實(shí)驗(yàn)室檢查第九節(jié)至第十二節(jié)

健康評(píng)估（第3版）第七章實(shí)驗(yàn)室檢查（第九節(jié)～第十二節(jié)）泰山醫(yī)學(xué)院田景惠目前一頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)第九節(jié)漿膜腔積液檢查目前二頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)人體的胸腔、腹腔和心包腔統(tǒng)稱(chēng)為漿膜腔生理狀態(tài)下，腔內(nèi)有少量起潤(rùn)滑作用的液體病理情況下，漿膜腔內(nèi)液體增多稱(chēng)為漿膜腔積液根據(jù)積液的特點(diǎn)及形成原因，將其分為漏出液和滲出液。漏出液多為非炎癥性積液，而滲出液多為炎癥性積液漏出液與滲出液產(chǎn)生機(jī)制和常見(jiàn)原因漿膜腔積液檢查目前三頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)漿膜腔積液檢查目前四頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)漿膜腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)師進(jìn)行漿膜腔穿刺術(shù)采集漿膜腔積液標(biāo)本采集具有一定的創(chuàng)傷性，因此必須掌握好漿膜腔積液檢查的適應(yīng)證一、漿膜腔積液標(biāo)本采集目前五頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)一、漿膜腔積液標(biāo)本采集目前六頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)1.顏色與透明度漏出液多為透明淡黃色；滲出液多為深黃色，根據(jù)病因不同，還可有其他顏色改變2.凝塊漏出液不易凝固；滲出液因含有纖維蛋白及組織裂解產(chǎn)物，易出現(xiàn)凝固3.比重漏出液比重＜1.015；滲出液含有較多蛋白質(zhì)及細(xì)胞，比重＞1.018二、漿膜腔積液理學(xué)檢查目前七頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)二、漿膜腔積液理學(xué)檢查目前八頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（一）蛋白質(zhì)綜合分析漿膜腔積液蛋白質(zhì)的變化對(duì)鑒別滲出液和漏出液以及積液形成的原因有重要意義三、漿膜腔積液化學(xué)檢查目前九頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)三、漿膜腔積液化學(xué)檢查目前十頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（二）葡萄糖漏出液中葡萄糖含量較血糖稍低；滲出液中葡萄糖常因細(xì)菌或細(xì)胞酶的分解而明顯減低，甚至無(wú)糖（三）其他1.LDH漏出液LDH接近于血清，即＜200U/L，且積液LDH/血清LDH＜0.6；滲出液LDH＞200U/L，且積液LDH/血清LDH＞0.6，若積液LDH/血清LDH＞1.0，則為癌性積液2.CRP漏出液CRP含量低（＜10mg/L）；滲出液CRP含量高（＞10mg/L）三、漿膜腔積液化學(xué)檢查目前十一頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（一）細(xì)胞計(jì)數(shù)1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)由于穿刺損傷，漏出液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可增多；如能排除穿刺損傷，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多常見(jiàn)于惡性腫瘤、結(jié)核病、肺栓塞、創(chuàng)傷等，其中以惡性腫瘤最常見(jiàn)2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)鑒別積液性質(zhì)有一定價(jià)值。漏出液細(xì)胞較少，常＜100×106/L；滲出液細(xì)胞較多3.有核細(xì)胞分類(lèi)漏出液主要為淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞，滲出液的細(xì)胞種類(lèi)較多，因病因不同而異四、漿膜腔積液顯微鏡檢查目前十二頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)四、漿膜腔積液顯微鏡檢查目前十三頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（二）細(xì)胞學(xué)檢查如為滲出液，可行HE或Wright-Giemsa染色，必要時(shí)加做組織化學(xué)染色，查找到腫瘤細(xì)胞等（三）病原生物學(xué)檢查如肯定或疑為滲出液，則必須作細(xì)菌培養(yǎng)、涂片檢查，必要時(shí)加做藥敏試驗(yàn)四、漿膜腔積液顯微鏡檢查目前十四頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)腺癌細(xì)胞（腹膜腔積液）非霍奇金淋巴瘤細(xì)胞（胸腔膜積液）間皮瘤細(xì)胞（胸膜腔積液）間皮細(xì)胞（胸膜腔液）四、漿膜腔積液顯微鏡檢查目前十五頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)1.滲出液和漏出液鑒別中間型積液的原因可能是（1）漏出液繼發(fā)感染（2）漏出液長(zhǎng)期滯留在漿膜腔，致使積液濃縮（3）漏出液混有大量血液五、漿膜腔積液檢查的臨床應(yīng)用目前十六頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)五、漿膜腔積液檢查的臨床應(yīng)用目前十七頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)2.尋找積液病因腹膜腔積液主要病因有肝硬化、腫瘤和結(jié)核性腹膜炎等，約占90%以上胸膜腔積液主要病因?yàn)榻Y(jié)核性胸膜炎和惡性腫瘤，且有向惡性腫瘤為主發(fā)展的趨勢(shì)心包膜腔積液主要病因?yàn)榻Y(jié)核性、非特異性和腫瘤性，結(jié)核性仍占首位，但呈逐年降低的趨勢(shì)，而腫瘤性則呈逐年上升趨勢(shì)五、漿膜腔積液檢查的臨床應(yīng)用目前十八頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)3.用于治療通過(guò)穿刺抽液可減輕因漿膜腔大量積液而引起的臨床癥狀結(jié)核性心包積液或胸腔積液，穿刺抽液配合化療可加速積液吸收，減少心包和胸膜增厚此外，通過(guò)向漿膜腔內(nèi)注射藥物可對(duì)某些漿膜疾病進(jìn)行治療五、漿膜腔積液檢查的臨床應(yīng)用目前十九頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)第十節(jié)常用內(nèi)分泌與代謝功能及心肌損傷標(biāo)志物檢查目前二十頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)血糖即血液中的葡萄糖，空腹血糖（FBG）為糖代謝紊亂中最常用的篩檢指標(biāo)參考值。成人FBG：3.9～6.1mmol/L（酶法）臨床意義

1.血糖增高（1）生理性血糖增高：見(jiàn)于餐后0.5～1小時(shí)及攝入高糖食物后（2）病理性血糖增高一、血糖目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)一、血糖目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)2.血糖減低（1）生理性低血糖：饑餓和劇烈運(yùn)動(dòng)后（2）病理性血糖降低一、血糖目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）是診斷糖尿病的重要方法參考值FBG≤6.1mmol/L口服葡萄糖后30～60分鐘血糖升高達(dá)峰值，常＜10.0mmol/L2小時(shí)血糖≤7.8mmol/L臨床意義二、口服糖耐量試驗(yàn)?zāi)壳岸捻?yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)二、口服糖耐量試驗(yàn)?zāi)壳岸屙?yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（一）血清鉀參考值：3.5～5.5mmol/L臨床意義：血清鉀超過(guò)5.5mmol/L時(shí)稱(chēng)為高鉀血癥血清鉀低于3.5mmol/L時(shí)稱(chēng)為低鉀血癥血清鉀濃度變化的發(fā)生機(jī)制與臨床意義三、血清電解質(zhì)目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)三、血清電解質(zhì)目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（二）血清鈉參考值：137～147mmol/L臨床意義1.血清鈉增高血清鈉超過(guò)147mmol/L為高鈉血癥三、血清電解質(zhì)目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)三、血清電解質(zhì)目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)2.血清鈉降低（1）丟失過(guò)多：胃腸道丟失、腎性丟失、皮膚黏膜丟失、醫(yī)源性丟失等（2）細(xì)胞外液被稀釋?zhuān)?）消耗性疾病與攝入不足三、血清電解質(zhì)目前三十頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（三）血清鈣參考值?？傗}：2.25～2.58mmol/L；離子鈣：1.10～1.34mmol/L臨床意義1.血清鈣增高血清總鈣超過(guò)2.58mmol/L為高鈣血癥2.血清鈣降低血清總鈣低于2.25mmol/L為低鈣血癥三、血清電解質(zhì)目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)三、血清電解質(zhì)目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（四）血清氯參考值：99～110mmol/L臨床意義1.血清氯增高血清氯高于110mmol/L為高氯血癥2.血清氯減低血清氯低于95mmol/L為低氯血癥三、血清電解質(zhì)目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)三、血清電解質(zhì)目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（五）血清磷參考值：0.97～1.61mmol/L臨床意義

1.血清磷增高甲狀旁腺功能減退癥、維生素D過(guò)量、腎衰竭、多發(fā)性骨髓瘤、肢端肥大癥及骨折愈合期等2.血清磷降低活性維生素D缺乏、長(zhǎng)期應(yīng)用含鉛制劑、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、佝僂病、重癥糖尿病、長(zhǎng)期腹瀉引起吸收不良及腎小管疾病等三、血清電解質(zhì)目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（一）肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶（CK）主要存在于胞質(zhì)和線粒體中，以骨骼肌和心肌含量最多，少量存在于腦組織參考值。CK：男37～174U/L，女26～140U/L。CK-MB活性：＜10U/L臨床意義：總CK升高可見(jiàn)于AMI、進(jìn)行性肌萎縮、皮肌炎及肌肉損傷。CK-MB可用于AMI的早期診斷，而且曾長(zhǎng)期作為診斷AMI的金標(biāo)準(zhǔn)四、血清心肌酶和心肌蛋白目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（二）乳酸脫氫酶及其同工酶參考值。LDH：95～200U/L；LDH2＞LDH1＞LDH3＞LDH4＞LDH5，健康兒童可出現(xiàn)LDH1＞LDH2臨床意義：AMI8～10小時(shí)后LDH開(kāi)始升高，2～3天后達(dá)高峰，可持續(xù)10～14天恢復(fù)正常；AMI時(shí)LDHl/LDH2＞1，以LDHl增高為主LDH診斷AMI靈敏度高，但特異性不高，一定要與臨床癥狀緊密結(jié)合四、血清心肌酶和心肌蛋白目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（三）心肌肌鈣蛋白參考值。cTnT：0.02～0.13μg/L，＞0.2μg/L為臨界值，＞0.5μg/L可以診斷AMI；cTnI：＜0.2μg/L，＞1.5μg/L為臨界值臨床意義：①診斷AMI：cTnT和cTnI是目前AMI的確診標(biāo)志物，已取代CK-MB成為診斷AMI的金標(biāo)準(zhǔn)。②判斷不穩(wěn)定型心絞痛預(yù)后四、血清心肌酶和心肌蛋白目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（一）血清總膽固醇參考值1.成人＜5.18mmol/L2.邊緣性升高5.18～6.19mmol/L3.升高≥6.22mmol/L五、血清脂質(zhì)目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)臨床意義

五、血清脂質(zhì)目前四十頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（二）血清三酰甘油三酰甘油（TG）是脂肪組織的主要成分，為機(jī)體恒定的供能來(lái)源參考值1.＜1.70mmol/L2.邊緣性水平1.70～2.25mmol/L3.升高≥2.26mmol/L五、血清脂質(zhì)目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)臨床意義五、血清脂質(zhì)目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（一）低密度脂蛋白膽固醇參考值：①成人：＜3.37mmol/L。②邊緣性升高：3.37～4.12mmol/L。③升高：≥4.14mmol/L臨床意義：LDL-C與AS、冠心病的發(fā)生呈正相關(guān)，為致AS因子，LDL-C所占比例越多，發(fā)生AS的危險(xiǎn)性越高六、血清脂蛋白目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（二）高密度脂蛋白膽固醇參考值。成人：≥1.04mmol/L；減低：＜1.04mmol/L；升高：≥1.55mmol/L臨床意義：HDL-C與血清TG水平呈負(fù)相關(guān)，與冠心病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，可用于評(píng)價(jià)患冠心病的危險(xiǎn)性雖然，HDL-C是一種“好膽固醇”，但并非越高越好，HDL-C增高可見(jiàn)于原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化等六、血清脂蛋白目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（三）載脂蛋白參考值1.ApoAl男性（1.291±0.161）g/L女性（1.305±0.142）g/L2.ApoB100男性（0.832±0.139）g/L女性（0.804±0.144）g/L

六、血清脂蛋白目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（三）載脂蛋白臨床意義：載脂蛋白主要用于評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)AS和患冠心病的危險(xiǎn)性。用ApoAl/ApoB比值來(lái)進(jìn)行AS、冠心病危險(xiǎn)性的評(píng)價(jià)，較其他任一單項(xiàng)血脂指標(biāo)都可靠，更有臨床價(jià)值六、血清脂蛋白目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（一）TT4和FT4參考值：①TT4：65～155nmol/L。②FT4：10.3～25.7pmol/L臨床意義（二）TT3和FT3參考值：①TT3：1.6～3.0nmol/L。②FT3：6.0～11.4pmol/L臨床意義七、甲狀腺激素與促甲狀腺激素目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)七、甲狀腺激素與促甲狀腺激素目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)七、甲狀腺激素與促甲狀腺激素目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（三）促甲狀腺激素參考值：2～10mU/L臨床意義：TSH是診斷原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的最重要指標(biāo)。FT3、FT4和TSH是評(píng)價(jià)甲狀腺功能的首選指標(biāo)和甲減病人應(yīng)用甲狀腺素替代治療的療效觀察指標(biāo)1.TSH增高常見(jiàn)于原發(fā)性甲減等，也可見(jiàn)于應(yīng)用多巴胺拮抗劑、含碘藥物等2.TSH減低常見(jiàn)于甲亢、繼發(fā)性甲減等七、甲狀腺激素與促甲狀腺激素目前五十頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（一）酸性磷酸酶參考值：0.9～1.9U/L臨床意義：血清ACP主要用于前列腺癌診斷。ACP增高還可見(jiàn)于1.前列腺疾病2.骨骼疾病3.肝臟疾病4.造血系統(tǒng)疾病八、其他血清酶學(xué)目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（二）淀粉酶淀粉酶（AMS）主要來(lái)自胰腺和腮腺，少量來(lái)自其他組織，如心臟、肝臟、肺臟等八、其他血清酶學(xué)目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)參考值1.血液＜220U/L2.尿液＜1200U/L臨床意義：血清和尿液AMS變化可用于急性胰腺炎的診斷和急腹癥的鑒別診斷臨床上以血液AMS變化為主要診斷依據(jù)，尿液AMS變化僅為參考八、其他血清酶學(xué)目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（三）脂肪酶參考值。比色法：＜79U/L臨床意義1.LPS增高常見(jiàn)于胰腺疾病，特別是急性胰腺炎2.LPS減低胰腺癌或胰腺結(jié)石所致胰腺導(dǎo)管阻塞時(shí)，LPS活性可減低。其減低的程度與梗阻部位、程度和剩余胰腺組織功能有關(guān)八、其他血清酶學(xué)目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（四）膽堿酯酶參考值：5000～12000U/L臨床意義：血清ChE變化主要用于診斷肝臟疾病和有機(jī)磷中毒等1.ChE降低程度與肝臟實(shí)質(zhì)損傷程度成正比2.有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑能抑制ChE活性，使ChE活性降低?？勺鳛橛袡C(jī)磷中毒的診斷和監(jiān)測(cè)指標(biāo)八、其他血清酶學(xué)目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)第十一節(jié)常用免疫學(xué)檢查目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)參考值

IgG：7.0～16.6g/LIgA：0.7～3.5g/LIgM：0.5～2.6g/LIgE：0.1～0.9mg/L臨床意義一、血清免疫球蛋白目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)一、血清免疫球蛋白目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（一）甲胎蛋白參考值。定性：陰性；定量：＜25μg/L臨床意義：甲胎蛋白（AFP）增高主要見(jiàn)于原發(fā)性肝細(xì)胞癌，但約10%的原發(fā)性肝細(xì)胞癌病人AFP陰性AFP增高也見(jiàn)于生殖腺胚胎瘤、病毒性肝炎、肝硬化、孕婦等二、腫瘤標(biāo)志物目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（二）癌胚抗原參考值。定性：陰性；定量：＜15μg/L臨床意義

二、腫瘤標(biāo)志物目前六十頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（三）前列腺特異抗原參考值。定性：陰性；定量：≤0.4μg/L臨床意義：約90%的前列腺癌病人血清PSA升高，術(shù)后PSA明顯下降若術(shù)后PSA升高，提示可能有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)良性前列腺瘤、前列腺增生癥或急性前列腺炎時(shí)PSA可輕度升高二、腫瘤標(biāo)志物目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（四）EB病毒衣殼抗原IgA類(lèi)抗體參考值：陰性臨床意義：抗-VCAIgA陽(yáng)性見(jiàn)于1.鼻咽癌，抗-VCAIgA可作為鼻咽癌的診斷、療效及預(yù)后判斷的指標(biāo)2.支氣管肺癌、甲狀腺癌、慢性鼻咽部炎癥等病人偶呈陽(yáng)性二、腫瘤標(biāo)志物目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（五）其他腫瘤標(biāo)志物癌抗原19-9（CAl9-9）、癌抗原125（CA125）和癌抗原15-3（CA15-3）是一類(lèi)糖蛋白，正常人血清中含量極少。病理情況下其含量升高血清CAl9-9、CA125、CA15-3升高的臨床意義二、腫瘤標(biāo)志物目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)二、腫瘤標(biāo)志物目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（一）甲型肝炎病毒標(biāo)志物參考值：抗HAV-IgM為陰性，如感染過(guò)HAV，抗HAV-IgG可終生陽(yáng)性臨床意義三、病毒性肝炎標(biāo)志物目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)三、病毒性肝炎標(biāo)志物目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（二）乙型肝炎病毒標(biāo)志物臨床常選用HBsAg、anti-HBs、HBeAg、anti-HBe、anti-HBc作為檢查指標(biāo)三、病毒性肝炎標(biāo)志物目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)三、病毒性肝炎標(biāo)志物目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)三、病毒性肝炎標(biāo)志物目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)三、病毒性肝炎標(biāo)志物目前七十頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（三）丙型肝炎病毒標(biāo)志物參考值。抗HCV-IgM：陰性；抗HCV-IgG：陰性臨床意義

三、病毒性肝炎標(biāo)志物目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（四）丁型肝炎病毒標(biāo)志物參考值。抗HDV-IgM：陰性；抗HDV-IgG：陰性臨床意義

三、病毒性肝炎標(biāo)志物目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（五）戊型肝炎病毒標(biāo)志物參考值?？笻EV-IgM、抗HEV-IgG：陰性臨床意義：95%的急性期病人抗HEV-IgM呈陽(yáng)性?；謴?fù)期可檢出抗HEV-IgG如果抗HEV-IgM陽(yáng)性持續(xù)2～3個(gè)月，可作為近期感染的診斷指標(biāo)；而抗HEV-IgG陽(yáng)性可持續(xù)約1年三、病毒性肝炎標(biāo)志物目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)第十二節(jié)生殖系統(tǒng)分泌物檢查目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（一）理學(xué)檢查1.外觀正常陰道分泌物為白色稀糊狀，無(wú)味；其量多少不等，與雌激素水平高低和生殖器官充血程度有關(guān)。病理情況下，陰道分泌物可出現(xiàn)顏色、性狀以及量的變化一、陰道分泌物檢查目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)一、陰道分泌物檢查目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)2.酸堿度參考值：pH4.0～4.5臨床意義：陰道分泌物pH增高見(jiàn)于（1）陰道炎：由于病原生物消耗糖原，陰道桿菌酵解糖原減少，導(dǎo)致pH增高（2）幼女和絕經(jīng)期女性：由于缺乏雌激素，其陰道上皮變薄，且上皮細(xì)胞不含糖原，以及陰道內(nèi)無(wú)陰道桿菌而使pH增高（3）其他一、陰道分泌物檢查目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（二）清潔度檢查陰道清潔度分為4度，常用于判斷卵巢功能及宮頸是否有炎癥一、陰道分泌物檢查目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)參考值：Ⅰ、Ⅱ度臨床意義1.陰道清潔度與女性激素的周期變化有關(guān)2.陰道炎清潔度Ⅲ度提示炎癥。清潔度Ⅳ度多見(jiàn)于嚴(yán)重陰道炎一、陰道分泌物檢查目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（三）病原生物學(xué)檢查1.常見(jiàn)的病原體特異性陰道炎是由某種病原生物感染所致一、陰道分泌物檢查目前八十頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)2.線索細(xì)胞正常情況下陰道內(nèi)無(wú)或有少量陰道加德納菌（GV）（1）正常情況：乳酸桿菌為6～30個(gè)/HPF或大于30個(gè)/HPF（2）非細(xì)菌性陰道?。喝樗釛U菌大于5個(gè)/HPF，僅見(jiàn)少量陰道加德納菌（3）細(xì)菌性陰道炎：乳酸桿菌小于5個(gè)/HPF或無(wú)乳酸桿菌，但陰道加德納菌、其他細(xì)小的革蘭陽(yáng)性或陰性細(xì)菌大量增多一、陰道分泌物檢查目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)陰道鱗狀上皮細(xì)胞黏附了大量加德納菌及其他短小桿菌，因而形成巨大的細(xì)胞團(tuán)，上皮細(xì)胞表面毛糙，有斑點(diǎn)和大量細(xì)小顆粒陰道分泌物中的線索細(xì)胞是診斷加德納菌性陰道炎的重要指標(biāo)之一線索細(xì)胞一、陰道分泌物檢查目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)細(xì)菌性陰道?。˙V）是主要由陰道加德納菌、各種厭氧菌及支原體等引起的混合感染一、陰道分泌物檢查目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)精液是男性生殖系統(tǒng)的分泌物，由精子和精漿組成二、精液檢查目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)精液檢查的目的1.評(píng)價(jià)男性生殖力，檢查男性不育癥的原因及其療效觀察2.觀察輸精管結(jié)扎術(shù)后的效果3.輔助診斷男性生殖系統(tǒng)疾病，如炎癥、結(jié)核、腫瘤等4.法醫(yī)學(xué)鑒定5.為人類(lèi)精子庫(kù)和人工授精篩選優(yōu)質(zhì)精子二、精液檢查目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（一）標(biāo)本采集1.采集時(shí)機(jī)與方法精液標(biāo)本采集前應(yīng)禁欲（無(wú)性交、無(wú)手淫、無(wú)遺精）2～7天2.標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)二、精液檢查目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)二、精液檢查目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)二、精液檢查目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（二）理學(xué)檢查1.量參考值：1.5～6ml/次臨床意義：根據(jù)精液量的變化可分為精液減少、無(wú)精液癥和精液增多癥二、精液檢查目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)二、精液檢查目前九十頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)2.顏色和透明度參考值：灰白色或乳白色，久未射精者可呈淡黃色，液化后為半透明樣臨床意義

（1）血性精液：凡是精液呈鮮紅色、淡紅色、暗紅色或醬油色，并含有大量紅細(xì)胞者，稱(chēng)為血性精液（2）膿性精液：呈黃色或棕色，常見(jiàn)于精囊炎、前列腺炎等二、精液檢查目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)3.凝固及液化參考值：射精后精液立即凝固，液化時(shí)間＜60分鐘臨床意義：①精液凝固障礙：見(jiàn)于精囊炎或輸精管缺陷等。②液化不完全：見(jiàn)于前列腺炎，因前列腺分泌纖溶酶減少所致精液液化緩慢，超過(guò)60分鐘或數(shù)小時(shí)不液化稱(chēng)為精液延遲液化癥二、精液檢查目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)4.黏稠度參考值：拉絲長(zhǎng)度＜2cm，呈水樣，形成不連續(xù)小滴臨床意義（1）黏稠度減低：新排出的精液呈米湯樣，見(jiàn)于先天性無(wú)精囊腺、精子濃度太低或無(wú)精子癥（2）黏稠度增加：多與附屬性腺功能異常有關(guān)二、精液檢查目前九十三頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)（三）顯微鏡檢查無(wú)精子癥、精子缺乏男性不育的主要原因常見(jiàn)于睪丸結(jié)核、淋病、先天性睪丸下降不全、先天性輸精管發(fā)育不全、先天性睪丸附睪分離、睪丸炎后遺癥等二、精液檢查目前九十四頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)1.精子活動(dòng)率和活動(dòng)力（1）精子活動(dòng)率：是檢查活動(dòng)精子占精子總數(shù)的百分率如果不活動(dòng)精子大于50%，應(yīng)進(jìn)行伊紅體外活體染色，以檢查精子的存活率（2）精子活動(dòng)力：是指精子前向運(yùn)動(dòng)的能力。WHO將精子活動(dòng)力分為3級(jí)二、精液檢查目前九十五頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)二、精液檢查目前九十六頁(yè)\總數(shù)一百零五頁(yè)\編于十八點(diǎn)參考值：①射精30～60分鐘內(nèi)精子活動(dòng)率為80%～90%，至少＞60%。②伊紅染色精子存活率＞58%。