直腸癌的護(hù)理專家講座

直腸癌護(hù)理帶教老師：李琦學(xué)生：鐘娟直腸癌的護(hù)理第1頁直腸癌的護(hù)理第2頁概述

指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部腫塊。腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長快速,輕易轉(zhuǎn)移，術(shù)后輕易復(fù)發(fā)，腸癌是一個生活方式病，是一個比較常見腸道惡性腫瘤。直腸癌的護(hù)理第3頁

國內(nèi)流行病學(xué)特點(diǎn)：

1年紀(jì)中位數(shù)為45歲左右2地位大腸癌多見，直腸癌占60%~70%3合并血吸蟲蟲病者多見直腸癌的護(hù)理第4頁一病因及發(fā)病機(jī)制直腸癌的護(hù)理第5頁病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食原因：高脂遺傳原因直腸癌的護(hù)理第6頁二臨床表現(xiàn)直腸癌的護(hù)理第7頁1．癥狀

便血:

最常見,尤其是左側(cè)大腸

排便習(xí)慣改變:

排便頻率改變,糞便管徑變細(xì),里急后重及排便時肛門疼痛等。

直腸癌的護(hù)理第8頁

腹痛:

歐美較常見

腹部腫塊:以右側(cè)大腸癌居多

阻塞:

以乙狀結(jié)腸、盲腸及脾彎曲最多

穿孔:

以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生,盲腸漲破最

多(此處腸壁最薄)直腸癌的護(hù)理第9頁2．體征

直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能經(jīng)過。

直腸癌的護(hù)理第10頁3大致分型

腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對很好。

潰瘍型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。

浸潤型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。

直腸癌的護(hù)理第11頁

三檢驗(yàn)及診療直腸癌的護(hù)理第12頁直腸檢驗(yàn)：是診療直腸癌必要檢驗(yàn)步驟，約８０％直腸癌患者于就診時可經(jīng)過直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞污濁膿血。

直腸癌的護(hù)理第13頁直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。直腸癌的護(hù)理第14頁四護(hù)理診療及辦法直腸癌的護(hù)理第15頁

1排便改變：與疾病和化療放療相關(guān)。

2營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機(jī)體需要量，與排便次數(shù)增多、放療后胃納差相關(guān)。

3潛在并發(fā)癥：感染，放療副反應(yīng)等。

4焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后，放療副反應(yīng)和家庭經(jīng)濟(jì)過重相關(guān)。

5知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識與自我護(hù)理知識。直腸癌的護(hù)理第16頁飲食護(hù)理：

1.進(jìn)食清淡易消化食物，防止進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩食物。

2.腹瀉時防止進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣食物，防止增加腸蠕動和增加排便次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥

3.惡心、嘔吐、食欲下降時少許多餐進(jìn)食，注意休息。直腸癌的護(hù)理第17頁皮膚護(hù)理：

1.保持皮膚清潔、干燥，穿寬松衣服，尤其是內(nèi)衣褲；照射皮膚不要涂含金屬藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應(yīng)；若皮膚出現(xiàn)破損時要及時告訴醫(yī)護(hù)人員，按醫(yī)囑用藥。

2.注意觀察肛門周圍皮膚有沒有水腫及感染。按時消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急后重感，促進(jìn)吻合口愈合。直腸癌的護(hù)理第18頁心理護(hù)理：

1.向病人講解相關(guān)疾病知識

2.通知病人放療副反應(yīng)和放療期間注意事項(xiàng)

3.囑病人家眷多陪同并給予心理支持。直腸癌的護(hù)理第19頁

放療護(hù)理

1.直腸照射造成白細(xì)胞降低時，要降低外出，預(yù)防感冒，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染。

2.直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發(fā)覺有血尿、尿頻、尿急、尿痛時提醒出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，降低膀胱照射。直腸癌的護(hù)理第20頁

術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)必要性，使其能以最正確心理狀態(tài)接收手術(shù)治療。

（2）加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡可能給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化少渣飲食，以增加對手術(shù)耐受力。

直腸癌的護(hù)理第21頁

（3）充分腸道準(zhǔn)備

（4）術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。

（5）術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以降低糞便和輕易清洗腸道。

（6）術(shù)前1日依據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應(yīng)觀察灌洗效果。直腸癌的護(hù)理第22頁2、術(shù)后護(hù)理

（1）觀察病人生命體征及病情改變，觀察傷口滲血情況。

（2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)。

（3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。

直腸癌的護(hù)理第23頁

（4）長久置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。

（5）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。

（6）作好人工肛門護(hù)理。直腸癌的護(hù)理第24頁一是飲食調(diào)理。飲食調(diào)理是保持糞便成形，培養(yǎng)定時排便習(xí)慣首要條件。注意每日三餐定時定量，盡可能不吃零食，飲食以少渣、高營養(yǎng)物為主，少食奶油、豬油制品。直腸癌的護(hù)理第25頁二要預(yù)防人工肛門口狹窄。手術(shù)后第二周開始，就應(yīng)該學(xué)會自我擴(kuò)肛，戴上乳膠手套，食指涂上液體石蠟油或食用麻油，輕輕伸入人工肛門口內(nèi)，經(jīng)過狹窄環(huán)，然后輕輕轉(zhuǎn)動手指，1－2分鐘后退出，天天兩次，保持大便如食指粗細(xì)為宜。因?yàn)槌尚渭S便經(jīng)過人工肛門時有一定擴(kuò)張作用，預(yù)防肛門口狹窄。假如出現(xiàn)了腹瀉，應(yīng)及早治療。直腸癌的護(hù)理第26頁三是正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度，切勿壓迫肛門口，褲腰帶應(yīng)系在袋口之上，每次排便后換一個集糞袋。在家時如情況許可，能夠取下集糞袋，有利于人工肛門透氣和干燥。四要保護(hù)好腸黏膜和肛周皮膚。人工肛門口腸黏膜稍高于周圍皮膚，輕易受摩擦刺激，出現(xiàn)出血、水腫和糜爛。平時內(nèi)褲應(yīng)寬松，褲腰松緊帶不可壓迫在人工肛門口上，外褲最好是背帶褲。保持好肛周皮膚清潔，天天用溫水輕輕擦洗肛周皮膚，尤其是排便后要馬上清洗，擦干后，撲撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡應(yīng)洗淋浴，防止臟水進(jìn)入到人工肛門內(nèi)。直腸癌的護(hù)理第27頁危險信號

直腸癌在我國發(fā)病率較高。因?yàn)橹蹦c癌早期癥狀不經(jīng)典，甚至無癥狀，經(jīng)常會被誤診，誤診率高達(dá)30%。以下10個癥狀，可視為直腸癌危險信號：

1.大便中有膿血、粘液。

2.大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。

3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。

4.大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。

5.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

6.突發(fā)體重減輕。

7.原因不明貧血。

8.腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。

9.肛門部或腹部有腫塊。

10.發(fā)覺有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。如遇以上情況，應(yīng)馬上到醫(yī)院進(jìn)行檢驗(yàn)，以免誤診、漏診而耽擱治療。直腸癌的護(hù)理第28頁

1、飲食:宜選取高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并依據(jù)大便性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減增補(bǔ)。

2、排便節(jié)制功效訓(xùn)練提肛運(yùn)動：排便反射訓(xùn)練：