經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)教學(xué)文稿

經(jīng)皮穿椎成形術(shù)概年由法國人Deramond和Galibert發(fā)明的新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，它主要用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折及椎體腫瘤的治療年美國的設(shè)計，通過對后凸的椎體進行球囊擴張和灌注水泥來糾正椎體后凸畸形，從而對一些骨質(zhì)疏松、椎體腫瘤等脊柱疾病起治療作用年得到美國FDA的準(zhǔn)應(yīng)用于臨床流病調(diào)美國每年有50萬患者發(fā)生與老齡化有關(guān)的椎體壓縮性骨折，并引起持續(xù)性腰背痛；的月經(jīng)后女性發(fā)生椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎體骨折10%月經(jīng)后女性X線見明顯塌陷，而X線見椎體壓縮塌陷的84%有腰背部疼痛的月經(jīng)后女性引起神經(jīng)癥狀椎成術(shù)方在C-臂、G-臂或CT引下，經(jīng)皮經(jīng)椎弓根插入特制套管針至壓縮骨折椎體中線前緣，加壓注入骨水泥可增加穩(wěn)定性、止痛，但不能矯正壓縮的脊柱，潛在的骨水泥外滲漏可造成神經(jīng)損傷、椎管狹窄椎后成術(shù)方此法在基上用特制的氣囊將壓縮椎體復(fù)位后在低壓下注入骨水泥，減少滲漏具有增強穩(wěn)定性、止疼、恢復(fù)身高，但膨脹的氣囊有可能進一步損傷椎體及鄰近組織

適癥質(zhì)疏松所致的椎體壓縮性骨折骨性病變導(dǎo)致或者可能導(dǎo)致椎體壓縮性折性腫瘤引起的骨折破壞有骨折危險者病的擇有及X-RAY確的VCF同無任何骨折塊突入脊髓或脊髓的損傷。無任何腫瘤、感染、先天性畸形或心腦血管疾病存在。手術(shù)時機的擇VCF手最佳時機尚無定論,一保守治療失敗后即可進行多研究者骨折后～mo行術(shù)治療但臨床效果和骨時間無統(tǒng)計學(xué)相關(guān).陳舊性骨折有效率為87.5%新舊骨折術(shù)后有效率比較但總有效率低于新鮮骨折禁癥

椎體后緣骨折破壞者椎體壓縮程度超過75%者骨碎片進入脊髓凝血機制障礙者嚴(yán)重的心肺疾患骨髓炎或全身感染存在者手術(shù)及術(shù)病人俯臥局麻或全麻經(jīng)皮經(jīng)椎弓根進入（C壁，引）注入骨水泥

后小時仰臥后即刻CT檢，了解骨水泥的滲漏并癥低于的病人有骨水泥滲漏至硬膜、壓迫脊髓或神經(jīng)根，導(dǎo)致疼痛增加。肋骨骨折血栓形成過敏反應(yīng)感染鄰近椎體骨折特

對人體組織損傷小，出血少操作簡便，術(shù)程短局部麻醉風(fēng)險小，并發(fā)癥少恢復(fù)快，效果明顯早起活動椎成材???

聚甲基丙烯酸甲酯PMMA磷酸鈣骨水泥其他材料護理術(shù)前理（1心理護理大分患者對經(jīng)皮椎體成形術(shù)了解甚少多存在著思想顧慮主要是擔(dān)心手術(shù)會發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥，而且懷疑該項微創(chuàng)技術(shù)的效果,護應(yīng)向患者及其家屬講解手術(shù)方法及效果，介紹其優(yōu)點，如創(chuàng)傷小、起效快，或請已做過此手術(shù)患者現(xiàn)身講解，使之產(chǎn)生安全感和信任感，以減輕其焦慮提高信任感。（2術(shù)體位指導(dǎo)由于手術(shù)時需要采取俯位在術(shù)前2開始訓(xùn)練指導(dǎo)患者的姿勢，使患者能逐漸耐受俯臥位。具體方法是助者取俯臥位頭偏向一側(cè)胸和兩肩膀處墊小軟枕，下腹及骨盆處使用大軟枕，使身體處于過伸體位有利于PMMA有填充，雙手臂置于肩部上方，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲或在兩邊感舒適的位置，時間要從短逐漸延長，要超過分鐘，每天進行【2（3術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)日進行皮膚清潔，排空大小便，做好皮試。術(shù)前不需要禁食，但是要告訴患者不宜進食過飽，以免術(shù)中俯臥位時引起胃部不適。術(shù)后理PVP并發(fā)癥與不良反應(yīng)主要有骨水泥毒性刺造成的血壓下降、過敏反應(yīng)、發(fā)熱及骨水泥

滲漏引起的肺栓塞、神經(jīng)功能障礙等。護士應(yīng)密切觀察患者情況，術(shù)后第一小時內(nèi)每分鐘測1生命體征，第二小時內(nèi)每分測次生命體征，如發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)胸痛、紫紺和呼吸急促，應(yīng)警惕肺栓塞，及時給予氧氣吸入，并與醫(yī)生聯(lián)系，保證靜脈暢通，準(zhǔn)備搶救物品。（1骨水泥外溢的觀察早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥為骨水泥外溢。術(shù)后小時內(nèi)要嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺、活動、肌力的情況，如有感覺、活動、肌力的異常，神經(jīng)根的疼痛，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并給予對癥處理。本組未出現(xiàn)骨水泥外溢現(xiàn)象。（）穿刺部位的護理此治療發(fā)生感染的機會較小嚴(yán)遵守操作規(guī)程及無菌操作穿剌部位局部用無菌敷料覆蓋并固定意創(chuàng)口有無紅腫及滲出后脈應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并觀察穿刺點有無滲血滲液，用5%伏消毒天無菌敷貼覆蓋，每天更換至穿刺點愈合。本組均無感染（3發(fā)熱的護理發(fā)為較常見的現(xiàn)象，主要是因為聚甲基丙稀酸樹脂的聚合產(chǎn)熱所引起的發(fā)熱反應(yīng)。要做好患者的基礎(chǔ)護理，囑其多飲水，進易消化的食物，做好口腔護理，增加患者舒適感高者每時測量體溫1次可給予溫水、酒精擦浴等物理降溫時遵醫(yī)囑服用退熱藥等。本組有一例患者發(fā)熱，經(jīng)過物理降溫后緩解。術(shù)后煉患者術(shù)后小時，就可在使用腰圍下，下床在床邊站立，時注意觀察患者生命體征，先搖高床頭讓者適應(yīng)如頭眼花再坐起下床站立在這期間可能有腰背部的酸脹，輕微疼痛不適，要告之患者是正?，F(xiàn)象，消除其顧慮。然后慢慢指導(dǎo)患者在室內(nèi)行走，注意要使用平地鞋，要在護理人員