心血管常見疾病和合理用藥專家講座

第三章心血管常見疾病與合理用藥心血管常見疾病和合理用藥第1頁第一節(jié)常見心血管疾病及其現(xiàn)實狀況心血管常見疾病和合理用藥第2頁一、心血管系統(tǒng)心血管常見疾病和合理用藥第3頁二、常見心血管疾病１、高血壓１）什么是高血壓？收縮壓>=140mmg和/或舒張壓>=90mmg２）高血壓分類1、原發(fā)性（95%）：病因不明2、繼發(fā)性（5%）：病因明確心血管常見疾病和合理用藥第4頁３）高血壓危害①靶器官損害：腦、心、腎、血管血壓愈高，合并心、腦、腎并發(fā)癥將會愈多，壽命會愈短。②降低生活質量日常生活受限③社會適應能力下降身體、心理對社會適應能力下降性格改變心血管常見疾病和合理用藥第5頁２、冠心病

是一個因為冠狀動脈固定性（動脈粥樣化硬化）或動力性（血管痙攣）病變，致使血管管腔狹窄甚至堵塞，引發(fā)心肌氧供需失衡而造成心肌缺血缺氧或壞死一個心臟病，亦稱缺血性心臟?。难艹Ｒ娂膊『秃侠碛盟幍?頁心血管常見疾病和合理用藥第7頁３、心肌炎心肌炎多由感冒病毒引發(fā)，好發(fā)于兒童及青壯年；發(fā)病之初常以感冒癥狀為先驅，如惡寒發(fā)燒、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐瀉等，患者在2周左右如出現(xiàn)心臟不適：胸悶、心慌、氣短、心前驅不適或疼痛等尤其應引發(fā)注意；因為病毒性心肌炎起病隱匿，易使人輕易誤解為感冒未徹底痊愈，而延誤治療，甚至危及生命。心血管常見疾病和合理用藥第8頁4、心功效不全（心衰）

為由不一樣病因引發(fā)心臟舒縮功效障礙，發(fā)展到使心排血量在循環(huán)血量與血管舒縮功效正常時不能滿足全身代謝對血流需要，從而造成含有血流動力異常和神經激素系統(tǒng)激活兩方面特征臨床綜合征。有心功效不全綜合征或心力衰竭綜合征之稱心血管常見疾病和合理用藥第9頁5、心律失常心臟節(jié)律和／或頻率失常．分為遲緩型和快速型兩大類．心血管常見疾病和合理用藥第10頁三、我國心血管疾病現(xiàn)實狀況１、發(fā)病率和死亡率在逐年提升高血壓：7.8%(1979)→11.88%(1991)→↑(現(xiàn)在)２、人群認知率較低⑴疾病預防⑵疾病癥狀⑶疾病治療方法心血管常見疾病和合理用藥第11頁四、高危原因１、遺傳原因２、膳食結構失衡３、社會心理應激４、神經內分泌原因５、不良生活習慣心血管常見疾病和合理用藥第12頁第二節(jié)一線抗高血壓藥

１、利尿藥２、β受體拮抗藥３、ACEI４、AT2受體阻斷藥５、鈣通道阻滯藥心血管常見疾病和合理用藥第13頁一、利尿藥中效利尿藥：氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）吲達帕胺（壽比山）心血管常見疾病和合理用藥第14頁特點：1、小劑量，不良反應少，較安全2、價廉3、對多數(shù)患者有效，病人在經濟和身體上均易耐受4、單獨治療輕度高血壓，也常和其它藥合并用于中、重度高血壓。5、黑色人種、肥胖患者、老年患者對利尿藥反應很好。心血管常見疾病和合理用藥第15頁二、受體阻斷藥普萘洛爾（心得安）美托洛爾（倍他樂克）倍他洛爾（倍他心安）卡維地洛（絡德）心血管常見疾病和合理用藥第16頁特點：1、價廉2、作用雖慢，但較持久，且不易耐受3、個體差異性大，應從小劑量開始4、單用治療輕中度高血壓。對高腎素型、高心輸出量型高血壓療效很好；對青年高血壓療效很好；伴心動過速、心絞痛患者亦可。5、老年患者不良反應較多，普通不作為首選。心血管常見疾病和合理用藥第17頁三、ACEI卡托普利（開博通）依那普利（悅寧定）雷米普利（瑞泰）賴諾普利（捷斯群爾）培哚普利（雅施達）貝那普利（洛汀新）福辛普利（蒙洛）心血管常見疾病和合理用藥第18頁特點：1、起效快，作用強，耐受性良好2、價位中等---偏高3、靶器官保護作用強調：心臟重構效應，腎臟保護作用4、適合用于各型高血壓。對原發(fā)性、腎性、高腎素性高血壓療效佳。5、不良反應：咳嗽、低血壓多見心血管常見疾病和合理用藥第19頁四、ATⅡ受體阻斷藥氯沙坦（科索亞）纈沙坦（代文）厄貝沙坦（安博維）坎地沙坦心血管常見疾病和合理用藥第20頁特點：1、作用強，起效快，半衰期長2、心、腎保護作用顯著3、無干咳、血管神經性水腫不良反應，但仍要注意低血壓、心動過速等反應。4、因為價格較昂貴，故現(xiàn)階段，主要用于ACEI不能耐受患者。心血管常見疾病和合理用藥第21頁五、鈣通道阻滯劑硝苯地平（心痛定）非洛地平尼群地平氨氯地平（絡活喜）心血管常見疾病和合理用藥第22頁特點：1、作用強，起效快2、降壓時伴HR增快，心搏出量增加，但較擴管藥??；尚能增高腎素活性。3、降壓時，亦有心、腎保護作用。4、短效制劑有報道能夠增加心血管事件，故現(xiàn)提倡使用長期有效劑型。心血管常見疾病和合理用藥第23頁六、1-R阻斷藥哌唑嗪特拉唑嗪（高特靈）多沙唑嗪曲馬唑嗪心血管常見疾病和合理用藥第24頁特點：1、作用強，起效快，久用可產生耐受性2、能夠改進脂制代謝3、對于伴高脂血癥、伴前列腺增生患者適用。4、首劑現(xiàn)象是其最經典不良反應。心血管常見疾病和合理用藥第25頁臨床用藥標準1、個體化用藥，因人而異2、長久用藥3、小劑量用藥4、選取長久有效劑型心血管常見疾病和合理用藥第26頁第三節(jié)抗心肌缺血藥心絞痛是冠心病常見癥狀．是因為冠狀動脈粥樣硬化或痙攣使心肌短暫、急劇缺血和缺氧而造成．表現(xiàn)為胸骨后及心前區(qū)陣發(fā)性絞痛或悶痛，常放射至左上肢．心血管常見疾病和合理用藥第27頁心血管常見疾病和合理用藥第28頁動脈粥樣硬化病變發(fā)展過程(病理)脂斑期標本取自5歲兒童主動脈心血管常見疾病和合理用藥第29頁動脈粥樣硬化病變發(fā)展過程(病理)脂紋期標本取自20歲青年主動脈心血管常見疾病和合理用藥第30頁動脈粥樣硬化病變發(fā)展過程(病理)纖維斑塊期主動脈纖維斑塊心血管常見疾病和合理用藥第31頁動脈粥樣硬化病變發(fā)展過程(病理)斑塊破裂主動脈斑塊中有潰瘍形成心血管常見疾病和合理用藥第32頁抗心絞痛藥治療目標1、快速緩解發(fā)作，預防心肌深入損害2、預防發(fā)作治療關鍵點1、增加血供2、降低氧耗心血管常見疾病和合理用藥第33頁分類：四類

硝酸酯類

受體阻斷藥鈣拮抗藥抗心絞痛中藥心血管常見疾病和合理用藥第34頁一、硝酸酯類硝酸甘油１、心絞痛：各型發(fā)作，首選２、突然停藥易誘發(fā)心絞痛心血管常見疾病和合理用藥第35頁二、受體阻斷藥

普萘洛爾（心得安）１、心絞痛：穩(wěn)定型心絞痛（粥樣硬化）２、不能用于變異型心絞痛（痙攣）３、對于合并高血壓、心律失常心絞痛患者很好４、與硝酸甘油聯(lián)合應用可取長補短

心血管常見疾病和合理用藥第36頁三、鈣通道阻滯藥長期有效硝苯地平1、各型心絞痛，尤適適用于變異型心絞痛2、與受體阻斷藥適用較為理想3、保護心肌作用心血管常見疾病和合理用藥第37頁四、中藥丹參葛根人參三七心血管常見疾病和合理用藥第38頁五、臨床用藥標準１、快速救治急性發(fā)作２、長久用藥防治３、合理配伍提升療效４、選擇最正確給藥時機心血管常見疾病和合理用藥第39頁六、預防高血壓和冠心?。?、改變生活習慣①低鹽低脂②戒煙戒酒③規(guī)律生活④適當鍛煉⑤控制體重

心血管常見疾病和合理用藥第40頁２、飲食預防１）不宜：蛋黃、肝、腦、動物內臟、奶油、豬油２）適宜：①含鉀豐富新鮮蔬菜、水果、豆制品②含可溶性纖維水果、燕麥、豆制品③不飽和脂