血液循環(huán)心血管活動的調(diào)解

血液循環(huán)心血管活動的調(diào)解第1頁/共24頁【學(xué)習(xí)目標(biāo)】一、基礎(chǔ)目標(biāo)：1、了解冠狀動脈、肺、腦循環(huán)的特點(diǎn)。2、掌握頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器反射及其意義，腎上腺素和去甲腎上腺素的作用。二、擴(kuò)展目標(biāo)：1、知道臨床上常用的升壓藥和強(qiáng)心藥分別是什么？【學(xué)習(xí)重點(diǎn)】頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器反射及其意義，腎上腺素和去甲腎上腺素的作用【學(xué)習(xí)難點(diǎn)】頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器反射及其意義?！緦W(xué)習(xí)方法】閱讀、思考、討論、交流、習(xí)題、訓(xùn)練等【自主學(xué)習(xí)】一、精讀或閱讀教材第61---68頁。二、自主學(xué)習(xí)發(fā)到QQ中的課件。第2頁/共24頁第3頁/共24頁一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配和作用1.心交感神經(jīng)及其作用心臟交感神經(jīng)叢（NE）可被

心得安阻斷

脊髓胸段（T1-5）

星狀神經(jīng)節(jié)頸神經(jīng)節(jié)（換元，Ach+N受體）→心肌細(xì)胞膜（β1受體）↓第二信使作用膜對Ca2+通透性增高，Ca2+內(nèi)流增加

心率加快傳導(dǎo)加快心縮力加強(qiáng)竇房結(jié)（4期↑）↓↓↓→↓↓↓“稱為交感正性作用”房室交界（0期↑）心房肌、心室肌(興奮-收縮耦聯(lián)↑)起源：第4頁/共24頁2.心迷走神經(jīng)及其作用心臟迷走神經(jīng)叢（Ach）可被阿托品

阻斷起源：延髓（背、疑核）

心內(nèi)神經(jīng)節(jié)（換元，Ach+N受體）→心肌細(xì)胞膜（M受體）↓G蛋白膜對

K+外流增加、Ca2+內(nèi)流減少（超極化）心率減慢傳導(dǎo)減慢心縮力減弱竇房結(jié)（4期↓

）

房室交界（0期↓）↓↓↓→↓↓↓“稱為迷走負(fù)性作用”

心房肌、心室肌(興奮-收縮耦聯(lián)↓)第5頁/共24頁一般而言，心臟受交感和迷走雙重神經(jīng)支配，在常態(tài)下，兩種神經(jīng)均有緊張性，對心臟的作用是相互拮抗的，但迷走神經(jīng)的作用大于交感神經(jīng)的作用。例：心率變化（次/分）對照75切斷迷走神經(jīng)＞75切斷交感神經(jīng)＜75交感、迷走神經(jīng)均切斷100（自身節(jié)律）

除此之外。心臟還有肽能神經(jīng)元，其末梢釋放肽類物質(zhì)，影響心臟的活動。

第6頁/共24頁（二）血管的神經(jīng)支配及其作用血管運(yùn)動神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維1.交感縮血管神經(jīng)纖維（去甲腎上腺素ＮＥ）

安靜狀態(tài)下，交感縮血管神經(jīng)纖維持續(xù)發(fā)放低頻率的沖動，稱交感縮血管神經(jīng)纖維的緊張性活動（1~3次/秒），使血管維持一定的收縮狀態(tài)。交感縮血管神經(jīng)纖維的緊張性↑血管收縮交感縮血管神經(jīng)纖維的緊張性↓血管舒張第7頁/共24頁

去甲腎上腺素

α受體：血管收縮（結(jié)合能力強(qiáng)）（ＮＥ）阻斷劑：酚妥拉明

β2受體：血管舒張（結(jié)合能力弱）

阻斷劑：心得安交感縮血管神經(jīng)興奮時，以血管收縮效應(yīng)為主其分布密度：

1.視不同部位的血管而異

皮膚＞骨骼肌和內(nèi)臟＞冠狀血管和腦血管

2.視各段的血管而異：小動脈、微動脈＞大動脈＞靜脈第8頁/共24頁2.舒血管神經(jīng)（乙酰膽堿Ach）1）交感舒血管神經(jīng)：無緊張性活動（骨骼肌血管）

Ach+M受體→骨骼肌血管舒張→肌肉血流量↑意義：與情緒反應(yīng)、防御以及運(yùn)動初期骨骼肌血流量增加有關(guān)。2）副交感舒血管神經(jīng)：無緊張性活動（少數(shù)器官）

Ach+M受體→血管舒張→血流量↑意義：舒張局部血管，起局部調(diào)節(jié)作用。對循環(huán)系統(tǒng)的總外周阻力影響不大。*脊髓背根舒血管纖維：組胺、緩激肽、P物質(zhì)等第9頁/共24頁第10頁/共24頁

（三）心血管中樞定義：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，與調(diào)節(jié)心血管活動有關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞群，稱心血管中樞。1.脊髓心血管神經(jīng)元（1）脊髓胸、腰段灰質(zhì)側(cè)角（中間外側(cè)柱）：

支配心臟和血管的交感節(jié)前神經(jīng)元

（2）骶段：支配盆腔血管的副交感節(jié)前神經(jīng)元

特點(diǎn)：①活動受上位中樞控制；

②在脊髓和腦干之間離斷的情況下，心血管反射活動將暫時消失，動脈血壓明顯下降(脊休克)

第11頁/共24頁2.延髓心血管中樞（生命中樞）

延髓腹外側(cè)部：心交感中樞、

交感縮血管中樞迷走背核、疑核：心迷走中樞

特點(diǎn)：

（1）緊張性活動

①在正常情況下，延髓迷走中樞不斷發(fā)放沖動，經(jīng)常使心臟活動處于一定的抑制狀態(tài)，稱為迷走神經(jīng)的緊張性作用，簡稱迷走緊張。

②交感縮血管中樞的緊張性活動：平時縮血管中樞發(fā)放一定頻率的沖動，使血管平滑肌處于一定的收縮狀態(tài)，從而維持正常的血壓水平。第12頁/共24頁

（2）交互抑制

當(dāng)心交感中樞興奮時，心迷走中樞的活動受到抑制。反之，當(dāng)心迷走中樞興奮時，心交感中樞的活動受到抑制。兩個中樞的活動既對立又統(tǒng)一，共同調(diào)節(jié)心臟的活動。正常成人安靜時，心迷走緊張作用占優(yōu)勢，處于主導(dǎo)地位。（3）呼吸活動可改變心血管中樞的緊張性：吸氣時：迷走緊張性↓、交感緊張性↑；呼氣時：迷走緊張性↑、交感緊張性↓；這是造成竇性心律不齊的原因之一。第13頁/共24頁1．壓力感受器反射（1）動脈壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下。

適宜刺激：血壓改變時對血管壁的牽張。（2）傳入神經(jīng)

①竇神經(jīng)（加入舌咽神經(jīng)）。

②主動脈神經(jīng)（加入迷走神經(jīng)，家兔則游離較長稱減壓神經(jīng)）。（3）延髓心血管中樞

①交感縮血管中樞；

②心交感中樞；

③心迷走中樞。（四）心血管活動的反射性調(diào)節(jié)第14頁/共24頁

第15頁/共24頁第16頁/共24頁第17頁/共24頁血壓(BP)↑頸動脈竇、主動脈弓感受器受到牽拉興奮↑主動脈神經(jīng)-迷走神經(jīng)（減壓）延髓心血管中樞交感縮血管N中樞（-）心交感N中樞（-）心迷走N中樞（+）交感縮血管神經(jīng)（-）心交感神經(jīng)（-）心迷走神經(jīng)（+）血管舒張口徑↑心臟活動抑制心率↓收縮力↓外周阻力↓心輸出量↓血壓↓（4）反射過程竇神經(jīng)并入舌咽神經(jīng)靜脈回流↓第18頁/共24頁(5)反射特點(diǎn)

①是負(fù)反饋調(diào)節(jié)過程。（雙向）

②在一定范圍內(nèi)，壓力感受器的傳入沖動頻率與血管壁擴(kuò)張程度成正比，并且對搏動性的壓力變化更為敏感。

生理意義：使動脈血壓保持相對穩(wěn)定。第19頁/共24頁腎上腺素（E）去甲腎上腺素（NE）來源腎上腺髓質(zhì)

腎上腺髓質(zhì)對心臟的作用與β1受體結(jié)合心率↑心縮力↑心輸出量↑與β1受體結(jié)合心縮力↑心輸出量↑但在整體通過減壓反射使心率↓對血管的作用與α受體結(jié)合皮膚、內(nèi)臟血管收縮與β2受體結(jié)合骨骼肌血管舒張血流重新分配與α受體結(jié)合除冠脈外全身各器官血管收縮外周阻力↑、血壓↑臨床應(yīng)用強(qiáng)心劑升壓藥腎上腺素和去甲腎上腺素第20頁/共24頁（1）交感神經(jīng)+→NE→冠脈受體→冠脈收縮

冠脈收縮↓↓心肌M受體↓冠脈舒張↓↓心肌β1受體↓心肌正變時正變力正變傳導(dǎo)↑→耗氧量↑→代謝產(chǎn)物↑注：交感神經(jīng)的直接收縮作用＜繼發(fā)性舒張作用（2）迷走神經(jīng)+→ACh→冠脈M受體→冠脈舒張心肌負(fù)變時負(fù)變力負(fù)變傳導(dǎo)↑→耗氧量↓→代謝產(chǎn)物↓注：迷走神經(jīng)的直接舒張作用＜繼發(fā)性收縮作用2.神經(jīng)調(diào)節(jié)（整體安靜時，神經(jīng)因素對冠脈的舒縮影響不大）第21頁/共24頁【檢測反饋】1、名詞解釋：降壓反射2、選擇題：1、

心交感神經(jīng)興奮后，可引起A心率減慢，心內(nèi)傳導(dǎo)加快，心肌收縮減弱B心率加快，心內(nèi)傳導(dǎo)加快，心肌收縮減弱C心率減慢，心內(nèi)傳導(dǎo)減慢，心肌收縮增強(qiáng)D心率加快，心內(nèi)傳導(dǎo)加快，心肌收縮增強(qiáng)E心率減慢，心內(nèi)傳導(dǎo)減慢，心肌收縮減弱２．心迷走神經(jīng)興奮后，可引起A心率減慢，心內(nèi)傳導(dǎo)加快，心肌收縮減弱B心率加快，心內(nèi)傳導(dǎo)加快，心肌收縮減弱C心率減慢，心內(nèi)傳導(dǎo)減慢，心肌收縮增強(qiáng)D心率加快，心內(nèi)傳導(dǎo)加快，心肌收縮增強(qiáng)E心率減慢，心內(nèi)傳導(dǎo)減慢，心肌收縮減弱３．壓力感受性反射的生理意義在于A減慢心率

B增加冠脈流量C降低平均動脈壓

D重新分配各器官血流量E穩(wěn)定快速波動的血壓4．小劑量靜脈注射腎上腺素可引起A血壓降低

B皮膚，腸道血管舒張

C骨骼肌，肝血管收縮D心率加快

E心肌收縮力減弱5．平均動脈壓在下列哪一范圍變化時，腦血流量可通過自身調(diào)節(jié)保持相對穩(wěn)定A60-90mmHgB80-100mmHgC60-140mmHgD90-160mmHgE50-180mmHg第22頁/共24頁6、在下述哪一種情況下,心交感神經(jīng)的活動會減弱?（

）

A、動脈血壓降低時

B、肌肉運(yùn)動時

C、血容量減少時

D、情緒興奮時

E、由直立變?yōu)槠脚P時7、關(guān)于人體內(nèi)的多數(shù)血管的神經(jīng)支配，下列哪一項是正確的?（

）

A、只接受交感舒血管神經(jīng)纖維的單一支配

B、只接受交感縮血管神經(jīng)纖維的單一支配

C、既有縮血管纖維也有舒血管纖維支配

D、接受副交感舒血管神經(jīng)支配

E、接受血管活性腸肽神經(jīng)元的支配8、調(diào)節(jié)心血管活動的基本中樞位于

（

）

A、大腦皮層

B、脊髓

C、下丘腦

D、腦干

E、延髓腹外側(cè)部9、動脈壓力感受性反射的生理意義

（

）

A、只能使升高的血壓降低

B、只能使降低