常見腦血管畸形的影像學表現(xiàn)

常見腦血管畸形的影像學表現(xiàn)常見腦血管畸形的影像學表現(xiàn)第1頁動靜脈畸形（AVM）

線團樣畸形血管和供血/引流血管1、先天性疾病，以出血為首發(fā)癥狀或癲癇、頭痛等非特異性癥狀。2、病變主要位于腦實質(zhì)內(nèi)，也可全部或個別位于腦膜、顱骨、腦室及海綿竇。幕上多見，其中大腦中動脈供血及/或引流入直竇（竇匯）常見。

3、病變血管多數(shù)發(fā)育較薄或伴變性。因血流遲緩，易形成血栓，血栓和血管壁均可鈣化，也可造成腦梗死軟化，也可致腦出血。

4、CT平掃顯示腦質(zhì)內(nèi)線團樣等密度灶，可有鈣化，灶間為正常腦組織或萎縮軟化腦組織，也可合并出血，無并發(fā)癥時灶周無水腫和占位。MRI平掃和CT強化可直接見到畸形血管團和供血動脈引流靜脈，CTA和DSA較直觀，MRA因畸形血管血流遲緩顯示不如前二者。

常見腦血管畸形的影像學表現(xiàn)第2頁5、診療：（1）無癥狀或非特異性癥狀者，常先行CT平掃，困難在于易漏診，應注意兩點：一點是AVM呈等低混雜密度，尤其是在白質(zhì)區(qū)，失去正?；野踪|(zhì)交界經(jīng)典表現(xiàn)；另一點是在臨近腦池內(nèi)粗大引流/供血血管。一旦懷疑AVM,應行CT強化+CTA重建或MRI檢驗。（2）以出血為首發(fā)癥狀者，在無高血壓腦血管硬化病史，尤其是年輕人中，應考慮到腦血管畸形，最直接有效檢驗是MRI平掃，可檢出多數(shù)血管畸形，但已破裂動脈瘤、毛細血管瘤等可能為陰性。常見腦血管畸形的影像學表現(xiàn)第3頁海綿狀血管瘤

重復少許出血海綿樣血竇結(jié)節(jié)

1、先天性疾病，病灶可生長，血管壁可發(fā)生變性，可形成血栓出血等，進而可發(fā)生機化和鈣化。2、癥狀取決于部位和出血量，普通為非特異癥狀和神經(jīng)壓迫癥狀。3、可位于腦膜、腦質(zhì)甚至腦室任何部位，以海綿竇、腦干及輻射冠常見。小者針尖樣，大者可累及大腦大部，普通在2cm左右。4、CT平掃表現(xiàn)為無水腫及占位高密度結(jié)節(jié)，可有鈣化，大量出血少見。從而提醒診療，強化掃描可輕度強化無特異性，普通不作而直接行MRI平掃，發(fā)覺混雜信號（T1有高信號）結(jié)節(jié)周圍環(huán)狀含鐵血黃素從容，為經(jīng)典表現(xiàn)。5、起源于硬膜海綿狀血管瘤MRI平掃和強化信號特點均與腦膜瘤相同，判別困難。CT上尚需與CVM判別，強化或MRI顯示一條或多條引流靜脈可診療為CVM。常見腦血管畸形的影像學表現(xiàn)第4頁常見腦血管畸形的影像學表現(xiàn)第5頁腦靜脈畸形（靜脈性血管瘤）

細小髓靜脈網(wǎng)及一條或多條引流靜脈組成“水母頭”樣結(jié)構(gòu)1、無或極少含動脈成份，有些人認為不含動脈AVM,引流靜脈可入靜脈竇（淺型）或入室管膜靜脈（深型）。2、無癥狀或非特異性癥狀，少數(shù)合并海綿狀血管瘤者可出血。3、影像表現(xiàn)分兩個別：（1）髓靜脈網(wǎng)：CT顯示率較低，表現(xiàn)為稍高密度結(jié)節(jié)或條狀影，可鈣化。強化顯示引流靜脈（放射狀小靜脈或單枝/數(shù)支粗大靜脈）有利于診療，但顯示率約85%.MRI上多顯示為長T1長T2信號。周圍無水腫和占位可表明其血管畸形身份，無含鐵血黃素環(huán)及引流靜脈可與海綿狀血管瘤判別。（2）引流靜脈：放射狀多條或單條引流血管，在強化或MRI平掃及CTA/MRA上顯示。是證實CVM特征，有時可僅顯示引流靜脈。（3）MRI表現(xiàn)含有特征性，SWI?？勺龀雒鞔_診療常見腦血管畸形的影像學表現(xiàn)第6頁常見腦血管畸形的影像學表現(xiàn)第7頁大腦大靜脈瘤（Galen靜脈瘤）

大腦大靜脈瘤樣擴張伴動靜脈瘺1、形成原理有三：動脈直接漏入大腦大靜脈；AVM由大腦大靜脈引流并形成瘤樣擴張；靜脈竇閉塞繼發(fā)大腦大靜脈擴張。臨床表現(xiàn)為三聯(lián)癥：頭顱增大、雜音和心臟增大。2、CT平掃可見大腦大靜脈池腫塊，呈等密度，可伴血栓鈣化，周圍血管網(wǎng)同AVM表現(xiàn)，增強掃描或MRI平掃證實為血管。DSA、CTA或MRA可顯示病變?nèi)玻@示大腦大靜脈瘤累及范圍、供血動脈、靜脈竇閉塞情況、瘤引流靜脈竇、腦內(nèi)繼發(fā)改變（腦積水、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室周圍白質(zhì)軟化癥等）。

常見腦血管畸形的影像學表現(xiàn)第8頁常見腦血管畸形的影像學表現(xiàn)第9頁毛細血管擴張癥

直徑小于2cm擴張毛細血管團，可多發(fā)1、常位于皮層、腦干、基底節(jié)等。2、CT及MRI表現(xiàn)與海綿狀血管瘤相同，區(qū)分在于無含鐵血黃素環(huán)及GRE（T2）顯示低信號（靜脈血磁敏感效應低）。普通需要病理診療，CT和MRI顯示困難。3、腦干毛細血管擴張癥需與腫瘤、亞急性梗死、急性脫髓鞘病等判別。常見腦血管畸形的影像學表現(xiàn)第10頁煙霧?。∕oyamoya?。?/p>

頸內(nèi)動脈虹吸段狹窄或閉塞，繼發(fā)顱底動脈環(huán)側(cè)枝循環(huán)和穿支動脈擴張，繼發(fā)腦內(nèi)缺血出血及萎縮、腦室擴張等改變

1、好發(fā)于青少年。主要表現(xiàn)出顱內(nèi)繼發(fā)改變癥狀。2、CT平掃主要顯示顱內(nèi)繼發(fā)改變，MRI平掃除繼發(fā)改變外，特征性