常見的四肢骨折

常見的四肢骨折目前一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)

授課次序17授課課時(shí)4授課章節(jié)名稱

第十二章：骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)3．掌握四肢骨折的概念/臨床表現(xiàn)/護(hù)理評(píng)估/護(hù)理措施。★4．掌握四肢骨折的健康教育內(nèi)容?！?．掌握創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理要點(diǎn)?！锬芰δ繕?biāo)1、掌握四肢骨折的概念/臨床表現(xiàn)/護(hù)理評(píng)估/護(hù)理措施?！?．掌握四肢骨折的健康教育內(nèi)容。教學(xué)要點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)四肢骨折的概念/臨床表現(xiàn)/護(hù)理措施/健康教育。4．創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理要點(diǎn)。教學(xué)難點(diǎn)

四肢骨折的病因分類。4．脊髓損傷的病因/病理/處理原則。課型新授課安全教育如何預(yù)防意外傷害教法與學(xué)法（教具）多媒體目前二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)目前三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)

第二節(jié)常見的四肢骨折目前四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)一、肱骨干骨折

目前五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)解剖概要肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干通過，肱骨中下段骨折時(shí)易于造成橈神經(jīng)損傷；目前六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)病因和類型直接暴力-橫形或粉碎形骨折間接暴力-斜形和螺旋形骨折（見圖）目前七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)肱骨干骨折目前八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)臨床表現(xiàn)骨擦感、畸形、反?；顒?dòng)等癥狀及體征常常可以出現(xiàn)；應(yīng)特別注意有無橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：垂腕、橈側(cè)皮膚感覺減退、掌指關(guān)節(jié)不能背伸；X線檢查可以明確骨折的類型、骨折的移位情況等等；目前九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)治療非手術(shù)治療∶包括手法復(fù)位外固定、懸垂?fàn)恳潭ǖ龋皇中g(shù)治療∶如手法復(fù)位不成功、或骨折斷端分離(往往是橈神經(jīng)嵌人，此時(shí)往往有橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn))，需切開復(fù)位內(nèi)固定；

目前十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)肱骨干骨折

切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定后目前十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)二、肱骨髁上骨折

[kē]

目前十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)解剖概要本病多發(fā)于兒童。兒童肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，其間只有一層皮質(zhì)，易于發(fā)生骨折；目前十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)病因和類型伸直型肱骨髁上骨折

跌倒時(shí)手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折骨折線自前下到后上；目前十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)屈曲型肱骨髁上骨折

跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。骨折線自前上到后下；

目前十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)臨床表現(xiàn)患兒有外傷史、肘關(guān)節(jié)腫脹(往往非常嚴(yán)重)、疼痛、活動(dòng)障礙，肘關(guān)節(jié)處可見畸形。肘后三角關(guān)系正常。

X線攝片可以確診。目前十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肱動(dòng)脈損傷和正中神經(jīng)損傷，應(yīng)當(dāng)注意是否有損傷的表現(xiàn)，如橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、肢體的顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)等等，如果有損傷的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)探查，同時(shí)處理骨折。目前十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)治療手法復(fù)位石膏固定；操作過程中一定要分清骨折的類型，糾正肘內(nèi)翻后，伸直型骨折肘關(guān)節(jié)屈曲固定、屈曲型骨折肘關(guān)節(jié)伸直位固定。（復(fù)位容易，維持困難）手法復(fù)位不成功則手術(shù)治療；目前十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)預(yù)后如果愈合后無畸形出現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)功能多無影響。肘內(nèi)翻是常見的并發(fā)癥，不因復(fù)位時(shí)對(duì)位的良好而不出現(xiàn)肘內(nèi)翻，內(nèi)上髁的骨骺往往在骨折的時(shí)候就已經(jīng)損傷，這是日后出現(xiàn)肘內(nèi)翻的主要原因。目前十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)三、尺、橈骨干骨折

目前二十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)病因與分類直接暴力：引起同一平面的雙骨折。間接暴力：橈骨骨折位置較高、尺骨骨折位置較低。旋轉(zhuǎn)暴力：橈骨骨折位置較低、尺骨骨折位置較高。目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)臨床表現(xiàn)和診斷外傷史疼痛、腫脹、功能障礙前臂畸形、骨擦音和反常活動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限X線攝片可以確診目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)治療骨折治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能、而且需要同時(shí)恢復(fù)兩骨的長(zhǎng)度，使兩骨愈合后等長(zhǎng)。可以采用手法復(fù)位石膏固定，但往往難以達(dá)到滿意的復(fù)位，此時(shí)應(yīng)當(dāng)采取切開復(fù)位內(nèi)固定的方法。目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)預(yù)后滿意的復(fù)位預(yù)后較好。如果尺橈骨復(fù)位后仍存在相對(duì)的旋轉(zhuǎn)移位，則日后影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)四、橈骨下端骨折

橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。

以中老年人多見。目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)病因及骨折類型摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折--Colles骨折屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折--Smith骨折目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)Smith骨折目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)臨床表現(xiàn)外傷史，局部腫痛，活動(dòng)受限。Colles’骨折的移位是：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時(shí)橈偏；手腕側(cè)面呈“銀叉樣”畸形，正面觀呈刺刀樣畸形。Smith’骨折的移位是：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，同時(shí)橈偏。目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)Smith骨折的側(cè)面觀目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)治療Colles骨折和Smith骨折手法復(fù)位石膏固定基本可以獲得滿意的臨床療效；(部分醫(yī)院采用小夾板固定)目前三十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)預(yù)后滿意的復(fù)位、骨折愈合后一般功能良好；部分患者即使復(fù)位不理想往往功能影響并不嚴(yán)重。目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)

五、股骨頸骨折目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)

臨床分類按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底型；（也存在中間類型）目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)

臨床表現(xiàn)與診斷外傷史；患肢呈45°--60°的外旋、髖部壓痛、肢體縱向叩擊痛、肢體活動(dòng)受限；X線的檢查具有確診的價(jià)值。如果X線攝片未發(fā)現(xiàn)骨折，而臨床高度懷疑骨折，可進(jìn)一步檢查，或囑患者臥床休息，一周后門診復(fù)查X線片以確定有無骨折。下頁(yè)目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)

股骨頸骨折目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)治療年齡較輕的患者應(yīng)當(dāng)首先選擇閉合復(fù)位，穿釘內(nèi)固定。目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)股骨頸骨折螺紋釘固定目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)治療

年齡大者：無移位的外展型骨折可以行保守治療，如下肢皮膚牽引，骨牽引。臥床至少三個(gè)月，以X線片所顯示的骨折愈合情況作為功能鍛煉的條件。目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)治療

有移位的骨折大部分則需行手術(shù)治療。具體采用方法為∶

65歲以下的患者可以行手術(shù)內(nèi)固定治療，但手術(shù)后骨折不愈合的發(fā)生率較高。

65歲以上的患者可以行全(或半)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后目前四十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)預(yù)后

股骨頸骨折愈合后，再發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性很大，這主要與股骨頸的血液供應(yīng)受到損害有關(guān)。一旦發(fā)生股骨頭無菌性壞死，中年或老年患者可以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，年輕患者可以做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)；隨著人們的生活水平提高，也可以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)

股骨干骨折目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)

臨床表現(xiàn)及診斷

外傷史，骨折部位疼痛，骨折肢體活動(dòng)受限；體檢患肢畸形，局部可以有腫脹及淤血，壓痛及叩痛，可以觸到骨擦感或聽到骨擦音，患肢活動(dòng)時(shí)可以劇烈疼痛。

X線檢查可以明確診斷以及確定骨折的具體部位及骨折的類型；目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)股骨干粉碎性骨折目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)

股骨干周圍軟組織豐厚，且肌肉發(fā)達(dá)，手法復(fù)位及外固定難以奏效，應(yīng)當(dāng)盡量考慮行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，固定方法應(yīng)當(dāng)以堅(jiān)強(qiáng)的固定材料為首選，如絞鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼板等等。如考慮手術(shù)實(shí)在困難如粉碎性骨折，可以行骨牽引治療，一般可以行股骨髁上牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引。2歲以內(nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療。治療

目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)

股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)預(yù)后

股骨干骨折常常出現(xiàn)骨折不愈合，多由于患者不配合，早期活動(dòng)引起，為防止并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于不配合的患者可以術(shù)后行石膏馬褲固定。目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)預(yù)后

股骨骨折的病廢往往不在骨折本身，長(zhǎng)期的固定、局部的粘連造成的關(guān)節(jié)強(qiáng)直是日后影響功能的主要原因。目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)四肢骨折病人的護(hù)理

護(hù)理診斷/問題1、焦慮/恐懼2、體液不足3、自理能力缺陷綜合征4、疼痛目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)5、便秘6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)7、有廢用綜合征的危險(xiǎn)8、潛在并發(fā)癥感染9、知識(shí)缺乏目前五十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)護(hù)理措施

1、心理護(hù)理2、生活護(hù)理3、監(jiān)測(cè)生命體征4、疼痛護(hù)理觀察、對(duì)癥處理、藥物鎮(zhèn)痛、分散注意力、少移動(dòng)。5、采取合適的體位目前五十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于八點(diǎn)6、減輕肢體腫脹7、維持患肢血液灌注8、控制感染9、預(yù)防并發(fā)癥10