周春文手術刷手穿手術

周春文手術刷手穿手術周春文手術刷手穿手術第1頁怎樣提升此次教學效率？帶教前把握此次帶教課件特點

刷手、穿手術衣、戴無菌手套都是基礎操作性技能

無菌觀念是貫通一直基礎理論基礎把握理論基礎上重復模擬、實踐是課件特點充分準備教案、教具

相關理論、教學錄像、教具帶教者預示范依據提供教具數量制訂分組計劃“華爾茲式”三步曲教學法

周春文手術刷手穿手術第2頁“華爾茲式”三步曲教學法

三步曲：理論-模仿-熟練學習-掌握-享受學生帶著強烈興趣和新鮮感對接觸臨床操作渴望一旦初嘗勝果欣喜和激勵老師抓住興趣灌輸理論手把手帶教、規(guī)范基礎動作，化渴望為現實掌控學生熟練操作并糾正、提升，使其享受目標：老師享受教學、學生享受學習本課時學習特點類似教練教跳華爾茲周春文手術刷手穿手術第3頁教案準備第一步：理論防止呆板文字講解以錄像、圖片為視覺主體配以理論知識重點突出，以當前流行操作為主強調無菌標準周春文手術刷手穿手術第4頁教案準備第二步：示范和模擬依據教具數量，分組率領學生一起邊教邊做要求：老師操作一定要規(guī)范拆解每一步操作，求準不求快學生操作動作與老師同時并一致每組最少教授2遍盡可能以圍站形式教學周春文手術刷手穿手術第5頁圍站式分組示范帶教（圖片來自互聯網下載）周春文手術刷手穿手術第6頁教案準備第三步：熟練2-3人一組，自由重復操作2次（可參考錄像）要求：每次重復，相互提問各步驟理論依據贊揚對方標準動作，指出對方錯誤總結歸納共性錯誤，提出評判標準每位學生獨立再次重復操作1次，并進行結束考評要求：按評判標準暫時打分但不公布計分、不留檔表彰優(yōu)異者，指出輕易出現錯誤爭取每位學生都能規(guī)范完成教學計劃

周春文手術刷手穿手術第7頁教案示例（一）：外科刷手目標：正確掌握外科手術前手術者刷手方法；掌握操作過程中注意事項；樹立牢靠無菌觀念。教具：拖鞋、洗手衣褲、一次性手套、帽子、指甲剪、污物袋感應流水設備無菌持物鉗及容器、消毒毛刷、消毒肥皂液、無菌儲槽及無菌小毛巾、泡手桶、75%酒精、美逸柔、碘伏、計時器。相關錄像、圖片刷手前準備工作：

1．更換洗手衣、褲、鞋、戴好口罩、帽子。2．修剪指甲。

周春文手術刷手穿手術第8頁教案示例（一）：外科刷手肥皂水刷手是最基礎刷手方法，最能代表外科醫(yī)生無菌觀念，是最主要基礎技能操作之一，用于醫(yī)學生基礎技能訓練。臨床上肥皂水刷手被應用新型消毒劑刷手法所替換，常見新型消毒劑有聚維酮碘（碘伏）、氯己定等。新型消毒劑使刷手時間縮短，消毒效果增強，消毒作用維持時間延長本課時分別操作肥皂水刷手法、碘伏刷手法、滅菌王刷手法刷手目標：1、去除手和手臂皮膚上暫存菌和個別借居菌；

2、預防交叉感染。

周春文手術刷手穿手術第9頁教案示例（一）：外科刷手

肥皂水刷手法先用肥皂和流水將手臂清洗一遍。再用無菌毛刷蘸煮過肥皂軟膏或2%消毒肥皂水刷洗手臂。從指尖到肘上10cm處，由遠及近，次序刷洗。沿用分段刷手法，即刷完兩手，再刷兩前臂，最終刷兩上臂。手部刷洗要先指后掌，先掌面后背側，尤其注意甲緣、甲溝及指蹼刷洗刷完一遍，手朝上、肘朝下，用流水沖去肥皂水，先沖手部，再沖前臂，最終沖上臂，使水自手部或上臂流向肘部。按上述方法刷洗3遍，在肘上每遍較前低2cm，共約10分鐘最終用無菌毛巾由手到上臂次序擦干，擦過臂肘毛巾不可再擦手部將手臂浸泡在70%酒精桶內5分鐘，范圍至肘上6cm.保持拱手姿勢，自然晾干手臂不可再觸及未經消毒任何物品。周春文手術刷手穿手術第10頁教案示例（一）：外科刷手

碘伏刷手法用肥皂水刷洗雙手、前臂至肘上6cm，刷兩遍共5分鐘用流水沖凈，無菌紗布擦干用浸透碘伏紗布涂抹雙手和前臂兩遍，稍干后穿手術衣，戴手套周春文手術刷手穿手術第11頁教案示例（一）：外科刷手

滅菌王刷手法用流水將前臂清洗一遍（參見6步洗手法）。用無菌刷或無菌紗布接取滅菌王3～5ml（或用吸足滅菌王紗布）刷洗雙手、前臂、上臂至肘上10cm，時間3分鐘。刷時稍用力。先刷甲緣、甲溝、指蹼，再由拇指橈側開始，漸次到指背、尺側、掌側，依次刷完雙手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂直至肘上。刷手時要注意勿漏刷指間、腕部尺側和肘窩部，只需刷一遍刷完后，手指朝上肘朝下，流水沖凈，用無菌小毛巾從手向上順次擦干至肘上，注意不可再向手部回擦。拿毛巾手不要觸碰已擦過皮膚巾面。同時還要注意毛巾不要擦拭未經刷過皮膚。另取一塊小毛巾同法擦干另一手臂。再接取滅菌王3～5ml涂抹雙手至肘上8cm，待干后穿手術衣，戴手套

周春文手術刷手穿手術第12頁教案示例（一）：外科刷手手術完成，手套未破，需連續(xù)施行另一手術時，不需重新刷手，僅需浸泡在75%酒精中5分鐘，或接取3～5ml消毒劑涂抹雙手及前臂，即可穿手術衣，戴手套若前一次手術為有菌手術，應重新刷手注意事項：刷手時應控制水流，以防濺濕洗手衣；刷洗后手、臂、肘部不可觸及其它部位如誤觸其它部位應視為污染，必須重新刷手；刷手后雙手合攏置于胸前肘部抬高外展，遠離身體快速進入手術間，以免污染。

周春文手術刷手穿手術第13頁項目評分標準及細則分值扣分及原因得分準備質量15分1、衣帽整齊，戴口罩2、用物準備：無菌手刷、無菌擦手巾、抗菌皂液、外科手消毒液510一項不合格扣2分少一項扣2分操作流程質量70分1、充分暴露上肢至上臂下1∕32、修剪指甲，用適量清潔劑和流動水初步洗手至上臂下1∕3,沖凈皂液3、取無菌手刷4、取適量清潔劑于洗手刷毛面上5、按三節(jié)段（雙手交替）刷手。次序：指尖、指間、手掌、手背、腕部（環(huán)形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下1∕3（螺旋型）。時間3分鐘6、刷畢將手刷棄于水池內7、沖洗時指尖向上，肘部置于最低位，不得返流8、抓取無菌巾中心部位，擦干雙手后將無菌巾對折呈三角形，底邊置于腕部，角部向下，以另手拉對角向上順勢移動至上臂下1∕3，擦去水跡，不得回擦；擦對側時，將毛巾翻轉，方法相同9、將擦手巾棄于固定容器內10、消毒手臂：取適量外科手消毒液，搓揉雙手至上臂下1∕3，再取適量外科手消毒液搓揉雙手，待藥液自行揮發(fā)至干燥。揉搓時間不能少于2～6分鐘101033152510210不符合要求不得分一項不符合要求扣3分不符合無菌標準不得分一項不符合要求扣1分一個步驟不符合要求扣2分不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分全程質量15分1、操作有序，刷手規(guī)范、用力恰當2、刷洗標準：先指后掌，先掌面后背側，并注意指尖、甲緣下、大拇指內側、尺側及皮膚皺褶處刷洗3、沖洗標準：先手部、后前臂、再上臂，在整個手消毒過程中雙手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部555一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分刷手評分表周春文手術刷手穿手術第14頁教案示例（二）：穿手術衣、戴無菌手套目標：正確進行穿手術衣、戴手套實訓操作；樹立牢靠無菌觀念教具：手術衣、手套、污物袋。三步曲：講解理論-示教-分組操作一、穿無菌手術衣法洗手后，取手術衣，將衣領提起輕輕抖開，如發(fā)覺手術衣潮濕或有破洞，馬上更換；將手術衣輕擲向上同時，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內，并向前平行伸展，不可過高，不可過低保持在無菌區(qū)域內；注意手勿觸及手術人員手臂和手術衣無菌面。手術衣無菌區(qū)域為：肩以下和腰以上胸前、雙上肢、前臂以及腋中線側胸；穿后開襟無菌手術衣由巡回護士在其身后幫助向后拉衣、系帶，然后在手術衣下擺稍用力拉平，輕推穿衣者腰背部提醒穿衣完成；穿全遮蓋式無菌手術衣由手術人員穿手術衣和戴無菌手套之后進行，手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上部位，這些區(qū)域屬于有菌地帶。周春文手術刷手穿手術第15頁教案示例（二）：穿手術衣、戴無菌手套連臺手術衣更換方法：進行連臺手術時，手術人員應洗凈手套上血跡，然后由護士松解背部系帶，先后脫去手術衣和手套，脫手術衣時注意保持雙手不被污染，不然必須重新刷手消毒。注意事項穿手術衣必須在手術間進行，四面有足夠空間，穿衣者面向無菌區(qū)；手術衣不能觸及地面、周圍人或物，不然應馬上更換巡回護士向后拉衣領、衣袖時，雙手不可觸及手術衣外面；穿好手術衣、戴好手套，在等候手術開始前，應將手放在手術衣胸前夾層或雙手互握置于胸前，雙手不可高舉過肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。二、戴無菌手套目標：預防手術過程中皮膚深部常駐菌隨汗液帶到手表面選擇適合本身手大小手套，打開手套包布，將手套翻折部朝向自己，用左手捏住兩手套套口翻折部，將其向前方抽出。先用右手插入右手手套內，注意勿觸及手套外面；再用已戴好