PICC管的X線定位專題知識專家講座

PICC管X線定位北京市延慶區(qū)醫(yī)院放射科石建成PICC管的X線定位專題知識專家講座第1頁PICC全稱及定義Peripherallyinserttedcentralcatheter

(經(jīng)外周深靜脈置入中心靜脈管)定義：由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于腔靜脈導管。用于為患者提供長久靜脈輸液治療。（INS提議使用不超出一年）PICC管的X線定位專題知識專家講座第2頁PICC置管目標、優(yōu)勢：保護外周靜脈，預防化學性靜脈炎和藥品滲漏性損傷建立中長久安全靜脈通道降低患者重復靜脈穿刺痛苦降低置管后并發(fā)癥發(fā)生PICC管的X線定位專題知識專家講座第3頁PICC置管目標、優(yōu)勢：尖端位于中心靜脈優(yōu)點：中心靜脈血流量大，可使從導管輸注體內(nèi)液體被快速稀釋，減輕高濃度、高滲性、高刺激性液體對血管壁損傷。PICC管的X線定位專題知識專家講座第4頁PICC尖端位置上腔靜脈血流量豐富，可到達-3000ml/min,可快速稀釋藥品直徑2-3cm,導管有充分空間導管異位風險大大降低PICC管的X線定位專題知識專家講座第5頁尖端位置異常引發(fā)并發(fā)癥管尖端位置與血栓發(fā)生率關系：當導管位于中心靜脈時，導管與中心靜脈管壁平行，輸注液體能夠被很快地稀釋，且防止了和血管壁接觸，降低了血管內(nèi)膜損傷。相反，當位于非中心靜脈時，靜脈管腔直徑小直接造成了血流量降低，引發(fā)湍流，延長了藥液與內(nèi)膜接觸時間，增加了內(nèi)皮損傷危險。PICC管的X線定位專題知識專家講座第6頁尖端位置異常引發(fā)并發(fā)癥另外，導管與靜脈壁重復碰撞致機械損傷，血管內(nèi)皮完整性受到破壞，暴露基底膜，激發(fā)凝血程序，增加血栓形成幾率；尤其輸注刺激性藥品及黏稠藥品時血小板在內(nèi)皮損傷部位大量聚集；PICC管的X線定位專題知識專家講座第7頁尖端位置異常引發(fā)并發(fā)癥PICC作為非自體組織一個異物，前端同時會聚集血小板、白細胞及炎癥介質等化學物質，伴隨留置時間延長，血栓逐步形成，堵塞導管，假如栓子脫落，進入血液循環(huán)，會形成深靜脈血栓或肺栓塞當導管尖端位于非中心靜脈時，靜脈炎發(fā)生率增高，而且從置管到發(fā)生并發(fā)癥平均時間短，差異有統(tǒng)計學意義。PICC管的X線定位專題知識專家講座第8頁PICC導管定位方法超聲心內(nèi)心電圖X線PICC管的X線定位專題知識專家講座第9頁PICC導管定位方法1、胸片檢驗優(yōu)點：方便易行（可到床旁）；2、透視下動態(tài)定位優(yōu)點：方便易行，可現(xiàn)場同時調(diào)整導管位置；缺點：不能做床旁檢驗。3、經(jīng)PICC管血管造影僅于血管變異情況復雜或血管腔內(nèi)外堵塞、壓迫造成置管不能到位時做造影檢驗。PICC管的X線定位專題知識專家講座第10頁PICC尖端位置理想位置：依據(jù)PICC定義，它是經(jīng)外周靜脈穿刺，尖端送達中心靜脈導管。中心靜脈定義是基于血管直徑、血流量、血流動力學等指標。故導管末端應位于上腔靜脈中下1／3、上腔靜脈與右心房交匯處上3cm～4cm，下腔靜脈膈肌以上部分。不能進入右心房或右心室。國外最新標準：上腔靜脈與右心房交匯處PICC管的X線定位專題知識專家講座第11頁中心靜脈解剖示意圖頸內(nèi)靜脈頸外靜脈右側頭臂干上腔靜脈PICC管的X線定位專題知識專家講座第12頁血管造影顯示上腔靜脈由左右頭臂靜脈在左右側第一肋軟骨和胸骨柄交界水平匯合而成，寬1.5~2.0cm。正位時可見其沿縱隔右緣幾乎垂直下行6~8cm進入右心房上部（圖1）。PICC管的X線定位專題知識專家講座第13頁PICC管的X線定位專題知識專家講座第14頁

正位胸片上心血管投射影像上腔靜脈右心耳右心房PICC管的X線定位專題知識專家講座第15頁上腔靜脈X線解剖PICC管的X線定位專題知識專家講座第16頁正常胸片骨性標識PICC管的X線定位專題知識專家講座第17頁LowerSVC1、第三前肋間2、第6-8椎體3、氣管分叉下1-2個椎體4、心腰部PICC管的X線定位專題知識專家講座第18頁PICC導管頭端位置異常PICC管的X線定位專題知識專家講座第19頁PICC導管頭端位置異常左側置入PICC導管，頭端進入對側鎖骨下靜脈PICC管的X線定位專題知識專家講座第20頁PICC導管頭端位置異常PICC導管頭端進入內(nèi)乳靜脈PICC管的X線定位專題知識專家講座第21頁PICC導管頭端位置異常PICC管的X線定位專題知識專家講座第22頁PICC導管頭端位置異