各類血小板功能檢測(cè)的臨床意義

各類血小板功效檢測(cè)臨床意義南平市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科賴垚河各類血小板功能檢測(cè)的臨床意義第1頁(yè)

年以來(lái)，檢驗(yàn)科“新技術(shù)新項(xiàng)目”開(kāi)展血小板各類功效檢測(cè)項(xiàng)目有了新進(jìn)展。當(dāng)前檢驗(yàn)科開(kāi)展血小板功效類項(xiàng)目有：血小板功效檢測(cè)；血栓彈力試驗(yàn)；血小板特異性抗體檢測(cè)。現(xiàn)在我對(duì)這三個(gè)項(xiàng)目標(biāo)采集標(biāo)本注意事項(xiàng)和相關(guān)臨床意義做個(gè)介紹。

各類血小板功能檢測(cè)的臨床意義第2頁(yè)一、血小板特異性抗體二、血栓彈力試驗(yàn)三、血小板功效檢測(cè)各類血小板功能檢測(cè)的臨床意義第3頁(yè)標(biāo)本采集：EDTA-K2真空采血管即血常規(guī)管，提議與血常規(guī)分開(kāi)抽血，如若多個(gè)項(xiàng)目一起時(shí)，血常規(guī)能夠和血小板抗體綁定同一管，糖化血紅蛋白（Hb）單獨(dú)，BNP單獨(dú)一管。PS：Hb一定要和BNP分開(kāi)。臨床意義：血小板抗體含量陽(yáng)性可見(jiàn)于急性型和慢性ITP（

特發(fā)性血小板降低性紫癜），可作為ITP診療指標(biāo)之一。一、血小板特異性抗體各類血小板功能檢測(cè)的臨床意義第4頁(yè)二、血栓彈力試驗(yàn)標(biāo)本采集：與凝血常規(guī)管分開(kāi)單獨(dú)一管，全血檢測(cè)不需要離心，但病人抽血需要空腹，才能降低食物蛋白干擾。PS：凝血常規(guī)能夠與D2聚體同一管。當(dāng)另作3P試驗(yàn)提議單獨(dú)抽一管。各類血小板功能檢測(cè)的臨床意義第5頁(yè)二、血栓彈力試驗(yàn)臨床意義：血栓彈力圖（TEG）是來(lái)觀察血液凝固動(dòng)態(tài)和纖維蛋白形成過(guò)程動(dòng)力學(xué)改變。當(dāng)前認(rèn)為在血液凝固性增高或減低方面有一定應(yīng)用價(jià)值。可作為一個(gè)篩選試驗(yàn)。血栓彈力圖儀是整體評(píng)價(jià)凝血和纖溶過(guò)程分析儀。它不需要血標(biāo)本處理，用少許全血監(jiān)測(cè)血小板，凝血因子、纖維蛋白原、纖溶系統(tǒng)和其它細(xì)胞成份之間相互作用，準(zhǔn)確提供病人凝血概況。各類血小板功能檢測(cè)的臨床意義第6頁(yè)二、血栓彈力試驗(yàn)1.血栓栓塞性疾?。簉值、k值顯著縮短，ma值mε值增大，見(jiàn)于腎病綜合征、尿毒癥、冠心病、心絞痛、心肌梗塞、腦血栓形成，動(dòng)脈/靜脈血栓形成。2.血小板異常性疾病：r值k值顯著延長(zhǎng)，ma、mε值降低，見(jiàn)于原發(fā)性和繼發(fā)性血小板降低癥，血小板功效異常性疾病。各類血小板功能檢測(cè)的臨床意義第7頁(yè)二、血栓彈力試驗(yàn)3.凝血因子缺乏性疾?。貉巡☆惓鲅约膊值k值顯著延長(zhǎng)，ma、mε值降低。尤其對(duì)XIII因子缺乏癥診療含有特殊意義。4.纖溶亢進(jìn)性疾病：原發(fā)及繼發(fā)性纖溶在血液凝固后突然發(fā)生纖維蛋白溶解現(xiàn)象，TEG不但能表現(xiàn)出纖維蛋白溶解現(xiàn)象，還可表示纖溶強(qiáng)度和速度，TEG還可做為抗凝療法一個(gè)監(jiān)測(cè)伎倆。各類血小板功能檢測(cè)的臨床意義第8頁(yè)二、血栓彈力試驗(yàn)?zāi)罱K過(guò)程是血凝塊形成，凝血塊在形成和溶解過(guò)程中會(huì)引發(fā)物理彈性、力度改變，這也是血栓彈力圖(Thrombelastograghy，TEG)檢測(cè)基本原理，它能夠動(dòng)態(tài)反應(yīng)凝血因子、纖維蛋白、血小板功效及纖溶情況。檢測(cè)時(shí)體外模擬遲緩靜脈血流，經(jīng)過(guò)加入激活劑誘導(dǎo)血凝塊形成，用感受器測(cè)定血栓形成時(shí)間和數(shù)量，并由計(jì)算機(jī)繪制血凝速度和強(qiáng)度曲線（圖1）。TEG于1948年由Hartert創(chuàng)造，20世紀(jì)80年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床，現(xiàn)已成為臨床上監(jiān)測(cè)凝血功效主要檢驗(yàn)方法之一，在多個(gè)國(guó)家輸血、麻醉、重癥、心外等指南里被提議使用。各類血小板功能檢測(cè)的臨床意義第9頁(yè)二、血栓彈力試驗(yàn)

圖1

血栓彈力圖描繪血凝塊形成速度和強(qiáng)度曲線各類血小板功能檢測(cè)的臨床意義第10頁(yè)TEG臨床應(yīng)用（一）監(jiān)測(cè)凝血功效

當(dāng)前常規(guī)凝血功效檢測(cè)（如：PT,APTT）只能檢測(cè)血漿中凝血因子活性，反應(yīng)凝血過(guò)程中某一階段或某種凝血產(chǎn)物。凝血過(guò)程中血小板與凝血因子相互作用，無(wú)血小板參加凝血檢測(cè)不能反應(yīng)凝血全貌。TEG檢測(cè)能夠全方面展現(xiàn)血凝塊發(fā)生發(fā)展全過(guò)程，從凝血因子激活到牢靠血小板-纖維蛋白凝塊形成再到纖維蛋白溶解，展示患者凝血情況全貌和血凝塊形成速率、血凝塊強(qiáng)度，血凝塊纖溶水平。各類血小板功能檢測(cè)的臨床意義第11頁(yè)TEG臨床應(yīng)用（二）指導(dǎo)成份輸血

經(jīng)過(guò)血栓彈力圖檢測(cè)能判斷造成出血詳細(xì)原因，檢出是凝血因子、纖維蛋白、血小板原因還是肝素殘留造成出血，這么就能夠指導(dǎo)輸注正確血液成份進(jìn)行止血治療。經(jīng)過(guò)對(duì)術(shù)后出血原因進(jìn)行判別，還能夠降低二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。歐美許多國(guó)家將TEG作為進(jìn)行血液制品管理主要工具，文件表明TEG指導(dǎo)輸血有利于節(jié)約用血、降低因過(guò)分輸血引發(fā)副作用及死亡率。各類血小板功能檢測(cè)的臨床意義第12頁(yè)TEG臨床應(yīng)用（三）評(píng)定抗血小板治療效果

血小板活化在動(dòng)脈粥樣硬化硬化發(fā)展及血栓形成過(guò)程中飾演著主要角色，所以，抗血小板藥品地位愈發(fā)顯得主要。當(dāng)前，臨床上逐步重視到個(gè)體化抗血小板治療主要性。TEG血小板圖能夠評(píng)定抗血小板藥品療效，預(yù)測(cè)患者出血和血栓風(fēng)險(xiǎn)，有利于指導(dǎo)個(gè)體化抗血小板治療，從而能夠降低血栓和出血性風(fēng)險(xiǎn)。TEG在此領(lǐng)域應(yīng)用近年來(lái)發(fā)展快速，大有前景。各類血小板功能檢測(cè)的臨床意義第13頁(yè)TEG臨床應(yīng)用（四）判斷肝素效果

血栓彈力圖肝素酶對(duì)比檢測(cè)慣用于圍手術(shù)期判斷肝素抵抗情況、監(jiān)測(cè)肝素化情況和評(píng)價(jià)魚(yú)精蛋白對(duì)肝素中和效果。（五）診療纖溶亢進(jìn)

血栓彈力圖不但能夠診療纖溶亢進(jìn)，還能夠?qū)w溶亢進(jìn)進(jìn)行定性、定量分析。另外，TEG能夠準(zhǔn)確判斷搶救中DIC高凝、低凝和纖溶亢進(jìn)期，從而指導(dǎo)臨床治療。各類血小板功能檢測(cè)的臨床意義第14頁(yè)三、血小板功效檢測(cè)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)總標(biāo)準(zhǔn)采血要順利，不可重復(fù)穿刺，采血不順利，輕易激活凝血因子，或激活血小板，影響血小板凝聚力，標(biāo)本從采集到操作完成在4小時(shí)內(nèi)完成，放置過(guò)久降低血小板聚集強(qiáng)度和速度。用凝血藍(lán)帽抗凝管采血3ml，馬上輕輕顛倒混勻最少5次，不可過(guò)于猛烈，防治激活血小板。各類血小板功能檢測(cè)的臨床意義第15頁(yè)三、血小板功效檢測(cè)⑴飲食采血前須空腹或12小時(shí)內(nèi)未進(jìn)高脂食物。⑵煙酒采血前12小時(shí)內(nèi)禁用煙酒。⑶藥品一周內(nèi)不用阿司匹林類藥品;三天內(nèi)不用影響血小板功效藥品。⑷采血前需處于平靜狀態(tài),運(yùn)動(dòng)可使血小板激活。⑸注意年紀(jì)、經(jīng)期、妊娠期等生理原因影響。月經(jīng)和妊娠，雌激素對(duì)聚集和釋放功效有影響。各類血小板功能檢測(cè)的臨床意義第16頁(yè)三、血小板功效檢測(cè)臨床意義血小板聚集是血小板主要功效之一。血小板在執(zhí)行生理性止血作用同時(shí)，在病理性血栓形成過(guò)程中起著先導(dǎo)而關(guān)鍵作用，所以，檢測(cè)血小板聚集功效對(duì)早期發(fā)覺(jué)是否有血栓形成危險(xiǎn)存在以及說(shuō)明相關(guān)疾病機(jī)制等有主要意義。各類血小板功能檢測(cè)的臨床意義第17頁(yè)三、血小板功效檢測(cè)血小板是血栓形成主要因子，抗血小板藥品是血栓病預(yù)防和治療主要辦法，而抗血小板藥品又存在個(gè)體差異較大問(wèn)題。所以對(duì)血小板功效檢測(cè)不但能夠直接應(yīng)用于對(duì)血栓性疾病預(yù)警、對(duì)于血栓病懷疑患者進(jìn)行檢驗(yàn)確診或排除，而且還應(yīng)作為對(duì)于血栓病風(fēng)險(xiǎn)人群（如年紀(jì)45周歲以上，尤其是有高血壓、糖尿病患者）定時(shí)體檢項(xiàng)目，以及臨床抗血小板藥品應(yīng)用監(jiān)控檢測(cè)辦法，準(zhǔn)確檢出反抗血小板藥品無(wú)效患者，幫助臨床醫(yī)師采取及時(shí)有效預(yù)防、治療辦法，大大提升對(duì)血栓性疾病預(yù)防和治療效率。各類血小板功能檢測(cè)的臨床意義第18頁(yè)三、血小板功效檢測(cè)1．血栓形成和血栓栓塞是外科手術(shù)尤其是血液分流術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，血小板功效檢測(cè)能夠作為提醒和預(yù)防手術(shù)中或手術(shù)后血栓發(fā)生；2．應(yīng)用于血小板采集、儲(chǔ)存與輸注監(jiān)控；3．應(yīng)用于出血性疾病診療及監(jiān)控；4．應(yīng)用于手術(shù)前及術(shù)后凝血功效檢測(cè)；5．伴隨對(duì)血小板功效研究深入，發(fā)覺(jué)血小板在受損組織重建、炎癥、免疫反應(yīng)、肝損傷后再生、血管修復(fù)、腫瘤轉(zhuǎn)移等方面也參加或相關(guān)。所以，血小板功效檢測(cè)及其檢測(cè)結(jié)果伴隨這些研究深入將展示出愈加主要臨床意義。各類血小板功能檢測(cè)的臨床意義第19頁(yè)三、血小板功效檢測(cè)臨床應(yīng)用：⑴常規(guī)篩檢；⑵血小板聚集