picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)

picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第1頁置管中相關(guān)并發(fā)癥置管后相關(guān)并發(fā)癥picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第2頁置管中相關(guān)并發(fā)癥遞送困難導(dǎo)管移位

空氣或?qū)Ыz栓塞神經(jīng)損傷刺破動(dòng)脈心率不齊心臟驟停過敏反應(yīng)？picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第3頁

置管過程中相關(guān)并發(fā)癥遞管困難：癥狀：阻力感、無法送管、導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲。原因：選擇血管細(xì)?。谎莒o脈瓣較多；靜脈疤痕；靜脈硬化；靜脈分叉。送管速度過快、病人過分擔(dān)心，至靜脈壁痙攣。病人體位不妥。若選擇頭靜脈穿刺，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈時(shí)，易出現(xiàn)導(dǎo)管異位或送管困難。處理：送管速度不宜過快，可暫停送管等候片刻，使病人盡可能放松；調(diào)整位置；囑病人做握拳松拳動(dòng)作；調(diào)整導(dǎo)絲或撤出導(dǎo)絲；選擇粗直及靜脈瓣少血管進(jìn)行穿刺；盡可能不在頭靜脈進(jìn)行穿刺；在腋窩處扎止血帶后送管；一邊推注生理鹽水一邊送管；熱敷。picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第4頁

置管過程中相關(guān)并發(fā)癥S/Ss癥狀及體征治療心律失常心律不齊SOB短氣導(dǎo)管移位（置管后）回?fù)軐?dǎo)管2-4厘米深部咳嗽需要醫(yī)生幫助X線穿破動(dòng)脈脈動(dòng)回血移去穿刺鞘加壓至凝血如動(dòng)脈已被插入導(dǎo)管，不要輸液picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第5頁

置管過程中相關(guān)并發(fā)癥S/Ss癥狀及體征治療神經(jīng)損傷或刺激置管過程中極度不適“穿刺過程中“有劇痛”穿刺中拆穿刺鞘置管中停頓或遲緩置管置管后抗炎藥，評(píng)定拔導(dǎo)絲困難拔導(dǎo)絲困難保持穿刺時(shí)體位；不得強(qiáng)行送管，如遇阻力，暫停1-2分鐘后再用輕力拔出。穿刺前，用生理鹽水沖管。picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第6頁

置管過程中相關(guān)并發(fā)癥滲血、水腫：癥狀：穿刺點(diǎn)滲血、劇痛、腫、麻木、刺痛、皮膚冷有斑紋。原因：導(dǎo)入針型號(hào)過大，留置導(dǎo)管過細(xì)；穿刺不妥或創(chuàng)傷性穿刺；選擇血管不妥；有出血傾向者；抗凝治療病人；穿刺部位活動(dòng)過分。預(yù)防：用藥史；試驗(yàn)室結(jié)果；熟練穿刺技術(shù)，防止“釣魚”探針。處理：加壓止血；加壓敷料固定；防止過分活動(dòng)；停服抗凝劑；必要時(shí)給予止血?jiǎng)?。picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第7頁穿刺后并發(fā)癥(CRBSI)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染堵管靜脈炎出血導(dǎo)管移位心律失常拔管困難導(dǎo)管栓子picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第8頁置管后并發(fā)癥

導(dǎo)管堵塞癥狀：給藥時(shí)感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停頓。原因：藥品配伍禁忌，藥品之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引發(fā)管腔阻塞。導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導(dǎo)管打折。靜脈血管內(nèi)膜損傷。預(yù)防：盡可能降低穿刺時(shí)靜脈損傷采取正確封管技術(shù)注意藥品間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應(yīng)定時(shí)沖管SiteMaintenancepicc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第9頁置管后并發(fā)癥

導(dǎo)管堵塞處理：檢驗(yàn)導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)。確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確用10ml注射器遲緩回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注去除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人/家眷約定，分析利與弊）picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第10頁

導(dǎo)管閉塞個(gè)別堵管纖維蛋白/血栓藥品沉積堵管種類:能輸液不能抽血既不能輸液也不能抽血picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第11頁picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第12頁負(fù)壓方式使完全堵塞導(dǎo)管再通（一）脲激酶20mlNS注射器picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第13頁保留30分鐘負(fù)壓方式使完全堵塞導(dǎo)管再通（二）picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第14頁20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中藥品和血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈沖負(fù)壓方式使完全堵塞導(dǎo)管再通（三）picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第15頁置管后并發(fā)癥靜脈炎滲出picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第16頁靜脈炎分級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀輸液部位發(fā)紅伴有或不伴疼痛輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸

到條索狀靜脈輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及

靜脈條索狀物長度大于1英寸，有膿液流出注：年INS指南picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第17頁滲出概念滲出指因?yàn)檩斠汗芾硎韬鲈斐煞歉g性藥品或溶液進(jìn)入周圍組織滲處發(fā)生應(yīng)被作為不利于病人護(hù)士應(yīng)具備識(shí)別評(píng)定滲出部位以及是否需要干預(yù)和治療能力應(yīng)該有統(tǒng)一衡量表評(píng)定滲出分級(jí)和嚴(yán)重程度注：年INS指南picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第18頁滲出分級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼，伴

或不伴疼痛2皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑1-6英寸，皮膚發(fā)涼，伴

或不伴疼痛直徑1-6英寸，皮膚發(fā)涼，伴或不伴疼痛

皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍最小處直徑大于6英寸，皮

膚發(fā)涼，輕到中度疼痛，有麻木感，皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫范

圍最小直徑大于6英寸，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重

度疼痛，任何容量血液制品，刺激性或腐蝕性液體滲

出。

注：年INS指南picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第19頁機(jī)械性靜脈炎

早期階段SiteMaintenance選擇適當(dāng)導(dǎo)管規(guī)格指導(dǎo)病人防止舉重物或重活動(dòng)如有可能，防止扶拐行走濕熱敷輕輕活動(dòng)休息時(shí)上舉3-7天后再輸液導(dǎo)管規(guī)格導(dǎo)管上顆粒物質(zhì)（非機(jī)械性）快速置管其它置管后72小時(shí)痛/輕紅腫可觸預(yù)防治療病因S/S體征/癥狀picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第20頁

血栓及血栓性靜脈炎確定導(dǎo)管開口位置病人教育低劑量抗凝治療運(yùn)動(dòng)或肢體活動(dòng)按照要求進(jìn)行護(hù)理及維持血管肝素輸入溶栓治療外科或介入血栓切除術(shù)別輸注路徑不要拔管血管壁破壞不適當(dāng)導(dǎo)管開口硬導(dǎo)管自體免疫反應(yīng)快速置管大導(dǎo)管規(guī)格導(dǎo)管頭端移位留置時(shí)間靜脈流速下降高凝脫水置管部位腫/滲液形成側(cè)支循環(huán)不能抽血或沖管遲緩流速頭頸部不適腫麻/刺痛心動(dòng)過速SOB短氣預(yù)防治療病因S/S體征/癥狀SiteMaintenancepicc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第21頁靜脈炎和血栓性靜脈炎導(dǎo)管在靜脈部位出現(xiàn)炎性反應(yīng)，造成內(nèi)膜刺激疼痛picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第22頁靜脈炎和血栓性靜脈炎敗血癥血栓需要外科手術(shù)取出picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第23頁深靜脈血栓相對(duì)來講PICC患者發(fā)生DVT很低1%-7%患者，醫(yī)護(hù)人員和器械相關(guān)原因改變風(fēng)險(xiǎn)性O(shè)ngB;CatchpoleI;etal.;PeripherallyInsertedCentralCathetersandUpperExtremitiesDeepVeinThrombosis.AustralasRadiol.;50(5):451-454.;KingMM,RasnakeMS,RodriguezRG.PeripherallyInsertedCentralVenousCatheter-associatedThrombosis:RetrospectiveAnalysisofClinicalRiskFactorsinAdultPatient.SMJ;99(10):1073-1077.picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第24頁深靜脈血栓癌癥患者及其治療顯著增加了DVT風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)選擇了過大導(dǎo)管植入小靜脈中靜脈炎和DVT發(fā)生率增加OngB;CatchpoleI;etal.;PeripherallyInsertedCentralCathetersandUpperExtremitiesDeepVeinThrombosis.AustralasRadiol.;50(5):451-454.;KingMM,RasnakeMS,RodriguezRG.PeripherallyInsertedCentralVenousCatheter-associatedThrombosis:RetrospectiveAnalysisofClinicalRiskFactorsinAdultPatient.SMJ;99(10):1073-1077.picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第25頁肺栓塞肺栓塞是來自機(jī)體其它部位栓子堵塞了其中一只肺動(dòng)脈(usuallyfromaDVT)通常來自DVT非常嚴(yán)重危及生命臨床事件，AHA匯報(bào)60萬PE患者有6萬死亡1./healthinfopicc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第26頁P(yáng)ICC導(dǎo)管相關(guān)DVT癥狀PICC傷痂水腫FromJIN30(5),Sept/Octpicc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第27頁化學(xué)性靜脈炎選擇適當(dāng)頭端位置適當(dāng)藥品按照推薦流速輸注移管濕熱敷輕度活動(dòng)休息時(shí)抬手天后再輸淮刺激性藥品在外周血管快速輸淮導(dǎo)管頭端位置不好輸液內(nèi)2小時(shí)痛/輕痛紅腫可觸及，大多在中等長度導(dǎo)管預(yù)防治療病因S/S體征/癥狀SiteMaintenancepicc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第28頁

感染相關(guān)靜脈炎置管，更換敷料，及更換導(dǎo)管時(shí)，一直保持無菌情況，移管，濕熱敷，輕度活動(dòng)，休息時(shí)上伸，抗炎，3-7天后再輸液沒用無菌操作差皮膚準(zhǔn)備敷料被污染機(jī)械性/化學(xué)性靜脈炎進(jìn)化發(fā)作較慢紅，腫，熱，痛，可觸及，穿刺點(diǎn)處有流液，發(fā)燒預(yù)防治療病因S/S癥狀/體征SiteMaintenancepicc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第29頁

蜂窩組織炎維持無菌監(jiān)測(cè)并更換污染敷料檢驗(yàn)與感染相關(guān)全部導(dǎo)管及溶液濕熱敷如有滲出物要血培每日更換敷貼抗菌素如癥狀無改變，拔管皮膚上細(xì)菌感染導(dǎo)管植入時(shí)尤其易發(fā)生沒用無菌操作差皮膚準(zhǔn)備敷料被污染發(fā)作較慢紅，腫，熱，痛，可觸及，穿刺點(diǎn)處有流液，發(fā)燒預(yù)防治療病因S/S體征/癥狀SiteMaintenancepicc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第30頁

導(dǎo)管相關(guān)性血源感染無菌操作最少靜脈操作及侵入監(jiān)測(cè)敷料情況觀察導(dǎo)管及輸注液體性質(zhì)血培養(yǎng)依據(jù)病因治療移管抗菌治療皮膚細(xì)菌導(dǎo)管內(nèi)外細(xì)菌纖維蛋白鞘因其它原因發(fā)生感染沒用無菌差皮膚護(hù)理僅生理鹽水沖管發(fā)燒寒顫盜汗胃部不適疲乏精神不適白細(xì)胞增多血培養(yǎng)陽性導(dǎo)管培養(yǎng)陽性預(yù)防治療病因S/S體征/癥狀SiteMaintenancepicc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第31頁導(dǎo)管移位早期確定導(dǎo)管位置固定導(dǎo)管觀察導(dǎo)管情況癥狀發(fā)生，提醒家人X-線確認(rèn)導(dǎo)管開口位置拔管或重新置管差固定猛烈運(yùn)動(dòng)移位導(dǎo)管頭端在右房輸液泵頻繁報(bào)警無法抽血穿刺點(diǎn)外導(dǎo)管長度增加局部腫，痛“病人有“異樣”感覺牙痛或下頜痛預(yù)防治療病因S/S體征/癥狀SiteMaintenancepicc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第32頁

胸片上PICC管位置標(biāo)準(zhǔn)位置：

位于上腔靜脈內(nèi)，在胸片上位于胸椎旁右側(cè)第四后肋至第七后肋范圍內(nèi)。解剖教材上往往用前肋作為上腔靜脈等解剖標(biāo)志，胸片上前肋肋軟骨顯示不良，而且，前肋隨呼吸運(yùn)動(dòng)幅度較大，故往往用后肋來描述。假如位于頭臂靜脈內(nèi)，則相當(dāng)于胸鎖關(guān)節(jié)（約第三后肋水平）至胸椎旁右側(cè)第四后肋水平。picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第33頁

導(dǎo)管尖端最正確位置(CAJ)上腔靜脈和右心房連接處—導(dǎo)管尖端最正確位置picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第34頁picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第35頁1234567891011右側(cè)后肋計(jì)數(shù)第十二肋骨因腹部臟器遮擋顯示不清picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第36頁12345678右側(cè)前肋計(jì)數(shù)第十一及十二肋骨為浮肋。910picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第37頁picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第38頁右側(cè)第一前肋右側(cè)第三前肋頭臂靜脈、上腔靜脈與肋骨關(guān)系picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第39頁

胸片上PICC管位置異常位置：

實(shí)際工作中碰到比較常見包含管頭位于鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，少見包含導(dǎo)管反折，導(dǎo)管過深進(jìn)入右心房或右心室、導(dǎo)管進(jìn)入對(duì)側(cè)頭臂靜脈及其屬支。胸片無法判斷但又必須準(zhǔn)確判斷位置時(shí)可考慮CT。picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第40頁picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第41頁picc常見并發(fā)癥專題知識(shí)第42頁導(dǎo)管破裂用10cc注射器不要用力沖管不要將膠布粘在導(dǎo)管表面防止使用剪刀評(píng)定病人并移管如導(dǎo)管完全斷裂，需由介入醫(yī)生幫助過大壓力較差導(dǎo)管固定不小心切到導(dǎo)管病人原因?qū)Ч苈┮嚎?/p>