甾體激素避孕藥對人體影響對機體代謝影響對心血管系統(tǒng)影響對凝血功效影響對腫瘤影響對子代影響

計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第44頁45對糖代謝影響個別使用者胰島功效在一定程度上受到影響，可出現(xiàn)糖耐量異常，但無糖尿病征象，停藥后恢復正常。計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第45頁46對脂代謝影響當前認為雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高。而孕激素可反抗甘油三脂升高，但HDL降低。計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第46頁47對蛋白質代謝影響甾體激素避孕藥對蛋白質代謝而影響人體健康較小，無臨床癥狀。計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第47頁48對心血管系統(tǒng)影響長久應用甾體激素避孕藥對心血管系統(tǒng)有一定影響，增加卒中，心肌梗死發(fā)病率然而當前使用低劑量甾體激素避孕藥對心血管疾病風險顯著降低計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第48頁49對凝血功效影響雌激素可使凝血因子增高，使用較大劑量雌激素可發(fā)生血栓性疾病當前我國使用甾體避孕藥是低劑量甾體激素避孕藥，并不增加血栓性疾病發(fā)病率。計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第49頁50對腫瘤影響降低子宮內膜癌發(fā)病率降低卵巢癌發(fā)病率對于長久應用甾體激素避孕藥是否增加宮頸癌與乳房癌發(fā)生，多年仍有爭論，還有待于深入研究

計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第50頁51對子代影響不增加胎兒畸形發(fā)生。尤其是含第三代孕激素復方短效口服避孕藥停藥后即可妊娠，不影響子代生長與發(fā)育長期有效避孕藥因為內含激素成份及劑量與短效避孕藥有很大不一樣，停藥后6個月懷孕較安全計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第51頁52緊急避孕定義無保護性性生活后或避孕失敗后幾小時或幾日內，婦女為預防非意愿性妊娠發(fā)生而采取補救避孕法稱為緊急避孕。包含放置宮內節(jié)育器和口服緊急避孕藥。計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第52頁53緊急避孕適應證：避孕失敗包含避孕套破裂、滑脫，未能做到體外排精，錯誤計算安全期，漏服短效避孕藥，宮內節(jié)育器脫落在性生活中未使用任何避孕方法遭到性暴力計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第53頁54現(xiàn)有緊急避孕配方及應用方法配方常見品牌片數(shù)次數(shù)給藥時間乙炔雌二醇30μg左炔諾孕酮150μg復方炔諾酮42無保護性生活72小時內服首次劑量12小時后重復左炔諾孕酮750μg左炔諾孕酮12同上米非司酮10mg,25mg米非司酮12無保護性生活后120小時計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第54頁55外用避孕避孕套外用殺精劑安全期避孕其它避孕計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第55頁56輸卵管絕育術經(jīng)腹輸卵管結扎術經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第56頁57經(jīng)腹輸卵管結扎術適應證：要求接收絕育手術且無禁忌證者；患有嚴重全身疾病不宜生育者。

計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第57頁58經(jīng)腹輸卵管結扎術禁忌證：24小時內兩次體溫達37.5℃或以上者全身情況不佳如心力衰竭、血液病等，不能勝任手術者患嚴重神經(jīng)官能癥者各種疾病急性期腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第58頁59經(jīng)腹輸卵管結扎術術前準備手術時間選擇：非孕婦女在月經(jīng)潔凈后3～4日人工流產或分娩后宜在48小時內施術哺乳期或閉經(jīng)婦女則應排除早孕后再行絕育術計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第59頁60經(jīng)腹輸卵管結扎術術前準備解除受術者思想顧慮，作好解釋和咨詢。詳細問詢病史，并作全身檢驗與婦科檢驗，試驗室測白帶常規(guī)、血尿常規(guī)、凝血功效、肝功效等檢驗。按婦科腹部手術前常規(guī)準備。計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第60頁61經(jīng)腹輸卵管結扎術手術步驟排空膀胱，取仰臥位，留置導尿管；手術野按常規(guī)消毒鋪巾；選擇切口，打開腹壁；尋找提取輸卵管；結扎輸卵管；逐層關腹。計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第61頁62經(jīng)腹輸卵管結扎術術后處理局部浸潤麻醉，不需禁食，及早下床活動注意觀察生命體征術后5天左右拆線，1周內出院；2周不宜房事如為流產或產后絕育應按流產后或產后注意事項處理計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第62頁63經(jīng)腹輸卵管結扎術并發(fā)癥輸卵管或輸卵管系膜血管出血或血腫感染：包含局部感染和全身感染損傷：可致膀胱、腸管損傷輸卵管再通：絕育有1％～2％再通率計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第63頁64避孕失敗補救辦法人工流產術計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第64頁65負壓吸引術適應證：妊娠10周以內要求終止妊娠而無禁忌證。患有某種嚴重疾病不宜繼續(xù)妊娠。計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第65頁66負壓吸引術禁忌證：生殖道炎癥，各種疾病急性期；全身情況不良，不能耐受手術者；術前兩次體溫在37.5℃以上者。計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第66頁67負壓吸引術術前準備詳細問詢病史，進行全身及婦科檢驗輔助檢驗：尿HCG測定，必要時超聲檢驗明確診療試驗室檢驗：白帶常規(guī)，血常規(guī)及凝血方面檢測術前測量體溫、脈搏、血壓解除病人思想顧慮排空膀胱計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第67頁68負壓吸引術手術步驟膀胱截石位；消毒外陰和陰道，鋪消毒巾雙合診復查子宮位置、大小及附件等情況擴張陰道，消毒陰道及宮頸管用宮頸鉗夾持宮頸前唇用探針探測宮腔方向及深度擴張子宮頸口計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第68頁69負壓吸引術手術步驟選擇吸管，接上負壓，吸宮腔1～2圈搔刮子宮底及子宮角，檢驗宮腔是否吸潔凈將吸出物濾過，測量血液及組織檢驗有沒有絨毛，如有異常需送病理檢驗計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第69頁70負壓吸引術注意事項正確判別子宮大小及方向，動作輕柔，降低損傷擴宮頸口時用力均勻，以防宮頸內口撕裂嚴格恪守操作常規(guī)可在麻醉下進行，當前靜脈麻醉應用廣泛但必須有麻醉醫(yī)師監(jiān)護，以防麻醉意外

計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第70頁71鉗刮術此階段胎兒較大、骨骼形成，輕易造成并發(fā)癥如出血多、宮頸裂傷、子宮穿孔等多年來因為米非司酮、前列腺素等藥品應用于流產，鉗刮術逐步被藥品流產所替換計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第71頁72人工流產并發(fā)癥及處理出血吸宮不全子宮穿孔人工流產綜合反應漏吸生殖系統(tǒng)感染羊水栓塞遠期并發(fā)癥計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第72頁73

藥品流產定義：藥品流產是用藥品而非手術終止早孕一個避孕失敗補救辦法方法。計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第73頁74

藥品流產適應證孕周≤49日本人自愿、年紀≤40歲以下健康婦女尿HCG陽性，B超明確診療人工流產術高危原因者如疤痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良或嚴重骨盆畸形屢次人工流產史，對手術流產有恐懼和顧慮心理者計劃生育人衛(wèi)婦產科學配套第74頁75

藥品流產禁忌證米非司酮禁忌證：腎上腺及