肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座

肩關(guān)節(jié)盂唇損傷MRI診療韓禮良肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第1頁內(nèi)容肩關(guān)節(jié)盂唇正常解剖。肩關(guān)節(jié)盂唇變異：上唇下隱窩；上盂唇下孔；BufordComplex（唇韌帶復(fù)合體）。喙肱韌帶及喙肱韌帶損傷。Bankart損傷；SLAP損傷。肱二頭肌長頭肌腱及其損傷。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第2頁肩關(guān)節(jié)盂唇肩關(guān)節(jié)盂唇是關(guān)節(jié)盂邊緣上起加深關(guān)節(jié)盂作用纖維軟骨盤。盂唇使關(guān)節(jié)窩深度增加了50％，這么使肱骨頭和關(guān)節(jié)窩愈加匹配，從而增加盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)盂唇還是一些韌帶附著點。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第3頁關(guān)節(jié)盂唇關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨組成盂唇，來加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)面，增加了肩關(guān)節(jié)穩(wěn)固性。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第4頁關(guān)節(jié)盂唇關(guān)節(jié)盂唇：附著于關(guān)節(jié)盂緣纖維軟骨性組織，它是關(guān)節(jié)囊及盂肱韌帶附著點，橫斷面呈楔形。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第5頁前唇線圖，橫軸位肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第6頁前唇線圖，橫軸位肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第7頁關(guān)節(jié)盂唇骨性關(guān)節(jié)盂外圍纖維軟骨環(huán),側(cè)面三角形,基底附著于關(guān)節(jié)盂邊緣,外側(cè)面與關(guān)節(jié)囊附著,內(nèi)側(cè)面則附于關(guān)節(jié)透明軟骨。作用：加深關(guān)節(jié)窩,增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第8頁關(guān)節(jié)盂唇MRI后盂唇，前盂唇，盂肱韌帶，肩胛下肌肌腱上盂唇肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第9頁盂唇變異上唇下隱窩上盂唇下孔BufordComplex肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第10頁上唇下隱窩分三種類型，其中Ⅲ型與二型SLAP有時難以判別Ⅲ型Ⅱ型肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第11頁上唇下隱窩Ⅲ型Ⅱ型Ⅰ型分三種類型，其中三型與二型SLAP有時難以判別肩關(guān)節(jié)T1WI抑脂關(guān)節(jié)造影肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第12頁盂唇下隱窩上盂唇

盂唇下隱窩，肱二頭肌腱肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第13頁上盂唇下孔發(fā)生率11％，位于上唇下隱窩及肱二頭肌肌腱前方。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第14頁唇韌帶復(fù)合體（BufordComplex）BufordComplex：又稱Buford復(fù)合體或唇韌帶復(fù)合體：是指索條狀增厚盂肱中韌帶直接附著在肱二頭肌前方上盂唇，伴有前上盂唇缺失，發(fā)生率1.5％。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第15頁Buford復(fù)合體Buford復(fù)合體正常盂肱韌帶肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第16頁Buford復(fù)合體肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第17頁盂肱韌帶(glenohumeral，GHL)

盂肱韌帶：盂肱韌帶是最主要肩關(guān)節(jié)靜力穩(wěn)定裝置，為關(guān)節(jié)囊比較致密三個厚纖維束。該韌帶處于關(guān)節(jié)囊內(nèi)面，有約束肩肱關(guān)節(jié)外旋作用。盂肱韌帶起于肱骨解剖頸前下部，向內(nèi)向上，止于關(guān)節(jié)盂盂上粗隆及關(guān)節(jié)盂唇，分為上、中、下3束，稱為盂肱上韌帶、盂肱中韌帶及盂肱下韌帶，其中力量最強大是盂肱下韌帶。盂肱下韌帶分前后兩束，形成吊床樣穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第18頁盂肱韌帶過去認為盂肱中韌帶（MGHL）對肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性作用最為主要，如該韌帶缺如，則關(guān)節(jié)囊前壁微弱而易產(chǎn)生關(guān)節(jié)脫位。近期研究表明盂肱下韌帶（IGHL）對維持肩關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定性起最主要作用。當肩關(guān)節(jié)外展、外旋時，盂肱下韌帶前束成為惟一前向穩(wěn)定原因。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第19頁盂肱韌帶起自肱骨解剖頸前下部，向上向內(nèi)止于盂上結(jié)節(jié)和盂唇。由肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成纖維結(jié)締組織，以增強關(guān)節(jié)囊前部。分上、中、下三條韌帶：

★盂肱下韌帶最強大，較為寬厚，分為前囊和后囊，分別附著于前盂唇和后盂唇邊緣，呈V形附著于肱骨解剖頸。盂肱韌帶在全部掃描序列均為低信號。軸位，斜冠狀位觀察盂肱下韌帶很好。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第20頁盂肱韌帶肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第21頁盂肱上韌帶肩胛下囊盂肱上韌帶盂肱中韌帶肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第22頁盂肱中、下韌帶V形盂肱下韌帶盂肱中韌帶肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第23頁前唇假撕裂軟骨盂肱中韌帶肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第24頁肩峰骨刺：a假性；c真性肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第25頁盂唇損傷最正確位置：軸位、冠狀位。纖維性盂唇在T1WI及T2WI均為三角形低信號。前唇損傷：前唇損傷發(fā)病率：前下>整個前唇>前上（若單獨出現(xiàn)，往往是變異）。

★Bankart病變：盂肱下韌帶和前盂唇從關(guān)節(jié)盂撕脫可伴前關(guān)節(jié)盂骨折。

★前盂唇韌帶骨膜袖撕裂。

★唇關(guān)節(jié)面破裂。

★盂肱韌帶肱骨部撕脫。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第26頁盂唇損傷肩關(guān)節(jié)急性損傷或重復(fù)肩關(guān)節(jié)磨損易引發(fā)盂唇撕裂，如肩關(guān)節(jié)處于外展位損傷，對肩關(guān)節(jié)直接暴力突然牽拉肩關(guān)節(jié)，如試著舉起一個重物體時發(fā)生超出頭部上舉手臂活動，投擲運動員或舉重運動員重復(fù)肩關(guān)節(jié)勞損。損傷可位于肩胛盂上面，也可位于肩胛盂下面。SLAP損傷是上關(guān)節(jié)盂唇及其前后盂唇損傷，也可能影響肱二頭肌長頭腱在關(guān)節(jié)盂附麗，可引發(fā)長頭腱斷裂。肩胛盂前下方盂唇撕脫包含下盂肱韌帶損傷又叫Bankart

損傷。肩胛盂唇損傷常為合并傷，如伴隨肩關(guān)節(jié)脫位時產(chǎn)生。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第27頁盂唇病變前唇損傷MR表現(xiàn)：唇缺失或分離；邊緣不規(guī)則磨損。前唇損傷誤診分析：★前唇大多同關(guān)節(jié)盂軟骨緊密連接，但可有部分在二者間出現(xiàn)大小不一裂隙和隱窩；

★中下盂肱韌帶有時附著于前唇，可類似撕裂；★關(guān)節(jié)囊前部皺襞。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第28頁盂唇病變后部不穩(wěn)定（盂唇后部損傷）；多方位不穩(wěn)定。SLAP（superiorlabrumanteriorandposterior，SLAP）損傷是指肩胛盂緣上唇自前向后撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第29頁Bankart損傷Bankart病變：盂肱下韌帶和前盂唇從關(guān)節(jié)盂撕脫可伴前關(guān)節(jié)盂骨折。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第30頁Bankart病變：A.B橫斷面T2WI：前盂唇（白箭）及盂肱下韌帶（黑箭）撕脫Bankart病變肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第31頁喙肱韌帶損傷肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第32頁PDF2FST1女，61歲，左肩外傷，活動痛，外展痛及旋前旋后痛。喙肱韌帶損傷肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第33頁T2WI喙肱韌帶損傷男，45歲。右肩痛不適三年。T2FS肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第34頁關(guān)節(jié)腔積液，肩峰下可見肩袖撕裂。位易于顯示液體進入盂唇斷裂處。女，41歲。肩部外傷后左肩前上盂唇撕脫肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第35頁修復(fù)方式帶線錨釘無線錨釘壓住肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第36頁12使用AP器械經(jīng)過套管后，穿過組織，抵達縫線所在位置。使用器械尖端分離出想要抓取縫線。損傷修復(fù)步驟肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第37頁34打開器械鉗口，抓取所需縫線。仔細關(guān)閉鉗口，防止鉗口近端夾住縫線。損傷修復(fù)步驟肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第38頁5拉出已抓取之縫線，穿過組織及工作通道。重復(fù)上面步驟，抓取其它縫線。損傷修復(fù)步驟肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第39頁將肩關(guān)節(jié)盂唇撕裂部分加以刮刨；不過輕微打磨骨質(zhì)，使該部位產(chǎn)生新鮮出血。損傷修復(fù)將預(yù)鉆孔鉆頭經(jīng)由導引器置于關(guān)節(jié)盂邊緣；以適當角度預(yù)鉆孔。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第40頁將TWIN-FIX錨釘經(jīng)過預(yù)鉆孔置于骨質(zhì)內(nèi)；螺絲刀前緣有一深度指示線，使其貼平骨頭，有效置入TWIN-FIX錨釘。損傷修復(fù)用勾線器將錨釘縫線從套管內(nèi)拉出肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第41頁損傷修復(fù)用我們ACCU-PASS器械進行縫線傳遞；也可用我們CUFF-STITCH器械進行操作。將縫線都傳遞至同一個工作套管中。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第42頁損傷修復(fù)將錨釘縫線進行有效打結(jié)。重復(fù)之前步驟，對撕裂部分進行有效修補。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第43頁損傷修復(fù)次序Bankart損傷假如并發(fā)SLAP損傷，應(yīng)該在處理Bankart損傷前置入SLAP損傷錨釘并穿線，但不打結(jié),待處理完Bankart損傷后打結(jié)。假如包含Bankart損傷，后Bankart損傷以及SLAP損傷“三重盂唇損傷”：1）置入修復(fù)SLAP損傷修復(fù)錨釘并穿引縫線，但暫不打結(jié)；2）修復(fù)Bankart損傷全部步驟；3）修復(fù)后Bankart損傷全部步驟；4）打結(jié)系緊修復(fù)SLAP損傷縫線。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第44頁SLAP概念SLAP（superiorlabrumanteriorandposterior，SLAP）損傷是指肩胛盂緣上唇自前向后撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處。最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌長頭腱附著處盂唇撕裂。MRI表現(xiàn)為從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方上盂唇撕裂，上盂唇內(nèi)見液性信號。

★labrum：[‘leibr?m]\nn.（昆蟲）上唇\n【醫(yī)】唇、緣肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第45頁SLAP損傷SLAP損傷：上盂唇前方至后方損傷。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第46頁SLAP損傷SLAP損傷通常出現(xiàn)在兩組主要人群中：★病人無征兆性肩關(guān)節(jié)癥狀，不過有牽拉-反抗牽拉經(jīng)歷，包含那些肱二頭肌異常收縮(如從梯子上落下時抓住樓梯)、前臂外展情況下摔倒或者手握方向盤時汽車被追尾撞擊病人?！锝?jīng)常需要揮臂過頂運動員（投擲運動員）。SLAP損傷定義了四種類型，基本上這些分型是定義損傷嚴重程度。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第47頁分型Ⅰ型：肩胛上盂唇磨損、變性，但還未撕脫。Ⅱ型：上盂唇及肱二頭肌長頭腱自肩胛盂撕脫。此型最常見，約占SLAP病變50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP損傷分為三個亞型。Ⅱa前上型（單次暴力損傷非運動員多見），Ⅱb后上型（投擲運動員多見），Ⅱc前后位聯(lián)合型。其中Ⅱb及Ⅱc型常見于投擲運動員。

Ⅲ型：上盂唇桶柄樣撕脫，但部分上盂唇及肱二頭肌長頭腱仍緊密附著于肩胛盂上。Ⅳ型：上盂唇桶柄樣撕脫，病變延伸至肱二頭肌長頭腱。部分上盂唇仍附著于肩胛盂上。撕脫部分可移行至盂肱關(guān)節(jié)。有時肱二頭肌長頭腱可完全撕脫。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第48頁SLAP病變SLAP及變異線圖肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第49頁SLAP病變SLAP及變異線圖肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第50頁SLAP損傷分型I型II型肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第51頁SLAP損傷分型III型III型肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第52頁SLAP病變I型SLAP病變I型：女，55歲。最常見，局限于唇內(nèi)，表現(xiàn)為小撕裂或不規(guī)則改變，在老年人常為退變性肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第53頁SLAP病變II型SLAP病變II型：37歲，男。上唇及二頭肌腱自盂緣分離，需同上唇下隱窩判別：范圍及深度加大，邊緣不規(guī)則肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第54頁SLAP病變II型II型與上唇下隱窩判別示意圖肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第55頁SLAP病變Ⅲ型SLAP病變Ⅲ型：上唇桶柄樣撕裂，同盂緣及二頭肌肌腱分離，二頭肌肌腱完整肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第56頁SLAP病變IV型SLAP病變IV型：桶柄樣撕裂，累及二頭肌肌腱肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第57頁診療SLAP損傷最主要癥狀是疼痛，投擲運動員過頭動作時加重。有時可出現(xiàn)絞鎖、彈響及不穩(wěn)等機械癥狀，但臨床中不穩(wěn)定主訴極少見。臨床體檢是診療SLAP損傷主要組成部分，有各種試驗可用于輔助診療SLAP損傷。SLAP損傷常伴有其它肩關(guān)節(jié)病變，如肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩峰下滑囊炎等。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第58頁輔助檢驗常規(guī)肩關(guān)節(jié)X線檢驗對SLAP損傷診療幫助不大，關(guān)節(jié)造影、超聲涉及MRI對檢驗該病診療有一定意義。近年來應(yīng)用核磁共振關(guān)節(jié)造影（MRA）檢驗取得了較大進展，使其診療率顯著提升，準確率到達70%以上。若有SLAP損傷存在，可在上盂唇、肱二頭肌長頭腱附著處發(fā)覺高密度信號。盡管肩關(guān)節(jié)影像學檢驗發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡檢驗仍是確診SLAP病變最主要方法。

肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第59頁MRI表現(xiàn)SLAP損傷:是指上盂唇自前向后撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處。最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌長頭腱附著處盂唇撕裂。從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方上盂唇撕裂，上盂唇內(nèi)見液性信號。在短TE像上出現(xiàn)球狀高信號。上盂唇下隱窩不規(guī)則或增寬。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第60頁肱二頭肌長頭肌腱附著處上盂唇前后向撕裂SLAPT2FST2FS肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第61頁SLAP治療絕大部分SLAP損傷治療可在肩關(guān)節(jié)鏡下完成。對Ⅰ型損傷可采取單純清理術(shù)，去除變性盂唇組織，注意保留正常上盂唇及肱二頭肌長頭腱附著處。對Ⅲ型損傷，可將桶柄樣撕脫部分切除。Ⅱ型損傷最為常見，應(yīng)該進行固定手術(shù)。固定方法亦有各種，主要有可吸收材料平頭釘(suretac)和縫合錨釘方法，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)在早期可取得很好效果。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第62頁SLAP治療Ⅳ型損傷治療依肱二頭肌長頭腱撕脫情況而定。大部分患者未撕裂二頭肌腱仍牢靠地止于肩胛盂，切除損傷盂唇及肌腱。對于包含了二頭肌腱30%或以上病例，年老、肌腱變性可進行肌腱固定術(shù)。對于年輕患者，將撕裂部縫于附著部即可。術(shù)后處理：吊帶固定3周，一周內(nèi)可在固定中輕輕地活動肘和手；1周后可去掉吊帶活動肩關(guān)節(jié)，但外旋不要超出中立位，后伸不要超出身側(cè)，不要伸直肘關(guān)節(jié)。4～5周后，保護下進行二頭肌力量練習。3個月內(nèi)不能進行二頭肌牽拉活動。六個月后可進行反抗訓練。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第63頁附：肱二頭肌肱二頭肌：長頭起自肩胛盂上結(jié)節(jié)，經(jīng)過肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降；短頭在內(nèi)側(cè)，自喙突發(fā)出，兩頭合并后向下止于橈骨粗隆。肱二頭肌長頭腱：起自關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)和上盂唇，由岡上肌、肩胛下肌肌腱于結(jié)節(jié)間溝處共同包繞，行走于肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中。在MRI上表現(xiàn)為圓形無信號結(jié)構(gòu)。有時因為肌腱鞘內(nèi)含有脂肪，在MRI上表現(xiàn)為高信號，常被誤診為肱二頭肌長頭腱腱鞘炎。在軸位上顯示最正確。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第64頁肱二頭肌長頭腱和腱鞘病變肱二頭肌長頭腱和腱鞘病變：當肱二頭肌長頭腱在手臂下垂位置時，在肩關(guān)節(jié)囊纖維層形成纖維鞘管上方肌腱近側(cè)端和遠側(cè)端幾乎成90°，在手臂最大上舉位置時，肌腱近側(cè)部分經(jīng)纖維鞘管向遠側(cè)滑移達4cm。肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第65頁肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，經(jīng)過肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降，短頭起于肩胛骨喙突。長，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。肱二頭肌肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的MRI診療專家講座第66頁肱二頭肌及肌腱肱二頭肌長頭腱雙層滑膜鞘包繞,走行于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中。在關(guān)節(jié)囊位置,前方被喙肱