低鉀血癥護(hù)理查房新版

一例致頑固性低血鉀患者的護(hù)理查房急診科：姚男男指導(dǎo)老師：張陽春低鉀血癥護(hù)理查房新版第1頁(yè)低鉀血癥護(hù)理查房新版第2頁(yè)低鉀血癥護(hù)理查房新版第3頁(yè)主要內(nèi)容一、病例匯報(bào)二、疾病知識(shí)三、相關(guān)護(hù)理四、體會(huì)反思低鉀血癥護(hù)理查房新版第4頁(yè)一般資料姓名：丁**性別：女年紀(jì)：16歲職業(yè)：學(xué)生入院日期：-11-19低鉀血癥護(hù)理查房新版第5頁(yè)主訴

乏力心悸胸悶8天伴暈厥一次，小便頻數(shù)，夜尿增多約一年，近期屢次感冒伴嘔吐、腹瀉低鉀血癥護(hù)理查房新版第6頁(yè)現(xiàn)病史

患者8天前無顯著誘因下出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶癥狀，年11月17日晚在教室上自習(xí)時(shí)突發(fā)暈厥，四肢抽搐，小便失禁，人事不知，無雙眼上翻，無口吐白沫，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診查血鉀1.08mmol/l，血壓190/130mmHg，白細(xì)胞：16.29×109/l，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因心跳驟停曾行CPR十分鐘，電除顫4次轉(zhuǎn)復(fù)，遂急轉(zhuǎn)至我院。低鉀血癥護(hù)理查房新版第7頁(yè)過去史既往病史：屢次感冒史、嘔吐腹瀉史、心動(dòng)過速史過敏史：無外傷史：無手術(shù)史：無心臟病史：無用藥史：無長(zhǎng)久服藥和特殊用藥史月經(jīng)史：月經(jīng)量、顏色正常，規(guī)則家族遺傳史：母親高血壓低鉀血癥護(hù)理查房新版第8頁(yè)1、健康觀念：無嗜煙、嗜酒史，飲食均衡2、營(yíng)養(yǎng)與代謝：患者營(yíng)養(yǎng)情況良好，近期體重?zé)o顯著改變，食欲正常。3、排泄：大便正常，近期小便增多、夜尿增多。4、睡眠與休息：睡眠正常。5、壓力與應(yīng)對(duì)：經(jīng)濟(jì)與家庭支持系統(tǒng)良好，學(xué)習(xí)壓力普通。6、價(jià)值與信念：心理情況良好，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)有所焦慮，有求醫(yī)愿望，遵醫(yī)行為好。人體功效性健康型態(tài)低鉀血癥護(hù)理查房新版第9頁(yè)體格檢驗(yàn)

患者神志清，精神可，T36.8P95次/分R20次/分BP158/100。體表及口腔皮膚黏膜正常，頸軟，甲狀腺不大，胸廓對(duì)稱，胸前多處出血點(diǎn)（除顫史）心律尚齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，兩肺呼吸音清，腹部平坦，腹軟無壓痛，未見腸型蠕動(dòng)波，四肢肌力IV級(jí)，生理反射存在，病理反射未引出。低鉀血癥護(hù)理查房新版第10頁(yè)原醛癥血容量↑、血Na+↑、血管對(duì)去甲腎上腺素反應(yīng)↑Na+、Cl+、和H2O重吸收↑K+和H+分泌↑尿K+↑H+↓堿血癥細(xì)胞外液游離鈣↓腎遠(yuǎn)曲小管和集合管血漿腎素活性血管擔(dān)心素Ⅱ降低過量醛固酮螺內(nèi)酯能糾正電解質(zhì)代謝紊亂高血壓低血鉀高血壓肌無力及周期性癱瘓心電圖改變心律失常肢端麻木、手足抽搐血K+↓一例致頑固性低血鉀患者護(hù)理查房低鉀血癥護(hù)理查房新版第11頁(yè)知識(shí)拓展——疾病相關(guān)知識(shí)原發(fā)性醛固酮增多癥(primaryaldosteronism)是因?yàn)槟I上腺皮質(zhì)發(fā)生病變從而分泌過多醛固酮，造成水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管擔(dān)心素系統(tǒng)活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征綜合征。

病因分類：

1.腎上腺醛固酮腺瘤

2.特發(fā)性醛固酮增多癥

簡(jiǎn)稱特醛癥

3.糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥

4.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生5.異位醛固酮分泌性腺瘤或腺癌低鉀血癥護(hù)理查房新版第12頁(yè)知識(shí)拓展——疾病相關(guān)知識(shí)

治療方法——手術(shù)切除是醛固酮瘤根治方法，但此病例難以確認(rèn)為腺瘤或特發(fā)性增生，應(yīng)該保守藥品對(duì)癥治療，補(bǔ)鉀，降壓，糾正堿中毒和水電解質(zhì)失衡，嚴(yán)密觀察，定時(shí)做影像學(xué)檢驗(yàn)。張煒.原發(fā)性醛固酮增多癥分型診療.中華內(nèi)分泌代謝雜志,,24(5),517.低鉀血癥護(hù)理查房新版第13頁(yè)護(hù)理診療1、潛在并發(fā)癥：心率失常、心臟停搏、窒息2、有受傷危險(xiǎn)：與低鉀引發(fā)肌力下降、肢體麻木和血壓過高引發(fā)頭昏頭暈相關(guān)3、體液過多：與醛固酮過量引發(fā)水鈉潴留相關(guān)4、有感染危險(xiǎn)：與深靜脈置入等侵入性操作治療相關(guān)5、有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與肌力下降活動(dòng)無耐力、除顫造成胸部皮膚灼傷、小便浸漬皮膚相關(guān)6、焦慮和恐懼：與對(duì)疾病恐懼，擔(dān)心預(yù)后相關(guān)低鉀血癥護(hù)理查房新版第14頁(yè)護(hù)理診療、目標(biāo)

1、潛在并發(fā)癥：心率失常、心臟停搏、窒息

護(hù)理目標(biāo)

患者在搶期間嚴(yán)密防范心律失常、窒息發(fā)生，如出現(xiàn)能及時(shí)發(fā)覺和處理。護(hù)理診療低鉀血癥護(hù)理查房新版第15頁(yè)護(hù)理辦法1、搶救藥品、搶救車和除顫儀備于床旁，親密觀察和嚴(yán)格床頭交接班，有異常及時(shí)匯報(bào)。2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓，瞳孔和意識(shí)。3、觀察肌無力特點(diǎn)，警覺呼吸肌麻痹造成痰液阻塞，飲水嗆咳和誤吸4、做好心電監(jiān)護(hù)和心電圖檢驗(yàn)、血電解質(zhì)及血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)及，親密觀察動(dòng)態(tài)改變，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量。5、補(bǔ)鉀護(hù)理：口服和靜脈補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀以不宜過濃、不宜過快、不宜過多、見尿補(bǔ)鉀為標(biāo)準(zhǔn)。廖月玲,賴秀娥.低鉀血癥護(hù)理.求醫(yī)問藥,,9(12),318.低鉀血癥護(hù)理查房新版第16頁(yè)護(hù)理評(píng)價(jià)

患者在搶期間未發(fā)生室顫、心搏驟停和窒息，血鉀仍未補(bǔ)到理想值，潛在并發(fā)癥依然存在。低鉀血癥護(hù)理查房新版第17頁(yè)2、有受傷危險(xiǎn)：與低鉀引發(fā)肌力下降、肢體麻木和血壓過高引發(fā)頭昏頭暈相關(guān)護(hù)理診療

2、有受傷危險(xiǎn)：與低鉀引發(fā)肌力下降、肢體麻木和血壓過高引發(fā)頭昏頭暈相關(guān)

護(hù)理目標(biāo)

病人在搶期間無墜床、跌倒，燙傷等醫(yī)療事故發(fā)生低鉀血癥護(hù)理查房新版第18頁(yè)護(hù)理辦法1、通知患者要臥床休息，住院期間隨時(shí)可能出現(xiàn)頭暈，肌力逐步下降等不適，應(yīng)防止下床，預(yù)防跌倒。2、床頭放置預(yù)防跌倒警示牌，治療和護(hù)理操作后及時(shí)拉上床攔預(yù)防墜床.3、將銳器，開水壺等危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者擺放，預(yù)防意外受傷。4、24小時(shí)護(hù)理人員嚴(yán)密看護(hù)提供必要幫助。低鉀血癥護(hù)理查房新版第19頁(yè)護(hù)理評(píng)價(jià)

患者在搶期間未發(fā)生墜床，受傷事件，安全轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科。低鉀血癥護(hù)理查房新版第20頁(yè)護(hù)理目標(biāo)

病人在搶期間出入量平衡，血壓平穩(wěn)護(hù)理診療

3、體液過多：與醛固酮過量引發(fā)水鈉潴留相關(guān)低鉀血癥護(hù)理查房新版第21頁(yè)護(hù)理辦法1、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡（1）控制水鈉攝入，增加鉀鹽攝入，指導(dǎo)進(jìn)行低鈉高鉀飲食。（2）遵醫(yī)囑服用排鈉保鉀利尿藥品（螺內(nèi)醋(安體舒通)（3）定時(shí)檢測(cè)鈉、鉀及PH情況。2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人出入量，留置導(dǎo)尿，觀察尿量。3、遵醫(yī)囑用藥，控制血壓使其維持在穩(wěn)定范圍。低鉀血癥護(hù)理查房新版第22頁(yè)護(hù)理評(píng)價(jià)

患者在搶期間出入量基本平衡，血壓控制平穩(wěn)低鉀血癥護(hù)理查房新版第23頁(yè)護(hù)理目標(biāo)

患者在搶期間無感染發(fā)生，體溫正常。護(hù)理診療4、有感染危險(xiǎn)：與深靜脈置入等侵入性操作治療相關(guān)低鉀血癥護(hù)理查房新版第24頁(yè)護(hù)理辦法1、定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫改變，體溫超出38℃匯報(bào)醫(yī)生。2、監(jiān)測(cè)血常規(guī)，血象改變。3、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。4、做好靜脈置管護(hù)理，每日消毒更換貼膜，污染時(shí)及時(shí)更換，注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有沒有紅、腫、熱、痛滲血及炎性滲出物。5、嚴(yán)格執(zhí)行每項(xiàng)無菌操作，做好手衛(wèi)生，盡可能降低侵入性檢驗(yàn)和治療操作。6、做好病人保暖和基礎(chǔ)護(hù)理。王麗云.深靜脈置管并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)理,,12(8),507.低鉀血癥護(hù)理查房新版第25頁(yè)護(hù)理評(píng)價(jià)

患者鎖骨下深靜脈置管處無滲血、紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，體溫正常。低鉀血癥護(hù)理查房新版第26頁(yè)護(hù)理診療5、有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與肌力下降活動(dòng)無耐力、除顫造成胸部皮膚灼傷、尿量過多浸漬皮膚相關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者在搶期間皮膚完整低鉀血癥護(hù)理查房新版第27頁(yè)護(hù)理辦法1、保持床單元清潔、整齊，幫助患者經(jīng)?；顒?dòng)肢體、翻身。2、做好會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理，有尿液、汗液浸漬皮膚或床單時(shí)要及時(shí)擦洗、及時(shí)更換。3、合理使用除顫能量，做好除顫部位皮膚護(hù)理。低鉀血癥護(hù)理查房新版第28頁(yè)護(hù)理評(píng)價(jià)

患者在搶期間皮膚完好低鉀血癥護(hù)理查房新版第29頁(yè)

護(hù)理診療6、焦慮和恐懼：與對(duì)疾病恐懼，擔(dān)心預(yù)后相關(guān)護(hù)理目標(biāo)

患者表現(xiàn)為平靜，有效配合治療能與醫(yī)護(hù)人員交流，提出問題。低鉀血癥護(hù)理查房新版第30頁(yè)護(hù)理辦法1、耐心向患者及家眷講講解明疾病相關(guān)知識(shí)，在給患者補(bǔ)鉀時(shí),要說明補(bǔ)鉀主要性。2、勉勵(lì)患者表示出焦慮問題和疑惑，主動(dòng)幫助其解答。3、必要時(shí)與相關(guān)人員或組織聯(lián)絡(luò)，如親屬、同學(xué)、老師等。低鉀血癥護(hù)理查房新版第31頁(yè)護(hù)理評(píng)價(jià)

患者心情平靜，焦慮煩躁情緒緩解，主動(dòng)配合治療。低鉀血癥護(hù)理查房新版第32頁(yè)體會(huì)反思1、低鉀臨床癥狀觀察2、血清鉀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)3、補(bǔ)鉀治療護(hù)理辦法低鉀血癥護(hù)理查房新版第33頁(yè)給藥路徑霧化吸入保留灌腸曹素文,王明海.補(bǔ)鉀不一樣路徑及相關(guān)護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,,41(10),233.低鉀血癥護(hù)理查房新版第34頁(yè)參考文件1、王麗云.深靜脈置管并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)理,,12(8),507.2、曹素文,王明海.補(bǔ)鉀不一樣路徑及相關(guān)護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,,41(10),233.3、張煒.原發(fā)性醛固酮增多癥分型診療.中華內(nèi)分泌代謝雜志,,24(5),517.4、李彩萍.原發(fā)性醛固酮增多癥患者19例臨床分析.疑難病雜志,,8(1),42.5、岳鮮紅,嚴(yán)重低血鉀癥搶救32例分析.6、張惠霞.低鉀血癥致重復(fù)室顫和心搏驟停1例搶救護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,,17(10),105.7、傅麗.低鉀血癥常見病因診療分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,,7(7),1519.8、廖月玲,賴秀娥.低鉀血癥護(hù)理.求醫(yī)問藥,,9(12),318.低鉀血癥護(hù)理查房新版第35頁(yè)謝謝低鉀血癥護(hù)理查房新版第36頁(yè)試驗(yàn)室及其它輔助檢驗(yàn)結(jié)