手術(shù)室術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素存在的問(wèn)題與對(duì)策

手術(shù)室術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素存在的問(wèn)題與對(duì)策

摘要：目的：手術(shù)室術(shù)前采用預(yù)防性抗生素現(xiàn)存的問(wèn)題和處理對(duì)策。方法：選擇我院2022年1月-2022年7月期間手術(shù)室收治的30例術(shù)前采用抗生素藥物患者為例，全部患者手術(shù)類型為二類根據(jù)院感要求，30例二類手術(shù)患者術(shù)前30min內(nèi)需采用抗生素治療，對(duì)患者術(shù)前使用抗生素的實(shí)際狀況進(jìn)行逐利觀察與追蹤。結(jié)果：觀察組患者術(shù)前及時(shí)使用藥物為93.33%，對(duì)照組患者術(shù)前及時(shí)明確運(yùn)用藥物為53.33%，觀察組更優(yōu)越；觀察組術(shù)前及時(shí)使用抗生素藥物后，術(shù)中未見(jiàn)和抗生素藥物出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)狀況較好，術(shù)后未見(jiàn)切口感染；對(duì)照組患者因各類因素尚未準(zhǔn)確使用抗生素，術(shù)后1例患者發(fā)生了切口感染。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理人員預(yù)防采用抗生素認(rèn)知與學(xué)習(xí)藥物知識(shí)，并進(jìn)行抗生素標(biāo)準(zhǔn)使用過(guò)程的制定，并積極合作交流，有利于提升藥物的合理運(yùn)用，值得推廣。Keys：手術(shù)室；術(shù)前預(yù)防性；抗生素使用；存在問(wèn)題；對(duì)策Abstract:Objective:Toinvestigatetheexistingproblemsandcountermeasuresofprophylacticantibioticsinoperationroombeforeoperation.Methods:fromJanuary2022-July2022operatingroomwereanalyzedduringtheperiodof30patientswithpreoperativeantibioticdrugs,forexample,allsenseofsurgeryinpatientswithtypeaccordingtothesecondclassforschoolrequirements,30min30secondsurgerypatientspreoperativedomesticuseantibiotictreatment,thepatientswithpreoperatieantibioticsprofit-seekingobservationandactualstatusofthetracking.Results:Therateoftimelyuseofdrugsintheobservationgroupwas93.33%,andtherateoftimelyandclearuseofdrugsinthecontrolgroupwas53.33%.Intheobservationgroup,therewasnoadversereactiontoantibioticdrugsduringoperation,andthepostoperativerecoverywasgood,andnoincisioninfectionwasobservedafteroperation.Inthecontrolgroup,duetovariousfactors,antibioticswerenotusedaccurately,and1patientdevelopedincisioninfectionafteroperation.Conclusions:Nursesintheoperatingroomrecognizeandlearndrugknowledgeaboutpreventiveuseofantibiotics,formulatethestandarduseprocessofantibiotics,andactivelycooperateandcommunicate,whichareconducivetoimprovingtherationaluseofdrugsandworthyofpromotion.Keywords:Operatingroom;Preoperativeprophylaxis;Antibioticuse;Haveaproblem;countermeasures手術(shù)部位使用抗生素預(yù)防切口感染的關(guān)鍵舉措，按照《外科手術(shù)部位預(yù)防感染和控制指南》對(duì)于手術(shù)室預(yù)防使用抗生素具有明確的方法要求，預(yù)防感染使用抗生素的時(shí)間為皮膚切開(kāi)前期的0.5-1h之內(nèi)，手術(shù)用時(shí)＞3h、出血量＞1500mL的時(shí)候，應(yīng)該再次追加抗生素使用劑量，為了掌握手術(shù)室術(shù)前使用抗生素的實(shí)際狀況以及相關(guān)因素，分析科學(xué)性處理對(duì)策，確保用藥的安全性與有效性[1]。故此，本文主要分析2022年1月-2022年7月期間30例術(shù)前采用抗生素藥物的情況，報(bào)道如下。1.資料與方法1.1基礎(chǔ)資料選擇我院2022年1月-2022年7月期間手術(shù)室收治的30例術(shù)前采用抗生素藥物患者為例，全部患者手術(shù)類型為二類，男18例，女12例；年齡34-79歲，年齡區(qū)間（56.4±1.1）歲。1.2方法根據(jù)院感要求，30例二類手術(shù)患者術(shù)前30min內(nèi)需采用抗生素治療，對(duì)患者術(shù)前使用抗生素的實(shí)際狀況進(jìn)行逐利觀察與追蹤[2]。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，表示計(jì)量資料的方法為±s，采用t檢驗(yàn)，（n）表示計(jì)數(shù)資料中的例數(shù)、（%）表示百分?jǐn)?shù)，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1術(shù)前及時(shí)使用抗生素情況觀察組患者術(shù)前及時(shí)使用藥物為93.33%，對(duì)照組患者術(shù)前及時(shí)明確運(yùn)用藥物為53.33%，觀察組更優(yōu)越，P<0.05，詳見(jiàn)表1。表1術(shù)前及時(shí)使用抗生素情況[n（%）]小組n用藥不及時(shí)用藥及時(shí)性觀察組151（6.67）14（93.33）對(duì)照組157（46.67）8（53.33）X2值6.136P值<0.052.2不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組術(shù)前及時(shí)使用抗生素藥物后，術(shù)中未見(jiàn)和抗生素藥物出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)狀況較好，術(shù)后未見(jiàn)切口感染；對(duì)照組患者因各類因素尚未準(zhǔn)確使用抗生素，術(shù)后1例患者發(fā)生了切口感染。3.問(wèn)題分析3.1手術(shù)室與病房交流不正確在醫(yī)囑單上無(wú)法找到患者信息，病房沒(méi)有向手術(shù)室及時(shí)發(fā)送患者信息，導(dǎo)致手術(shù)室不能核對(duì)簽字；明確抗生素的皮膚試敏結(jié)果或者其他問(wèn)題時(shí)不能立即找到當(dāng)事人；病房供應(yīng)的藥物和批號(hào)不同；患者已經(jīng)做好準(zhǔn)備工作，但無(wú)法及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師取得聯(lián)系，無(wú)法明確藥物的使用時(shí)間。3.2用藥知識(shí)不足手術(shù)室術(shù)前采用抗生素藥物需由護(hù)理人員開(kāi)展，而抗生素類型繁多且和各科室用藥不同，這就要求提升手術(shù)室護(hù)理人員的藥物相關(guān)知識(shí)。但因手術(shù)室護(hù)理人員的工作相對(duì)繁忙，平常對(duì)藥品的接觸與學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)明顯少于科室護(hù)理人員，無(wú)法及時(shí)區(qū)分容易混淆的藥品與藥物名稱，這就導(dǎo)致臨床無(wú)法安全用藥，繼而加大了手術(shù)室使用抗生素藥物的風(fēng)險(xiǎn)因素。3.3藥物試敏存在的問(wèn)題因抗生素使用禁忌相對(duì)嚴(yán)格，針對(duì)過(guò)敏類藥物，運(yùn)用前期必須開(kāi)展皮膚的過(guò)敏試驗(yàn)，萬(wàn)一試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性需進(jìn)行藥品的及時(shí)更換，保證安全用藥。但手術(shù)室具有特殊屬性，全麻手術(shù)患者需進(jìn)行大量鎮(zhèn)靜藥與鎮(zhèn)痛藥的注入，而聯(lián)合使用抗生素和麻醉類藥物容易讓過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)增加。一些抗生素和麻醉藥在相互作用下容易產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)，從而對(duì)麻醉師判斷工作產(chǎn)生不利影響。3.4不固定的用藥時(shí)間一旦手術(shù)時(shí)間確定，就要按照預(yù)先安排的手術(shù)時(shí)間做好準(zhǔn)備工作，術(shù)前接患者入手術(shù)室，將靜脈通路打開(kāi)，提前給藥，等待麻醉與手術(shù)治療的最佳契機(jī)。但臨床工作具有很大的時(shí)間安排活躍性，病房中可能發(fā)生特殊情況，如重要查房及急救工作等，導(dǎo)致最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)剛開(kāi)始就被延誤。在患者等待中，護(hù)理人員無(wú)法明確第一次用藥時(shí)間，容易產(chǎn)生用藥時(shí)間不夠，對(duì)手術(shù)室使用抗生素的安全性備受影響。3.5醫(yī)囑不明確問(wèn)題臨床醫(yī)師因尚未嚴(yán)格掌握使用抗生素的相關(guān)指證，導(dǎo)致選擇抗生素的類型不合理。手術(shù)室的護(hù)理人員除了需要聽(tīng)從外科醫(yī)師的指令以外，又要聽(tīng)從麻醉醫(yī)師的指令，在醫(yī)囑處理中，容易增加手術(shù)室護(hù)理人員的工作壓力，如靜注喹諾酮類抗菌藥的速度不能太快，靜注100mL最小需要40-60min之間，因持續(xù)長(zhǎng)期對(duì)麻醉以及手術(shù)治療過(guò)程產(chǎn)生影響。另外，因術(shù)前對(duì)手術(shù)持續(xù)時(shí)間的評(píng)估不夠準(zhǔn)確，術(shù)中需要再次追加劑量時(shí)，未聽(tīng)從醫(yī)生的囑托[3]。4.處理對(duì)策手術(shù)室作為具有特殊屬性的治療空間，需在多方配合下才能針對(duì)性完成治療。術(shù)前使用抗生素的主要作用為預(yù)防用藥，確保術(shù)中、術(shù)后感染發(fā)生率的有效減少，并確保術(shù)中出血量減少，從而發(fā)揮手術(shù)流程的保證作用。雖說(shuō)本組調(diào)查顯示，切皮前期0.5-1h內(nèi)按照相關(guān)指南用藥，但仍有一些問(wèn)題存在，只有通過(guò)強(qiáng)化管理，才能減少問(wèn)題的發(fā)生率[4]。4.1用藥知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)理人員通過(guò)對(duì)藥物知識(shí)的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，保證術(shù)前規(guī)范用藥，并對(duì)用藥濃度、劑量、調(diào)配方法、使用方法、注意事項(xiàng)等明確掌握。身為醫(yī)囑落實(shí)人與用藥反應(yīng)觀察人，手術(shù)室護(hù)理人員需擁有專業(yè)用藥知識(shí)。術(shù)前在訪視與用藥期間需對(duì)醫(yī)囑詳細(xì)核對(duì)，針對(duì)存疑之處需要和臨床醫(yī)師及時(shí)交流。伴隨臨床使用藥量的逐漸增多，特別是新型藥物及特效藥物的持續(xù)發(fā)展，護(hù)理人員原有藥物知識(shí)已不能符合工作要求，只有對(duì)藥學(xué)知識(shí)的加強(qiáng)學(xué)習(xí)與更新。4.2規(guī)范抗生素的使用時(shí)間預(yù)防藥物需要在術(shù)前1h或者開(kāi)始麻醉時(shí)提供1劑量，效果更為顯著。針對(duì)手術(shù)時(shí)間＞3h，術(shù)中應(yīng)該追加1劑量，以此來(lái)發(fā)揮消滅病菌與抑制作用，對(duì)正常菌群加以保護(hù)并確保術(shù)后切口感染發(fā)生率有效減少。4.3三查八對(duì)機(jī)制的嚴(yán)格落實(shí)術(shù)前在預(yù)防性使用抗生素時(shí)，需遵循三查八對(duì)原則，對(duì)患者的手術(shù)通知單、腕帶、醫(yī)囑、病理、輸液執(zhí)行單據(jù)上科室、住院號(hào)、床號(hào)、姓名等詳細(xì)核對(duì)，所使用的抗生素都要進(jìn)行皮膚試敏，并維持足夠的時(shí)間；還需輸入抗生素單通道，以防因藥物混用引起副反應(yīng)，包括麻醉前期用藥、血液制品、全麻藥物等，避免麻醉過(guò)程中，使用抗生素的副反應(yīng)和麻醉后混淆不良反應(yīng)，導(dǎo)致最佳搶救時(shí)機(jī)延誤。4.4規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)院管理部需對(duì)臨床醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)囑嚴(yán)格規(guī)范，醫(yī)囑應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確、完整真實(shí)、客觀的書寫，統(tǒng)一寫好藥物的通用名，預(yù)防使用抗生素藥物需在術(shù)前開(kāi)具，并隨著患者一同帶進(jìn)手術(shù)室，預(yù)估手術(shù)時(shí)間需＞3h、失血量＞1500mL者，還需要準(zhǔn)備兩組抗生素一同帶進(jìn)手術(shù)室[5]?？傊中g(shù)室護(hù)理人員預(yù)防采用抗生素認(rèn)知與學(xué)習(xí)藥物知識(shí)，并進(jìn)行抗生素標(biāo)準(zhǔn)使用過(guò)程的制定，并積極合作交流，有利于提升藥物的合理運(yùn)用，值得推廣。Reference：[1]馮緣,趙文君,楊娟,等.手術(shù)室術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2014,11(B12):2.[2]吳凡琦.手術(shù)室術(shù)前抗生素應(yīng)用中存在的