常見心律失常的觀察及電除顫術

（優(yōu)選）常見心律失常的觀察及電除顫術目前一頁\總數(shù)八十二頁\編于八點2心電向量

1234R

CompanyLogo目前二頁\總數(shù)八十二頁\編于八點3額平面CompanyLogo目前三頁\總數(shù)八十二頁\編于八點4HorizontalPlane水平面CompanyLogo目前四頁\總數(shù)八十二頁\編于八點走紙速度：25mm/s橫線每小格0.04s定準電壓：1mv

縱線每小格0.1mv心電圖的測量方法CompanyLogo目前五頁\總數(shù)八十二頁\編于八點6

橫軸

:速度縱軸

:電壓CompanyLogo目前六頁\總數(shù)八十二頁\編于八點心率的計算A

心律整齊300/R-R（P-P）所占的大格數(shù)6秒內的R波數(shù)

x10B心律不齊6秒內的R波數(shù)

x10CompanyLogo目前七頁\總數(shù)八十二頁\編于八點Exercise7HR:60bpmCompanyLogo目前八頁\總數(shù)八十二頁\編于八點Exercise10HR:40bpmCompanyLogo目前九頁\總數(shù)八十二頁\編于八點Exercise8HR:110bpmCompanyLogo目前十頁\總數(shù)八十二頁\編于八點Exercise9HR:70bpmCompanyLogo目前十一頁\總數(shù)八十二頁\編于八點竇性心律的心電圖特征有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明激動來自竇房結（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）；CompanyLogo目前十二頁\總數(shù)八十二頁\編于八點正常竇性心律CompanyLogo目前十三頁\總數(shù)八十二頁\編于八點竇性心動過緩及竇性心律不齊CompanyLogo目前十四頁\總數(shù)八十二頁\編于八點過早搏動（簡稱早搏）二聯(lián)律（1正常+1早搏）三聯(lián)律（2正常+1早搏）CompanyLogo目前十五頁\總數(shù)八十二頁\編于八點室性早搏

提早出現(xiàn)一個增寬變形的QRS-T波群，QRS時限常>0.12s，T波方向多與主波相反。CompanyLogo目前十六頁\總數(shù)八十二頁\編于八點CompanyLogo目前十七頁\總數(shù)八十二頁\編于八點室性早搏CompanyLogo目前十八頁\總數(shù)八十二頁\編于八點二聯(lián)律CompanyLogo目前十九頁\總數(shù)八十二頁\編于八點室性早搏CompanyLogo目前二十頁\總數(shù)八十二頁\編于八點室性心動過速頻率：140-200次/分QRS波寬大畸形一般無P波，如果有P波，頻率慢于QRS波頻率。CompanyLogo目前二十一頁\總數(shù)八十二頁\編于八點室性心動過速CompanyLogo目前二十二頁\總數(shù)八十二頁\編于八點扭轉型室性心動過速：增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向。CompanyLogo目前二十三頁\總數(shù)八十二頁\編于八點扭轉型室速CompanyLogo目前二十四頁\總數(shù)八十二頁\編于八點室撲無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達200～250次分，心臟失去排血功能。CompanyLogo目前二十五頁\總數(shù)八十二頁\編于八點心室撲動與顫動CompanyLogo目前二十六頁\總數(shù)八十二頁\編于八點室顫QRS-T波群消失，出現(xiàn)大小不等，極不均勻的低小波，頻率200-500次/分。CompanyLogo目前二十七頁\總數(shù)八十二頁\編于八點心室停搏心臟沒有任何電活動。CompanyLogo目前二十八頁\總數(shù)八十二頁\編于八點心房撲動（房撲）：無正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波（撲動波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，故心室律規(guī)則。CompanyLogo目前二十九頁\總數(shù)八十二頁\編于八點心房撲動CompanyLogo目前三十頁\總數(shù)八十二頁\編于八點心房顫動（房顫）：各導聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對不規(guī)則。CompanyLogo目前三十一頁\總數(shù)八十二頁\編于八點心房顫動CompanyLogo目前三十二頁\總數(shù)八十二頁\編于八點I度房室傳導阻滯：主要表現(xiàn)為P-R間期延長，在成人若P-R≥0.21s，則可診斷為I度房室傳導阻滯。CompanyLogo目前三十三頁\總數(shù)八十二頁\編于八點I度房室傳導阻滯CompanyLogo目前三十四頁\總數(shù)八十二頁\編于八點I度房室傳導阻滯（P-R間期0.27s）CompanyLogo目前三十五頁\總數(shù)八十二頁\編于八點II度房室傳導阻滯：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型。CompanyLogo目前三十六頁\總數(shù)八十二頁\編于八點I型，亦稱MorbizI型房室傳導阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至一個P波后脫漏一個QRS波群，漏搏后傳導阻滯得到一定恢復，P-R間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此周而復始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。CompanyLogo目前三十七頁\總數(shù)八十二頁\編于八點II度房室傳導阻滯（I型）CompanyLogo目前三十八頁\總數(shù)八十二頁\編于八點II型，又稱MorbizII型，表現(xiàn)為P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。CompanyLogo目前三十九頁\總數(shù)八十二頁\編于八點II度房室傳導阻滯（II型）CompanyLogo目前四十頁\總數(shù)八十二頁\編于八點III度房室傳導阻滯：又稱完全性房室傳導阻滯，P波與QRS波毫無相關性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏。CompanyLogo目前四十一頁\總數(shù)八十二頁\編于八點III度房室傳導阻滯CompanyLogo目前四十二頁\總數(shù)八十二頁\編于八點

室上性心動過速CompanyLogo目前四十三頁\總數(shù)八十二頁\編于八點三度房室傳導阻滯

CompanyLogo目前四十四頁\總數(shù)八十二頁\編于八點45AtrialFlutter

房撲CompanyLogo目前四十五頁\總數(shù)八十二頁\編于八點急性心肌梗塞心電圖定位表Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6V7V8V4-6上一肋前間壁+++前壁±

±

+++前側壁+++++±

高側壁+++下壁+++下側壁+++++±

+±

純后壁++后側壁+±

++±

CompanyLogo目前四十六頁\總數(shù)八十二頁\編于八點CompanyLogo目前四十七頁\總數(shù)八十二頁\編于八點48HorizontalPlane水平面CompanyLogo目前四十八頁\總數(shù)八十二頁\編于八點頻發(fā)室早CompanyLogo目前四十九頁\總數(shù)八十二頁\編于八點室早—室速—室顫CompanyLogo目前五十頁\總數(shù)八十二頁\編于八點

II度房室傳導阻滯（II型）CompanyLogo目前五十一頁\總數(shù)八十二頁\編于八點II度房室傳導阻滯（I型）CompanyLogo目前五十二頁\總數(shù)八十二頁\編于八點正常竇性心律CompanyLogo目前五十三頁\總數(shù)八十二頁\編于八點計算心率HR:110bpmCompanyLogo目前五十四頁\總數(shù)八十二頁\編于八點室性早搏CompanyLogo目前五十五頁\總數(shù)八十二頁\編于八點室性心動過速CompanyLogo目前五十六頁\總數(shù)八十二頁\編于八點扭轉型室速CompanyLogo目前五十七頁\總數(shù)八十二頁\編于八點心房顫動CompanyLogo目前五十八頁\總數(shù)八十二頁\編于八點I度房室傳導阻滯（P-R間期0.27s）CompanyLogo目前五十九頁\總數(shù)八十二頁\編于八點III度房室傳導阻滯CompanyLogo目前六十頁\總數(shù)八十二頁\編于八點

室上性心動過速CompanyLogo目前六十一頁\總數(shù)八十二頁\編于八點房顫CompanyLogo目前六十二頁\總數(shù)八十二頁\編于八點多形室速陣發(fā)性室速尖端扭轉型室速CompanyLogo目前六十三頁\總數(shù)八十二頁\編于八點SVTCompanyLogo目前六十四頁\總數(shù)八十二頁\編于八點惡性心律失常定義危及生命導致心源性猝死CompanyLogo目前六十五頁\總數(shù)八十二頁\編于八點惡性心律失常分類緩慢心律失?？焖傩穆墒С?/p>

窄QRS波心動過速（急性心律失常）寬QRS波心動過速CompanyLogo目前六十六頁\總數(shù)八十二頁\編于八點病人的評估：

病人是否穩(wěn)定，有無嚴重的癥狀和體征，這些

癥狀和體征是否由心律失常所致CompanyLogo目前六十七頁\總數(shù)八十二頁\編于八點惡性心律失常定義危及生命導致心源性猝死CompanyLogo目前六十八頁\總數(shù)八十二頁\編于八點惡性心律失常分類緩慢心律失?？焖傩穆墒С?/p>

窄QRS波心動過速（急性心律失常）寬QRS波心動過速CompanyLogo目前六十九頁\總數(shù)八十二頁\編于八點病人的評估：

病人是否穩(wěn)定，有無嚴重的癥狀和體征，這些

癥狀和體征是否由心律失常所致CompanyLogo目前七十頁\總數(shù)八十二頁\編于八點電除顫CompanyLogo目前七十一頁\總數(shù)八十二頁\編于八點

一概念心臟電復律術是在短時間內向心臟通以高壓電流，使心肌瞬間同時除極，消除異位快速性心律失常，使之轉為竇性心律的方法。最早用于心室顫動，故也稱心臟電除顫。CompanyLogo目前七十二頁\總數(shù)八十二頁\編于八點2.

體外電復律的種類1)非同步電復律僅用于心室顫動2)同步電復律用于心房撲動、心房顫動等體外電復律中同步與非同步的操作步驟基本相似。在心臟復蘇的使用中主要針對心室顫動的非同步電復律。CompanyLogo目前七十三頁\總數(shù)八十二頁\編于八點1.體外電極板的放置：1）前側位（多用）兩個電極板都放在胸前:a）心尖部胸骨左緣左鎖骨中線第四肋間,b）心底部胸骨右緣第二肋間。2）前后位將兩個電極板放在胸前和胸后:a）心尖部左乳頭下;b)心底部左肩胛下區(qū)注：兩個電極板的距離必須大于10cm.原因：1）以便大部分電流通過心臟,2）有助于放電之前兩個電極板能作為探查電極有效顯示心電圖。CompanyLogo目前七十四頁\總數(shù)八十二頁\編于八點3.基本步驟

1）病人和儀器的準備2）按前側位或前后位方式放置除顫器的電極板3）觀察心電圖：以兩個電極板為電極引出心電順號可在監(jiān)護屏幕上觀查，確認室顫或心室停頓4）選擇能量：對室顫者，首次200J/360J的能量5）除顫器充電6）除顫器放電7）除顫后監(jiān)護和處理CompanyLogo目前七十五頁\總數(shù)八十二頁\編于八點

D（Defibrillation)電除顫

CPR指南2005指出，早期除顫在CPR中占有重要地位，原有的CPR步驟ABC已擴展為ABCD?；A生命支持CompanyLogo目前七十六頁\總數(shù)八十二頁\編于八點ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/2000CompanyLogo目前七十七頁\總數(shù)八十二頁\編于八點

以前：盲目除顫

現(xiàn)在：早期除顫

1）心臟驟停時約80%心律失常是心室顫動；

2）治療VF最有效的辦法是電除顫；

3）成功除顫的機會轉瞬即逝；

4）VF在數(shù)分鐘內就可能轉為心搏停止。D（Defibrillation)

早期除顫WHY?CompanyLogo目前七十八頁\總數(shù)八十二頁\編于八點1、時間:除顫的時機是治療VF的主要決定因素，每延遲1min成功率下降7%～10%。只要是可除顫心律，立即除顫，最好在3分鐘內。D影響除顫成功的因素--Ⅰ

CompanyLogo目前七十九頁\總數(shù)八十二頁\編于八點2、電極位置：目標是使電流能最大限度地通過心?。瓋蓚€電極的安置必須使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中心使電流能流過整個心臟。D影響除顫成功因