急性腦梗死教學(xué)

急性腦梗死的診療進(jìn)展雙流縣第一人民醫(yī)院內(nèi)三科孫皓目前一頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前二頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前三頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)腦梗死的定義腦梗死又叫缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。急性期一般指發(fā)病后2周內(nèi)。目前四頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)流行病學(xué)腦梗死占全部腦卒中的60%～80%。中國(guó)的發(fā)病率為200萬(wàn)/年。目前六頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)常見(jiàn)的病因大動(dòng)脈閉塞心源性栓子小血管病變目前七頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)腦梗死的分型腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗死目前八頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前九頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前十一頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)腦梗死的診斷局限性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。CT和MRI。彌散加權(quán)MRI對(duì)急性缺血性卒中是最敏感和特意的檢查。多模式影像學(xué)檢查,CTA、CTP。目前十二頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)腦梗死的治療提倡多學(xué)科綜合治療卒中單元—是組織化管理住院卒中患者的醫(yī)療模式。把藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組合一種綜合的治療系統(tǒng)。神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科目前十三頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)一般治療維持生命體征和處理并發(fā)癥處理好血壓、血糖、腦水腫、應(yīng)激性潰瘍、水電解質(zhì)紊亂、心臟損傷、發(fā)熱等?？寡“逯委熒窠?jīng)保護(hù)治療目前十四頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)特殊治療溶栓治療：⒈靜脈溶栓rt-PA（阿替普酶）阿替普酶.doc，UK（尿激酶）⒉動(dòng)脈溶栓要求條件高，準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)機(jī)械取栓目前十五頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)其他的藥物治療降纖治療，蛇毒酶制劑——降低血漿纖維蛋白原，并有輕度溶栓和抑制血栓形成的作用。降纖酶，巴曲酶，安克洛酶，纖溶酶目前十六頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)病例一目前十七頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)一般情況患者王xx，女，75歲，農(nóng)民，因“言語(yǔ)不清、左側(cè)肢體乏力2小時(shí)余”入院。入院前2小時(shí)余，患者在彎腰拾物時(shí)突然出現(xiàn)左側(cè)上下肢乏力，左手抬舉困難，左下肢無(wú)力，不能行走，伴言語(yǔ)不清。患者既往有高血壓病史，平時(shí)血壓控制可。目前十八頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)體格檢查BP130/80mmHg，神志清楚，言語(yǔ)欠清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約0.3cm，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)中樞性面癱，頸阻（-），心界不大，心率75次/分,房顫心律，左側(cè)上下肢肌力3級(jí)，肌張力增高，左側(cè)巴氏征（+）。目前十九頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)輔助檢查急診CT示：右側(cè)顳、枕葉片狀低密度影，腦梗塞？雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性腦梗塞灶。ECG示房顫心律。血糖8.5mmol/L血常規(guī)及凝血功能均未見(jiàn)異常。目前二十頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)處理rt-PA以0.7mg/kg（共30mg）按藥物說(shuō)明使用。一般治療。溶栓后因患者存在溶栓后腦出血，故未繼續(xù)予抗血小板等治療，予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療。目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)溶栓后觀察血壓130-150/85-100mmHg空腹血糖4-6mmol/L心室率70次/分患者溶栓48小時(shí)后左上肢肌力3+，左下肢肌力3級(jí)（NIHSS評(píng)分為7分），10天后左側(cè)上下肢肌力達(dá)到4級(jí)（NIHSS評(píng)分為5分）目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)溶栓后CT表現(xiàn)10月22日10月30日目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)病例二目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)一般情況患者楊xx，女，59歲，農(nóng)民，因“心悸10余天”入院。入院前10余天開始出現(xiàn)陣陣心悸，無(wú)氣喘、胸痛、咳嗽、咯血、發(fā)熱等，不伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。既往有“糖尿病、冠心病”病史5年，治療不詳。目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)入院后情況患者步入病房，神志清楚。初步診斷：陣發(fā)性心房顫動(dòng)，2型糖尿病，冠心?。拷o予改善冠脈循環(huán)及護(hù)心等治療。入院后3小時(shí)，患者突然出現(xiàn)言語(yǔ)不清，左側(cè)肢體無(wú)力，無(wú)意識(shí)障礙、嘔吐等。目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)體格檢查BP120/80mmHg，神志清楚，言語(yǔ)含糊不清，雙瞳孔等大等圓，約0.3cm，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)中樞性面癱，頸阻（-），心界不大，心率65次/分,房顫心律，左側(cè)上下肢肌力3級(jí)，肌張力增高，左側(cè)巴氏征（+）。目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)輔助檢查急診CT示：顱內(nèi)未見(jiàn)異常。ECG示心房顫動(dòng)。血糖8.2mmol/L血常規(guī)：WBC、RBC、Hb、PLT及APTT正常。目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)溶栓前CT表現(xiàn)5月16日目前三十頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)診斷診斷：腦栓塞OCSP分型為：完全前循環(huán)梗死（TACI）溶栓治療前NIHSS評(píng)分為19分意識(shí)（2）凝視（1）視野（2）面癱（2）肢體（左上2/右上0/左下2/右下0）共濟(jì)（1）感覺(jué)（1）失語(yǔ)（2）構(gòu)音（2）忽視（2）目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)處理rt-PA以0.6mg/kg（共34mg）按藥物說(shuō)明使用。（發(fā)病2小時(shí)40分用藥）一般治療。目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)溶栓后觀察血壓110-140/80-100mmHg血糖控制在10mmol/L以下意識(shí)障礙逐漸出現(xiàn)，溶栓后第1天NIHSS評(píng)分為22分，第2天NIHSS評(píng)分為30分，心室率60-85次/分目前三十三頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)溶栓后CT表現(xiàn)5月17日5月18日目前三十四頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十二點(diǎn)抗凝治療不推薦無(wú)選擇地早期進(jìn)行抗凝治療房顫和已經(jīng)抗凝的患者