MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座

MRS臨床應(yīng)用何杰

MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第1頁常規(guī)磁共振（cMRI)功效性磁共振（fMRI）彌散成像（DWI）波譜成像（MRS）灌注成像（PWI）彌散張量成像（DTI）腦皮層功效成像（BOLD）MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第2頁基本概念MRS是當(dāng)前唯一無創(chuàng)性觀察活體組織代謝及生化改變技術(shù)，檢測到cMRI不能顯示異常1995年，MRS被美國食品及藥品管理局正式同意MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第3頁基本概念MRS不能替換cMRI，但可提供補(bǔ)充信息。對(duì)于復(fù)雜病例，當(dāng)分析臨床病史和影像資料出現(xiàn)爭議時(shí)，MRS最有價(jià)值。應(yīng)用DWI、PWI和MRS等各種功效成像方法評(píng)價(jià)腦部病變，將提升磁共振成像診療特異性和診療能力。觀察病變進(jìn)展，評(píng)定治療后反應(yīng)，提醒預(yù)后。MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第4頁基本原理1947年波羅科特(Proctor)指出原子核共振頻率與其化學(xué)環(huán)境親密相關(guān),化學(xué)環(huán)境改變可使某種原子核在Larmor共振頻率基礎(chǔ)上有輕微偏移,這種現(xiàn)象稱之為化學(xué)位移。MRS就是利用磁共振現(xiàn)象和化學(xué)位移作用,對(duì)特定原子核及其化合物進(jìn)行分析。MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第5頁基本原理MRS譜線橫軸代表化學(xué)位移，即頻率，所能探測到化合物表現(xiàn)為在一個(gè)或特定頻率上峰?？v軸是化合物信號(hào)強(qiáng)度，其峰高度或峰下面積與該化合物濃度成正比。MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第6頁基本原理最慣用于醫(yī)學(xué)臨床原子核有1H、31

P、13

C，其中以1H和31

P波譜最慣用1

H波譜磁敏感性較31

P波譜高，所以信號(hào)更強(qiáng)，有更高空間分辨率1

H最慣用于MR波譜分析，能檢測脂肪、氨基酸、酮體等生物主要代謝物質(zhì)MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第7頁基本技術(shù)空間定位技術(shù)單體素技術(shù)多體素技術(shù)MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第8頁基本技術(shù)單體素（singlevoxel,SV)

-覆蓋解剖范圍有限，采集一次只能分析一個(gè)區(qū)域-體素定位應(yīng)準(zhǔn)確-避開磁化率偽影和脂肪-彌漫性病變大小選2*2*2cm;局灶性病變，可縮小體素MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第9頁基本技術(shù)慣用單體素空間定位采集技術(shù)激勵(lì)回波采集模式（stimusatesechoacquisitionmode，STEAM）

連續(xù)使用三個(gè)相互垂直90度脈沖取得1個(gè)受激回波點(diǎn)分辨波譜（pointresolvedspectroscopy，PRESS）

使用1個(gè)90度脈沖和2個(gè)重聚180度脈沖取得自旋回波MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第10頁基本技術(shù)STEAM

優(yōu)點(diǎn)：回波時(shí)間短（20-30ms），能顯示谷氨酰胺和谷氨酸（glutamine、glutamate,Glx)、肌醇（myo-inositol，mI)、脂質(zhì)（lipids，lip）等短T2物質(zhì)

缺點(diǎn)：信噪比低，對(duì)運(yùn)動(dòng)極敏感MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第11頁MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第12頁基本技術(shù)PRESS

當(dāng)前慣用技術(shù),可選擇長、短TE

優(yōu)點(diǎn)：信噪比高

缺點(diǎn)：選擇長回波時(shí)間時(shí)（TE>50ms）會(huì)造成短T2代謝物丟失，且造成信噪比下降MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第13頁平直基線明確窄峰MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第14頁基本技術(shù)多體素（multi-voxel)技術(shù)又稱化學(xué)位移成像（chemicalshiftimaging,CSI)或磁共振波譜成像（magneticresonancespectrumimaging，MRSI)可分為二維及三維多體素采集。優(yōu)點(diǎn)是一次采集覆蓋范圍較大，在選定空間分布中，可得到多個(gè)體素代謝物譜線，比單體素效率高。還可經(jīng)過軟件將感興趣代謝物MRS信號(hào)改變標(biāo)識(shí)到對(duì)應(yīng)MRI圖像上，重建出代謝物分布圖，直觀顯示代謝物改變MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第15頁MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第16頁基本技術(shù)多體素技術(shù)缺點(diǎn)對(duì)硬件及軟件技術(shù)要求較高，比單體素采集費(fèi)時(shí)。因?yàn)椴杉秶?，比單體素更輕易受到磁場不均勻影響，譜線質(zhì)量及穩(wěn)定性不如單體素技術(shù)可靠，譜線校正、擬合也更復(fù)雜MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第17頁基本技術(shù)回波時(shí)間應(yīng)用長、短TE確定常規(guī)代謝物

-N-乙酰天門冬氨酸(N-acetylasparte,NAA)-肌酸（creatine,Cr)-膽堿（choline,Cho)-乳酸（lactate,Lac)僅短TE確定代謝物-脂質(zhì)（lipids,Lip)-谷氨酰胺和谷氨酸（glutamineandglutamate,Glx)-肌醇（myo-inositol,mI)MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第18頁基本技術(shù)怎樣選擇長、短TE中等TE（144ms）PRESS用于腫瘤性病變。易于顯示Cho和Lac峰，二者是腫瘤性病變主要代謝改變短TE（30-35ms）PRESS用于其它病理狀態(tài)MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第19頁基本技術(shù)體素位置和大?。簽樘嵘?HMRS敏感性,感興趣區(qū)要求有嚴(yán)格邊界,并防止來自鄰近組織干擾:體素越小，部分容積效應(yīng)越小，但信噪比及空間分辨率降低

●血管、血液、空氣、腦脊液、脂肪、壞死區(qū)、金屬、鈣化●顱骨,ROI距其最少約5～10mm●鄰近靜脈竇MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第20頁基本技術(shù)怎樣確定Lac峰（Lac與Lip共振頻率基本相同）嚴(yán)格勻場后，Lac共振呈雙峰線（doublet)當(dāng)TE為144ms時(shí)，Lac峰反轉(zhuǎn)于基線下當(dāng)選擇長TE（270ms）時(shí)，Lip信號(hào)不再磁化，只能檢測到LacMRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第21頁TE144ms，Lac倒置雙峰，位置1.33ppmMRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第22頁波譜分析中主要代謝物及其意義(腦組織）MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第23頁NAA—N-乙酰天門冬氨酸波峰位置：2.02，2.5和2.6PPM最高峰，灰白質(zhì)濃度靠近神經(jīng)元和軸索生存能力與密度標(biāo)識(shí)物Cr—肌酸波峰位置：3.02和3.94腦代謝標(biāo)識(shí)物，最穩(wěn)定Cho—膽堿波峰位置：3.22磷脂代謝成份，細(xì)胞膜轉(zhuǎn)換標(biāo)識(shí)物，反應(yīng)細(xì)胞增殖mI—肌醇波峰位置：3.56和4.06膠質(zhì)細(xì)胞標(biāo)識(shí)物，位于星形細(xì)胞中；髓鞘退變產(chǎn)物L(fēng)ac—乳酸波峰位置：雙峰線，中心在1.33PPM，第二峰在4.1PPM，水抑制時(shí)被抑制，TE為135或144ms時(shí)反轉(zhuǎn)提醒厭氧性糖酵解(正常腦組織不可見）Lip—脂質(zhì)波峰位置：在0.8至1.3PPM之間多峰提醒髓鞘壞死和/或中止(正常腦組織不可見）Ala—丙氨酸波峰位置1.48Glx-谷氨酰胺和谷氨酸波峰位置：2.1—2.55PPM谷氨酰胺—星形細(xì)胞標(biāo)識(shí)物谷氨酸—神經(jīng)毒素MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第24頁normalMRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第25頁MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第26頁腦白質(zhì)正常譜線MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第27頁臨床應(yīng)用MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第28頁腦腫瘤—判別腫瘤和非腫瘤性病變、原發(fā)和轉(zhuǎn)移判別、膠質(zhì)瘤分級(jí)提醒、提醒理想穿刺部位、評(píng)價(jià)腫瘤侵潤和進(jìn)展、評(píng)價(jià)治療反應(yīng)、放療前定位、判別放療后復(fù)發(fā)和放射性腦壞死、幫助制訂放療計(jì)劃顳葉癲癇-定側(cè)、定量血管性異?！Ｋ滥X缺氧-HIE：評(píng)定預(yù)后感染性病變--腦炎、腦膿腫腦損傷-發(fā)覺常規(guī)CT陰性病變、評(píng)價(jià)療效、預(yù)測后果神經(jīng)退行性疾?。豪夏晷园V呆（AD）-早期診療代謝性疾病-線粒體腦病脫髓鞘-腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、多發(fā)性硬化精神性疾病-抑郁癥、精神分裂癥藥品依賴其它系統(tǒng)疾病引發(fā)腦改變—肝性腦病、慢阻肺、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Cusing綜合癥等引發(fā)腦代謝改變前列腺、肝臟、骨骼肌、心肌MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第29頁神經(jīng)退行性疾病

癡呆---阿爾茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD)占癡呆70%，發(fā)病率增高，早期診療有意義發(fā)展過程：正常老年—輕度認(rèn)知障礙（MCI））---AD可檢測出海馬還未萎縮之前早期表現(xiàn)MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第30頁體素——扣帶回后緣TE：30ms主要表現(xiàn)NAA，NAA/CrCho，Cho/CrmI，mI/Cr(>0.70,為早期異常，對(duì)診療最主要）主要事項(xiàng)：只在選擇短TE時(shí)，mI才能確定。AD代謝異常首先出現(xiàn)于扣帶回。最早代謝異常是mI/Cr升高。ADMRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第31頁mI-3.564.06MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第32頁AD9月21日-世界阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆?。┤栈顒?dòng)主題-關(guān)注癡呆，刻不容緩全球每7s便新增1名老年癡呆患者，每年發(fā)病140萬，預(yù)計(jì)2050年將過億我國已超出500萬MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第33頁AD（主要觀點(diǎn)）任何有記憶減退、進(jìn)行性認(rèn)知障礙、假性癡呆、抑郁、功效亢進(jìn)或精神紊亂患者都應(yīng)進(jìn)行MRS檢驗(yàn)，以助疾病診療CT、MRI、PET、SPECT正常，并不禁忌進(jìn)行MRS檢驗(yàn)當(dāng)cMRI正常，即海馬還未萎縮時(shí)，MRS即可檢測AD。AD患者中，mI/Cr升高早于NAA/Cr降低MRS診療AD敏感性為85%，特異性65%；對(duì)AD與正常老年人判別診療敏感性83%，特異性98%；和其它類型癡呆判別診療敏感性82%，特異性65%MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第34頁額顳葉癡呆—主要是Pick氏病體素--額葉（皮層和/或白質(zhì)）TE30MS主要表現(xiàn)：NAA，NAA/CrCho，Cho/CrmI，mI/Cr（主要異常，>0.7）也能觀察到Lip峰血管性癡呆體素--額葉和頂葉白質(zhì)TE30MS主要表現(xiàn)Cho/CrMRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第35頁體素--紋狀體可用于判別PD和PS(帕金森綜合征-多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上癱、皮質(zhì)基底節(jié)退行性變等）PD—經(jīng)典MRS是正常PS—NAA/Cr，NAA/Cho體素--顳頂葉--可用于評(píng)價(jià)認(rèn)知障礙NAA，NAA/Cr--與認(rèn)知障礙程度直接相關(guān)黑質(zhì)退行性疾病--帕金森病（Parkinson’disease,PD)MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第36頁運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元退行性疾病-肌萎縮側(cè)索硬化癥（amyotrophiclateralsclerosis,ALS）

50歲以上經(jīng)典三聯(lián)征-上肢無力、下肢痙攣、全身反射亢進(jìn)cMRI表現(xiàn)：沿運(yùn)動(dòng)通路T2高信號(hào)，中央前回萎縮MRS經(jīng)過顯示運(yùn)動(dòng)通路NAA/Cr比率降低，定量分析神經(jīng)元退變

MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第37頁

體素--中央前回，橋腦，延髓主要表現(xiàn)：NAA、NAA/Cr中央前回，腦橋和延髓Glx、Glx/Cr延髓主要事項(xiàng)：1、對(duì)ALS檢測，運(yùn)動(dòng)皮層NAA/Cr比率較cMRI所顯示異常改變更為敏感。2、MRS異常表現(xiàn)與疾病嚴(yán)重程度似乎直接相關(guān)，并可用于監(jiān)測治療反應(yīng)ALSMRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第38頁代謝性疾病影響白質(zhì)和灰質(zhì)代謝性疾病-線粒體腦病Leigh?。▉喖毙詨乃佬阅X脊髓?。?duì)于有肌病兒童，除外Leigh病和線粒體異常非常主要肌張力減退、精神性運(yùn)動(dòng)退化、共濟(jì)失調(diào)、眼瞼麻痹、吞咽困難，可進(jìn)展為呼吸衰竭直至死亡cMRI顯示尾狀核、豆?fàn)詈艘约皩?dǎo)水管周圍灰質(zhì)、齒狀核、大腦腳、丘腦以及腦室周圍白質(zhì)雙側(cè)對(duì)稱性T2高信號(hào)MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第39頁Leigh病（亞急性壞死性腦脊髓病）MRS作用確定診療（包含cMRI正常病例）評(píng)價(jià)預(yù)后監(jiān)測療效反應(yīng)體素—豆?fàn)詈酥饕憩F(xiàn)Lac最經(jīng)典表現(xiàn)Ala可出現(xiàn)NAA，Cr和Cho可正?；蚩捎校篘AA，NAA/CrCrCho，Cho/Cr對(duì)疑有代謝性疾病兒童，MRS是評(píng)價(jià)基底節(jié)和頂葉白質(zhì)理想方法。MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第40頁MR

波譜成像—線粒體腦肌病suspiciousleigh異常信號(hào)區(qū)出現(xiàn)乳酸峰（1.33ppm）TE=35正相雙峰TE=144負(fù)相雙峰TE=144TE=35MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第41頁代謝性疾病

影響白質(zhì)和灰質(zhì)代謝性疾病-線粒體腦病MELAS綜合征-

（伴有乳酸中毒和卒中線粒體腦肌?。?，以線粒體肌病、腦病、乳酸性酸中毒、中風(fēng)樣發(fā)作為特征體素置于病灶內(nèi)-最常累及枕葉、基底節(jié)MRS顯示與梗死一樣異常急性期/亞急性早期：Lac升高M(jìn)RS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第42頁線粒體腦肌病：可見乳酸峰MR

波譜成像Lac——線粒體腦肌病MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第43頁TE=144TE=35TR=35—線粒體腦肌病mitochondrial-lacMR

波譜成像MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第44頁谷氨酰氨、谷氨酸峰增高系統(tǒng)性疾病腦部異常肝性腦病MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第45頁血管性異常

梗死早期診療腦梗死評(píng)價(jià)急性梗死嚴(yán)重程度及其預(yù)后（NAA和Lac水平直接與缺血嚴(yán)重程度和細(xì)胞死亡程度相關(guān)）評(píng)價(jià)療效縮小判別診療范圍確定缺血半暗帶MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第46頁

MRS在腦缺血數(shù)分鐘即可顯示Lac升高，早于ADC降低NAA下降較ADC改變晚，開始于數(shù)小時(shí)（動(dòng)物試驗(yàn)最早1小時(shí)），預(yù)示該區(qū)組織終將壞死可恢復(fù)缺血區(qū)Lac中度升高，NAA無改變、或僅輕度降低

程度：不能定性和分期MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第47頁主要表現(xiàn)Lac-最敏感、最早期表現(xiàn)（12h之內(nèi)）NAA（最早30-60分觀察到，6h下降50%）LipCr和Cho---多變Glx可能升高急性梗死MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第48頁58/M突發(fā)左側(cè)肢體無力,伴言語不清2小時(shí)急性期腦梗死乳酸峰MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第49頁急性期腦梗死-左側(cè)上下肢無力3天LacMRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第50頁主要表現(xiàn)Lac-趨向正常化可見Lip峰NAA，Cr,Cho

亞急性/慢性梗死MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第51頁主要表現(xiàn)LacNAA正常

半暗帶MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第52頁LipT1WIT2WIFLAIRDWIADCMRS亞急性期DWI高信號(hào)ADC等信號(hào)提醒壞死MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第53頁亞急性晚期腦梗死伴滲血脂峰MRA-右頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈閉塞T1WIT2WIMRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第54頁腦缺氧造成缺氧性腦病原因（hypoxicencephalopathy，HE)新生兒Apgar評(píng)分較低新生兒窒息/缺氧嚴(yán)重哮喘溺水充血性心衰廣泛心梗先心病頭外傷呼吸衰竭M(jìn)RS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第55頁體素：枕葉皮質(zhì)基底節(jié)分水嶺主要表現(xiàn)：NAA，NAA/CrCr、Cho、mIlac,Lip，Glx缺氧MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第56頁缺血缺氧性腦病（HIE）特征性表現(xiàn)—出現(xiàn)Lac峰，Lac/Cr比率顯著升高（正常為0.23）分期—輕度<0.5，中度0.5-1.5，重度>1.5評(píng)定預(yù)后

●

Lac/Cr—判斷病變區(qū)神經(jīng)細(xì)胞是否可逆，0.5-1.5之間僅有25%出現(xiàn)腦后遺癥

●NAA—降低提醒乳酸過分積聚引發(fā)神經(jīng)元本身溶解，是不可逆腦損傷標(biāo)志

MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第57頁癲癇

顳葉癲癇（temporallobeepilepsy,TLE)是難治性局灶性癲癇主要原因70%TLE表現(xiàn)為以神經(jīng)元丟失和膠質(zhì)增生為特征內(nèi)側(cè)海馬硬化MRS對(duì)癲癇海馬異常檢測敏感性高于cMRI對(duì)癲癇定側(cè)提供了高敏感方法當(dāng)cMRI正?；蛑伙@示一側(cè)病變時(shí)MRS可提醒雙側(cè)病變MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第58頁主要表現(xiàn)NAA,NAA/Cr,NAA/Cho,NAA/Cho+Cr(提醒神經(jīng)元丟失或功效障礙）Cho和Cr（反應(yīng)性星形細(xì)胞增生）mI(反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞和星形細(xì)胞增生）Lac和Lip(癲癇發(fā)作24小時(shí)內(nèi)檢測到，可連續(xù)存在7天）TLEMRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第59頁NAA/Cho+Cr比率被認(rèn)為是TLE分析中最一致參數(shù)，代表了TLE所致異常表現(xiàn)中最敏感指標(biāo)NAA/Cho+Cr比率低于0.71，不對(duì)稱指數(shù)大于11%NAA/Cho+Cr比率低于0.66，不對(duì)稱指數(shù)大于10%國內(nèi)NAA/Cho+Cr比率低于0.68，用于定側(cè)指數(shù)大于9%，何慧瑾，等。MRS在顳葉癲癇定側(cè)診療中價(jià)值，中國計(jì)算機(jī)成像雜志，，6（6）：361-366NAA/Cho+Cr比值小于0.68為異常，兩側(cè)均低，雙側(cè)比值差異為0.07，低側(cè)為異常側(cè)MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第60頁女,23歲左顳葉癲癇,病程10年,發(fā)作頻率5次/月

左側(cè)NAA降低,NAA/(Cr+Cho)值:左側(cè)0.6,右側(cè)0.78病理示左側(cè)顳葉神經(jīng)元固縮,分布密度低,白質(zhì)內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞增生

MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第61頁同一TLE患者兩側(cè)HFMRS，左為對(duì)側(cè)，右為患側(cè)，NAA降低，NAA/（Cho+Cr)值為0.42。對(duì)側(cè)為0.69MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第62頁脫髓鞘多發(fā)性硬化（MS)判別繼發(fā)進(jìn)展型（PS）與重復(fù)發(fā)作型（RR）判別急性和慢性斑塊判別假瘤型MS與腫瘤隨訪病變進(jìn)程--最好指標(biāo)是NAA/Cr監(jiān)測治療反應(yīng)MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第63頁MV-MRSCho升高，NAA略降低——MSSV-MRS-出現(xiàn)LipMR

波譜成像MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第64頁病變區(qū)Cho升高，NAA略降低MR

波譜成像——多發(fā)性硬化MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第65頁體素位于膿腔內(nèi)主要表現(xiàn)細(xì)胞液氨基酸（ASS）（0.9PPM）醋酸鹽（1.92PPM）琥珀酸鹽（2.4PPM）LacLipAlaNAA，Cr，Cho通常缺如注意：顱內(nèi)化膿性膿腫在DWI研究中有經(jīng)典表現(xiàn)，顯著高信號(hào)，而伴有囊性或壞死性變性腫瘤無此特征，DWI約需30秒，MRS約需5分鐘，實(shí)際工作中常只選DWI研究感染性疾病-膿腫MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第66頁腦膿腫MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第67頁P(yáng)RESS2DCSI：左為治療前，右為大劑量抗菌素2周后波譜，除Lac外全部峰均消失MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第68頁顱腦損傷適應(yīng)癥：評(píng)定預(yù)后、評(píng)定生物化學(xué)反應(yīng)類型體素位置：頂部白質(zhì)區(qū)及枕部皮層下主要表現(xiàn)1.低鈉血癥：NAA、Cr、Cho、mI、Cho/Cr、mI/Cr均降低2.高滲狀態(tài)：Cr、Cho、mI、Cho/Cr、mI/Cr均降低，NAA，NAA/Cr升高或降低3.彌漫性軸索損傷：NAA/Cr降低，Cho、Cho/Cr升高

4.神經(jīng)元損害：NAA和NAA/Cr降低，可見Lip出現(xiàn)5.缺氧：Lip或/和Lac升高，NAA和NAA/Cr降低，Glx升高（早期）

MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第69頁顱內(nèi)腫瘤慣用技術(shù)-多體素中等回波時(shí)間（TE144ms）-單體素30/35ms和/或144ms-三維（3D）多體素MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第70頁指征判別腫瘤與非腫瘤病變組織學(xué)提醒原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移瘤判別腫瘤分級(jí)提醒提醒理想穿刺部位評(píng)價(jià)腫瘤浸潤評(píng)價(jià)腫瘤進(jìn)展評(píng)價(jià)治療反應(yīng)主要表現(xiàn)NAA，NAA/CrCrCho，Cho/Cr，Cho/NAALip和LacMRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第71頁譜線顯示NAA降低，Choline增加，提醒神經(jīng)元破壞，細(xì)胞增殖活躍。SingleVoxelProbePRESSMR

波譜成像MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第72頁確定腫瘤病灶范圍MultiVoxelProbePRESSMR

波譜成像Cho代謝圖MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第73頁應(yīng)用

判別腫瘤與非腫瘤性病變Cho是顱內(nèi)腫瘤最特異標(biāo)識(shí)物，Cho、Cho/Cr和Cho/NAA比率增加，強(qiáng)烈提醒腫瘤研究-Cho/NAA比率大于2.0時(shí)，敏感性和特異性分別為96%和70%，大于2.5時(shí)，敏感性為90%，特異性為86%MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第74頁應(yīng)用

原發(fā)性腫瘤與轉(zhuǎn)移瘤判別NAA和Cr部分或完全缺失提醒轉(zhuǎn)移瘤研究-如腫瘤周圍顯示Cho升高-原發(fā)；無升高-轉(zhuǎn)移瘤所致水腫MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第75頁應(yīng)用

腫瘤分級(jí)提醒-腫瘤分級(jí)中最有用代謝物Cho：有效顯示腫瘤增殖活性，水平越高提醒腫瘤惡性程度越高Lac：水平越高提醒腫瘤惡性程度越高Lip：經(jīng)典見于高惡性度伴壞死腫瘤，低惡性中也可能出現(xiàn)NAA和Cr：高惡性腫瘤中降低最顯著mI:低度惡性腫瘤mI/Cr高于高惡性腫瘤MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第76頁星形細(xì)胞瘤（Ⅰ－Ⅱ級(jí)）：Cho升高，NAA降低MR

波譜成像——星形細(xì)胞瘤反亨特氏角(Hunter'sangle)MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第77頁星型細(xì)胞瘤2級(jí)Cho/NAA0.91MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第78頁囊性星型細(xì)胞瘤3級(jí)Cho/NAA2.76MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第79頁膠質(zhì)瘤4級(jí)Cho/NAA4.68MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第80頁20歲女性，A為MR增強(qiáng)掃描，右額葉病灶，邊緣不清，無強(qiáng)化；B為T2像，高信號(hào)旁有輕度水腫；無強(qiáng)化、輕度水腫、無壞死及占位效應(yīng)均提醒tumor為低級(jí)別MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第81頁C為PWIrCBV圖，tumor為高灌注，rCBV為7.72；D為PRESS序列波譜圖，Cho/NAA=3.60，Lac升高。二者均提醒tumor為高級(jí)別，活檢證實(shí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第82頁43歲男性，A為MR增強(qiáng)掃描，右額葉強(qiáng)化病灶，B為T2像，瘤旁有顯著水腫，常規(guī)MR有強(qiáng)化、不均勻、水腫程度均提醒為高級(jí)別膠質(zhì)瘤MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第83頁C為PMIrCBV圖，tumor為低灌注，rCBV為1.70；D為PRESS序列波譜圖，Cho升高，NAA輕度降低，Cho/NAA=0.90。二者均提醒tumor為低級(jí)別，活檢證實(shí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第84頁應(yīng)用

其它提醒理想穿刺部位評(píng)定腫瘤侵潤評(píng)定腫瘤進(jìn)展評(píng)價(jià)治療反應(yīng)MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第85頁67y，膠質(zhì)瘤2級(jí)，放療后36月MRI增強(qiáng)掃描顯示左側(cè)額葉環(huán)形強(qiáng)化灶及左顳葉均勻強(qiáng)化灶，MRS顯示Lip峰，代表腫瘤壞死（活檢證實(shí)）；左額葉病灶顯示低Cho，左顳葉顯示高Cho,PET示高代謝，代表腫瘤進(jìn)展。MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第86頁MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第87頁——腦膜瘤NAA峰消失，Cho峰顯著升高，提醒腦外腫瘤腫瘤區(qū)NAA峰消失，Cho峰升高，高大脂峰出現(xiàn)，提醒腦外腫瘤并有壞死；腫瘤邊緣區(qū)NAA峰輕度降低，Cho峰稍高。MR

波譜成像MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第88頁DTIMRS——腦膜瘤MR

波譜成像MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第89頁腦膜瘤MR

波譜成像MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第90頁正常前列腺頻譜MR

波譜成像MRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第91頁3.0PPM2.02.5CitrateCholinePolyaminesCreatineCitrateCholinePolyaminesCreatine3.0PPM2.02.5前列腺頻譜正常：枸櫞酸鹽（citrate,Cit)-2.6ppmCho:3.2ppmCr:3.0ppmCho、Cr峰較低且融合在一起，（Cho+Cr）/Cit比值低于60%前列腺癌：Cit峰顯著下降（Cho+Cr）/Cit比值顯著升高M(jìn)RS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第92頁CCCC針對(duì)性活檢…頻譜提升診療前列腺頻譜提升診療準(zhǔn)確性

臨床病史…PSA連續(xù)升高連續(xù)活檢陰性早期診療MRMRS的臨床應(yīng)用專題知識(shí)專家講座第93頁