血透護(hù)士學(xué)習(xí)小結(jié)

血透護(hù)士學(xué)習(xí)小結(jié)第1頁/共22頁適應(yīng)癥及禁忌癥由有資質(zhì)的腎臟?？漆t(yī)師決定患者血液透析的篩選及治療方案確定。適應(yīng)癥：1.終末期腎病非糖尿病腎病eGFR<10ml/min/1.73m2

糖尿病腎病eGFR<15ml/min/1.73m2

嚴(yán)重并發(fā)癥藥物治療等不能有效控制者酌情提前開始透析。2.急性腎損傷3.藥物或毒物中毒4.嚴(yán)重水、電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂5.其他：嚴(yán)重高熱、低體溫等第2頁/共22頁

適應(yīng)癥及禁忌癥禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥，下列情況慎用：1.顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高2.藥物難以糾正的嚴(yán)重休克3.嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭4.活動(dòng)性出血5.精神障礙不能配合血液透析治療第3頁/共22頁血液透析患者管理1.第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者需在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢測(cè)。2.告知患者：透析可能帶來的血源性傳染疾病，須遵守血液凈化室有關(guān)感染控制的相關(guān)規(guī)定，簽署治療知情同意書等。3.建立患者檔案：選定透析號(hào)，根據(jù)病人情況建治療單，在病人相關(guān)文件處對(duì)于有以上傳染病患者做明確標(biāo)識(shí)。4.首次透析：由主管醫(yī)生確定透析處方（脫水量、抗凝劑種類和劑量、透析頻率和透析時(shí)間等）5.培養(yǎng)患者主動(dòng)監(jiān)測(cè)：透析期間體重增長情況，有無出血跡象，以及病情變化和用藥情況以便及時(shí)調(diào)整透析處方。第4頁/共22頁

血液透析患者管理6.長期病人由接診護(hù)士接診后稱體重、測(cè)血壓、脈搏，能夠計(jì)算脫水量的病人可直接進(jìn)入透析區(qū)間，若不能由護(hù)士根據(jù)透析單上的干體重和透析前體重計(jì)算脫水量。7.如病人血壓明顯低于其基礎(chǔ)血壓或嚴(yán)重高血壓，先不上機(jī)請(qǐng)示醫(yī)生，進(jìn)行處理。8.透析時(shí)：①注意觀察透析情況及透析機(jī)工作情況；②觀察病情變化及穿刺點(diǎn)滲血情況，保證患者生命體征平穩(wěn)；③出現(xiàn)異常，及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)師。機(jī)器異常及時(shí)通知工程師④執(zhí)行透析中的各項(xiàng)治療并做好記錄。第5頁/共22頁

血液透析患者管理9.透析后：危重病人透析后，須有專人負(fù)責(zé)護(hù)送回病房，向病房護(hù)士口頭病情交班，并做好透析記錄，透析治療原件單復(fù)印件存檔，原件隨病歷。10.根據(jù)病人的實(shí)際情況針對(duì)性地進(jìn)行健康教育。11.關(guān)注患者的心理健康，根據(jù)情況進(jìn)行采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。12.尊重病人主權(quán)，與病人、家屬、其他健康服務(wù)人員合作，共同提供護(hù)理照顧。第6頁/共22頁45312第7頁/共22頁

水處理1第8頁/共22頁水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開。水處理系統(tǒng)技術(shù)參數(shù)校對(duì)半年/次水處理設(shè)備需證件齊全，每一臺(tái)檔案獨(dú)立。（記錄設(shè)備使用工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)壓力范圍。）電導(dǎo)率10us/cm純水PH5~7

細(xì)菌數(shù)<200cfu/ml細(xì)菌培養(yǎng)輸水管末端取樣每月1次內(nèi)毒素<2EU/ml輸水管末端取樣每季度1次；透析機(jī)1年/次

化學(xué)污染物至少每年測(cè)定1次軟水硬度及游離氯檢測(cè)每周1次（AAMI）水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜需按廠家或水質(zhì)要求更換：砂罐、活性炭罐每年1次;樹脂軟化器1~2年;再生裝置周期2天/次精密過濾器精度5~10um,2月更換/次；反滲膜2~3年更換1次第9頁/共22頁2透析液配置配制桶及容器清潔1.濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進(jìn)行1次消毒，并用測(cè)試紙確認(rèn)無消毒液殘留。配置消毒液時(shí)須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。2.濃縮液配制桶濾芯每周至少更換一次。3.配置容器應(yīng)符合規(guī)定。用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，并在容器上標(biāo)明更換日期，每周至少更換或消毒1次。第10頁/共22頁透析液配置常用透析液離子濃度Na+135~145mmol/L低鈉濃度低于130mmol/L

高鈉濃度高于145mmol/LK+0~4mmol/L，常用2mmol/L（根據(jù)血鉀調(diào)）Ca2+1.5mmol/L，患者高鈣血癥用Ca2+1.25mmol/L的低鈣透析液

低鈣血癥調(diào)透析液Ca2+濃度1.75mmol/LMg2+0.5~0.75mmol/LCl-

100~115mmol/L葡萄糖分含糖透析液（5.5~11mmol/L）和無糖透析液透析液堿基透析液碳酸氫鹽濃度30~40mmol/L或是醋酸鹽透析液（以固體形式保存現(xiàn)配現(xiàn)用）醋酸根酸性溶液中常加入2~4mmol/L醋酸，防止鈣鎂沉積2第11頁/共22頁透析液配制取1份樣品濃縮液按倍數(shù)加透析液34分稀釋成透析液達(dá)到以下指標(biāo)：電導(dǎo)度0.13~0.14s/smPH:7.1~7.3滲透壓：280~300mmol/L血?dú)夥治鰌CO2:5.3~8.0kpa(40~60mmHg)HCO3-:

30~35mmol/L2第12頁/共22頁透析器的選擇根據(jù)清除率：低通量透析器低通量膜UF系數(shù)<20ml/h/mmHg

常用于普通透析高通量透析器高通量膜UF系數(shù)>20ml/h/mmHg

常用于高效透析、血液濾過、治療及CRRT復(fù)用：可復(fù)用（參見復(fù)用原則）不可復(fù)用3第13頁/共22頁血液凈化模式血液濾過：模仿正常人腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收原理以對(duì)流方式清除體內(nèi)過多的水分和尿毒癥毒素。血液透析濾過：血液透析和血液濾過結(jié)合，具有兩種治療模式的優(yōu)點(diǎn)，可通過彌散和對(duì)流兩種機(jī)制清除溶質(zhì)，在單位時(shí)間內(nèi)比單獨(dú)的血液透析或血液濾過清除更多的中小分子物質(zhì)。CRRT:體外循環(huán)凈化治療技術(shù)，是所有連續(xù)緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱。單純超濾：通過對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，采用容量控制或壓力控制，經(jīng)過透析器或半透膜等滲地從全血中除去水分的一種治療方法。（不需要使用透析液和置換液）第14頁/共22頁血液凈化模式血漿置換（PE）：用來清除血液中大分子物質(zhì)（免疫復(fù)合物）。分為單重血漿置換和雙重血漿置換（DFPP）。血漿吸附：血液首先進(jìn)入血漿分離器將血液中血細(xì)胞和血漿分離有形成分回輸患者體內(nèi)，血漿進(jìn)入吸附器吸附其中某些特定物質(zhì)，吸附后血漿回輸患者體內(nèi)。分為分子篩吸附和免疫吸附?！ぱ汗嗔鳎貉汗嗔骷夹g(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化方法或手段?？膳c其他血液凈化方式結(jié)合形成不同的雜合式血液凈化療法。第15頁/共22頁血液透析急性并發(fā)癥透析中低血壓肌肉痙攣惡心嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚搔癢失衡綜合癥透析器反應(yīng)A型透析器反應(yīng)

B型透析器反應(yīng)第16頁/共22頁血液透析急性并發(fā)癥心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血第17頁/共22頁血液凈化室緊急應(yīng)急預(yù)案緊急停電：掛工程部6336025明確停電原因及時(shí)間，向患者解釋停電時(shí)間、原因取得配合；靜音，自動(dòng)啟動(dòng)后備電源(30min)維持血泵轉(zhuǎn)動(dòng)；無后備電源(金寶4)將管路從靜脈夾取出，手動(dòng)轉(zhuǎn)泵暫時(shí)性維持體外循環(huán)，防止管路凝血。與患者溝通停電<20min恢復(fù)治療，>20min回血收機(jī)，安撫病人情緒?；馂?zāi)：撥打119報(bào)警，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院消防科；集中滅火器材撲救。關(guān)閉電源必要時(shí)對(duì)患者結(jié)束治療（回血或分離血管通路管）按照演戲路線將患者疏散到安全地帶；撤離不坐電梯，使用安全通道。第18頁/共22頁血液凈化室緊急應(yīng)急預(yù)案緊急停水：進(jìn)水處理房查明原因，靜音報(bào)警，報(bào)告工程部，如維修時(shí)間>30min回血下機(jī)。水壓正常水處理機(jī)無法正常運(yùn)行打工程部電話，如水處理正常水壓低①自來水停水啟用屋頂蓄水池的水，②自來水供水壓力不足，開啟1樓增壓泵。③供水網(wǎng)停水蓄水池水不夠維修>30min，停透析，回血收機(jī)。超濾多急性心衰急診患者需脫出多余的水分改為單純超濾治療。供水無法恢復(fù)，做好溝通及宣教安排下次透析時(shí)間第19頁/共22頁動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理讓患者了解內(nèi)瘺對(duì)于其生命的重要性，使患者主觀上重視，積極配合。應(yīng)保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔，每次透析前清洗干凈，以防感染。透析結(jié)束24小時(shí)內(nèi)穿刺部位避免碰水，如果穿刺處發(fā)生血腫、硬結(jié)24小時(shí)后可以選擇熱敷、涂抹喜遼妥、生馬鈴薯切片貼敷、木瓜酒濕敷或非熱頻譜照射。內(nèi)瘺側(cè)手臂不能測(cè)血壓、輸血、抽血和靜脈注射。內(nèi)瘺側(cè)手臂不能受壓；不要穿緊袖衣服；不佩戴過緊