泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全專(zhuān)家講座

泌尿系統(tǒng)疾病溫州醫(yī)學(xué)院從屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科汪延輝wyh104006@163.com泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第1頁(yè)一、尿路感染二、慢性腎功效不全泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第2頁(yè)泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第3頁(yè)腎臟生理功效腎臟是人體主要排泄器官：經(jīng)過(guò)排尿腎臟起到了排泄體內(nèi)代謝廢物、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡作用同時(shí)腎臟也是一個(gè)內(nèi)分泌器官：可分泌包含促紅細(xì)胞生成素、腎素、前列腺素等在內(nèi)許多激素及生物活性物質(zhì)泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第4頁(yè)流行病學(xué)女性發(fā)病率高于男性，女：男＝8：1未婚女性發(fā)病約1%～3%，已婚女性約5%60歲以上女性尿感發(fā)生高達(dá)10～12%成年男性極少發(fā)生尿路感染。50歲以后男性因前列腺肥大發(fā)生率增高，尿感發(fā)生率也對(duì)應(yīng)增高，約7%尿路感染

泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第5頁(yè)流行病學(xué)美國(guó)急性膀胱炎每年就診3600萬(wàn)(18-75y)，治療費(fèi)用達(dá)16億美元。每1年11%婦女尿路感染。婦女一生中50%-60%最少一次尿路感染。泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第6頁(yè)尿路感染1．定義是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起尿路炎癥，簡(jiǎn)稱(chēng)尿感。2．分類(lèi)上尿路感染：主要是腎盂腎炎下尿路感染：主要是膀胱炎泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第7頁(yè)臨床表現(xiàn)膀胱炎占尿路感染60%表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛（尿路刺激征）、排尿不適、下腹部疼痛等。無(wú)全身感染癥狀，檢驗(yàn)示白細(xì)胞尿，血尿。泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第8頁(yè)臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎全身感染癥狀：發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等泌尿系統(tǒng)癥狀：尿路刺激征+腰痛、肋脊點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩痛無(wú)癥狀細(xì)菌尿：屬隱匿型尿感。泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第9頁(yè)臨床表現(xiàn)

膀胱炎急性腎盂腎炎尿頻尿急尿痛

顯著顯著全身感染癥狀無(wú)有肋脊角壓（或叩）痛無(wú)有血白細(xì)胞數(shù)多正常升高致病菌大腸桿菌（75%）凝固酶陰性葡萄球菌（15%）大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌等桿菌科細(xì)菌泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第10頁(yè)試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z驗(yàn)：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)血液檢驗(yàn)：血常規(guī)、腎功效影像學(xué)檢驗(yàn)：B超、X線腹部平片、IVP診斷臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第11頁(yè)尿路感染治療普通治療急性期注意休息、多飲水、勤排尿口服碳酸氫鈉片、堿化尿液、緩解癥狀抗感染治療泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第12頁(yè)尿路感染預(yù)防1．多飲水，勤排尿2．保持陰部清潔3．盡可能防止尿路器械使用4．性交后排尿并慣用量服1次抗菌藥5．膀胱-輸尿管反流者可“二次排尿”，即排尿后數(shù)分鐘再重復(fù)排尿一次泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第13頁(yè)患者患者、女性，尿頻、尿痛不適7天。查體：體溫36.5℃，脈搏：80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg神志清，精神可，心率齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，兩下肺未聞及羅音，腹平軟、肝脾肋下未觸及。雙腎區(qū)叩痛(-)泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第14頁(yè)慢性腎臟病

Chronickidneydisease，CKD1)腎臟結(jié)構(gòu)或功效異常，伴/不伴GFR下降(腎損害)3個(gè)月。表現(xiàn)為：病理異?；蛴心I損害指標(biāo)，包含血、尿成份異?；蛴跋駥W(xué)檢驗(yàn)異常。2)GFR<60ml/min/1.73m2

3個(gè)月,有或無(wú)腎損害。慢性腎功效不全泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第15頁(yè)CKD分期尿毒癥，心血管疾病<15（或透析）5嚴(yán)重并發(fā)癥15~294中度并發(fā)癥30~593輕度并發(fā)癥60~892損傷標(biāo)識(shí)≥901臨床表現(xiàn)GFR(ml/min/1.73m2）分期泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第16頁(yè)CRF臨床分期

GFR（Ccrml/min）SCr（μmol/L）（mg/dl）腎功效不全代償期50-80133～1771.5~2.0（腎貯備功效減退期）腎功效不全失代償期20~50186～4422.1~5.0（氮質(zhì)血癥期）腎功效衰竭期10－20451～7075.1~7.9尿毒癥晚期/終末期＜10≥707≥8.01mg/dl

=88.4μmol/L泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第17頁(yè)慢性腎功效衰竭基本概念（CRF、ESRD、Uremia、CKD）：慢性腎實(shí)質(zhì)性疾病嚴(yán)重階段臨床綜合征各種腎臟疾病連續(xù)發(fā)展最終共同轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)為體內(nèi)代謝產(chǎn)物儲(chǔ)留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀

泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第18頁(yè)CRF病因原發(fā)性腎小球疾病慢性腎小球腎炎、IgA腎病繼發(fā)性腎小球疾病狼瘡性腎炎、糖尿病腎病梗阻性腎病尿路結(jié)石、前列腺增生腎小管間質(zhì)疾病慢性腎盂腎炎腎血管性疾病高血壓腎病先天性腎臟病范可尼綜合癥遺傳性腎臟病多囊腎泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第19頁(yè)CRF發(fā)病次序中國(guó)

腎小球性腎炎、糖尿病性腎病、高血壓性腎病、梗阻性腎病、狼瘡性腎炎、多囊腎

西方

糖尿病性腎病、高血壓性腎病、腎小球性腎炎、多囊腎泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第20頁(yè)CRF臨床表現(xiàn)一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水、鈉儲(chǔ)留,低鈉血癥高鉀血癥：酸中毒、飲食原因,輸血、保鉀利尿劑酸中毒：常見(jiàn)死因之一,pH<7.1

低鈣、高磷血癥iPTH↑,鈣x磷>70高鎂血癥泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第21頁(yè)CRF臨床表現(xiàn)二全身各個(gè)系統(tǒng)癥狀胃腸道：厭食、惡心、嘔吐等血液系統(tǒng)：貧血心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭呼吸系統(tǒng)：尿毒癥性肺炎皮膚表現(xiàn)：皮膚瘙癢(iPTH)、尿毒癥面容神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)；骨骼病變

泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第22頁(yè)CRF診斷病史+癥狀+體征+血生化+影像學(xué)+腎活檢基礎(chǔ)疾病診療：尋找促使腎功效惡化原因：血容量感染尿路梗阻心衰和嚴(yán)重心律失常腎毒性藥品急性應(yīng)激狀態(tài)高血壓高鈣和高磷轉(zhuǎn)移性鈣化泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第23頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)疾病和加重腎衰竭原因延緩腎衰竭進(jìn)展：合理飲食方案和營(yíng)養(yǎng)療法，控制高血壓，糾正代謝紊亂并發(fā)癥治療藥品使用腎替換治療泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第24頁(yè)腎臟替換治療透析治療血液透析腹膜透析腎移植

泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第25頁(yè)血液透析泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第26頁(yè)腹膜透析泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第27頁(yè)腎移植泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第28頁(yè)患者一患者，女，36歲尿檢異常六個(gè)月、泡沫尿7天就診。六個(gè)月前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)提醒：尿蛋白++，未予重視及治療，7天前發(fā)覺(jué)泡沫尿顯著就診我院查尿蛋白+++，紅細(xì)胞-。查體：體溫37.0℃，脈搏：86次/分，呼吸22次/分，血壓130/82mmHg神志清，精神可，兩下肺未聞及羅音，腹平軟、肝脾肋下未觸及。顏面及雙下肢無(wú)水腫。泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第29頁(yè)患者一患者，男，46歲糖尿病史15年，雙下肢浮腫、乏力1年，少尿、呼吸費(fèi)勁2天就診查體：體溫37.1℃，脈搏：120次/分，呼吸30次/分，血壓215/114mmHg神志清，端坐呼吸，慢性病容，貧血貌，顏面雙下肢顯著水腫。兩下肺可聞及濕羅音，腹平軟、肝脾肋下未觸及。泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第30頁(yè)初步診療糖尿病糖尿病腎病慢性腎功效衰竭，尿毒癥期腎性貧血代謝性酸中毒高鉀血癥低鈣血癥高血壓病泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第31頁(yè)患者二患者，女，64歲發(fā)覺(jué)血壓升高10年，泡沫尿3年，血肌酐升高1年，加重1月。查體：體溫36.5℃，脈搏：80次/分，呼吸26次/分，血壓150/80mmHg神志清，慢性病容，貧血貌，顏面雙下肢顯著水腫。心、肺、腹無(wú)陽(yáng)性體征泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第32頁(yè)初步診療高血壓高血壓性腎病慢性腎功效衰竭，尿毒癥期腎性貧血泌尿系統(tǒng)感染和慢性腎功能不全第33頁(yè)患者三患者，女，22歲診療系統(tǒng)性紅斑狼瘡9年，胸悶2天。查體：體溫37℃，脈搏：90次/分，呼吸22次/分，血壓143/107mmHg神志清，慢性病容，貧血貌，