人感染豬鏈球菌病

人感染豬鏈球菌病目前一頁\總數四十九頁\編于十二點一、病原學鏈球菌廣泛存在于自然界，水、乳類、人和動物腸道以及皮膚病灶中均存在。能使多種動物發(fā)病，排在首位的是豬。鏈球菌可以分為很多個群，豬鏈球菌屬于其中的化膿性鏈球菌群。1956年-1963年間demoor，首次通過生化和血清學方法，對豬敗血性感染的新的α溶血性鏈球菌進行了鑒定，屬于豬鏈球菌莢膜Ⅱ型。目前二頁\總數四十九頁\編于十二點根據菌體莢膜抗原特性的不同，豬鏈球菌可以分為35個血清型，其中致病性最強的是Ⅱ型，其次為1型。豬鏈球菌Ⅱ型又分為致病力不同的株，各菌株含有的毒力因子不同。按溶血能力分類，豬鏈球菌屬于a溶血性鏈球菌；按抗原結構（C抗原）分類（蘭氏分類法），屬于鏈球菌D群。目前三頁\總數四十九頁\編于十二點豬鏈球菌莢膜Ⅱ型菌株可感染任何日齡的豬，但多在3—12周齡的仔豬中流行。狗、貓、牛、馬、羊及兔、鼠等動物均可感染豬鏈球菌Ⅱ型。目前四頁\總數四十九頁\編于十二點二、流行概況豬群發(fā)病情況人群發(fā)病情況目前五頁\總數四十九頁\編于十二點（一）豬群發(fā)病情況本病呈世界性分布，自上世紀50年代以來，荷蘭、英國、美國、加拿大、澳大利亞、新西蘭、比利時、巴西、丹麥、西班牙、德國、日本和中國臺灣省等先后均有報道，給世界養(yǎng)豬業(yè)造成很大的威脅。目前六頁\總數四十九頁\編于十二點國內豬群發(fā)病情況1990年廣東1998-1999年江蘇2005年四川近年在上海、浙江、北京、廣東和東北地區(qū)均有不同程度的暴發(fā)流行。省內豬群發(fā)病情況2003年秋季，浙江省某養(yǎng)豬場發(fā)生該病暴發(fā)流行。目前七頁\總數四十九頁\編于十二點病豬表現突然不食，精神沉郁，體溫升高達42℃以上，流漿液性鼻液，有的鼻液中帶有血性泡沫，便血，腹下、四肢與耳朵發(fā)紫，并有出血斑塊，多數病豬于發(fā)病后1～2d內死亡，病死率在50%左右。目前八頁\總數四十九頁\編于十二點敗血型豬鏈球菌病心外膜有彌漫性出血點目前九頁\總數四十九頁\編于十二點敗血型豬鏈球菌病體表彌漫性發(fā)紺、出血目前十頁\總數四十九頁\編于十二點豬只不分品種、年齡、性別均可感染，發(fā)病沒有明顯的季節(jié)性，一年四季都有發(fā)生。豬群飼養(yǎng)密度過大，豬舍衛(wèi)生條件差、通風不良、氣候突變、轉群、長途運輸及其他各種應激因素等都可誘發(fā)豬鏈球菌病的發(fā)生與流行。目前十一頁\總數四十九頁\編于十二點豬鏈球菌II型不一定都具有致病性，毒力可能與夾膜多糖、MRP、EF等多種毒力因子有關。據我國江蘇獸醫(yī)研究所最近做的一次調查表明，正常豬群中豬鏈球菌II型的帶菌率很高，平均為42.6%。而澳大利亞和新西蘭的研究表明75%的健康豬攜帶有豬鏈球菌，3%的健康豬血液培養(yǎng)陽性，但不發(fā)病。目前十二頁\總數四十九頁\編于十二點（二）人群發(fā)病情況人感染豬鏈球菌并引起發(fā)病的情況比較少見，全球報告病例數也較少，主要分布在北歐和南亞一些養(yǎng)殖和食用豬肉的國家和地區(qū)。目前十三頁\總數四十九頁\編于十二點1968年荷蘭首次報道，200多人感染1968-1984年荷蘭30人感染1984-1993年香港25人感染1998年江蘇25人感染，14人死亡美國、英國、德國、新加坡、日本、克羅地亞、泰國、中國臺灣和香港均有病例報道2005年四川214人感染，39人死亡目前十四頁\總數四十九頁\編于十二點通常情況下，從病例中分離到的豬鏈球菌多為II型。但克羅地亞于2000年報道2例因豬鏈球菌I型感染的病例。目前十五頁\總數四十九頁\編于十二點國外多數學者認為豬鏈球菌感染是一種人類的動物源性職業(yè)病。由于人們對豬鏈球菌認識還不夠，且該菌的形態(tài)和生化特征易發(fā)生改變，給該菌的分離鑒定帶來很大的困難。據此，國外一些學者認為該菌實際感染率比人們報道的要高得多。目前十六頁\總數四十九頁\編于十二點文獻報道顯示，人類感染豬鏈球菌多為亞臨床感染，發(fā)生臨床病例非常少見。獸醫(yī)學生農夫肉品監(jiān)督員養(yǎng)豬者0％9％10％21％豬鏈球菌II型抗體陽性率（新西蘭）目前十七頁\總數四十九頁\編于十二點三、流行特征傳染源潛伏期傳播途徑人群易感性季節(jié)分布地區(qū)分布目前十八頁\總數四十九頁\編于十二點（一）傳染源一些調查顯示：病豬及帶菌豬是人發(fā)病的主要感染來源；目前尚未發(fā)現人傳人的現象，因此病人作為傳染源的可能性很小；其它患病、帶菌家畜在人群發(fā)病中的意義還不太明確。目前十九頁\總數四十九頁\編于十二點（二）潛伏期該病潛伏期較短，一般在3日內發(fā)病。江蘇人感染豬鏈球菌病疫情中，潛伏期最短的從接觸到發(fā)病只有4個小時，25例病人中20例在暴露后2日內發(fā)病。四川人感染豬鏈球菌病疫情中，潛伏期最短2小時，最長14.5天，中位數為2.4天。目前二十頁\總數四十九頁\編于十二點四川資陽市病例暴露與發(fā)病時間分布

（截止7.31）目前二十一頁\總數四十九頁\編于十二點（三）傳播途徑人主要通過屠宰、銷售、加工、搬運等直接接觸的方式感染。接觸時致病菌經破損皮膚等侵入人體，在幾小時至幾天內發(fā)病。人感染豬鏈球菌病雖為感染性疾病，但尚未發(fā)現人傳人的現象。目前未發(fā)現因進食病死豬肉而發(fā)病者。目前二十二頁\總數四十九頁\編于十二點江蘇人感染豬鏈球菌病的流行病學調查125人在發(fā)病前均有與病、死豬或來源不明豬肉直接接觸史。11人有屠宰自家病、死豬史；8人有屠宰他家病、死豬史；有3人有銷售豬肉史；有3人有洗、切死豬肉或剝豬頭皮史。25人中有7例有明顯的手指皮膚破損史。有20例病家周圍有病死豬發(fā)生史。目前二十三頁\總數四十九頁\編于十二點對每例病人,選擇同村、性別相同、年齡相差不超過5歲的健康人2名,同時選擇同村或同鄉(xiāng)、性別相同、年齡相差不超過10歲的屠夫2人以上作為對照,開展1∶Ｍ配對調查。使用條件Logistic回歸不規(guī)則配對分析方法進行。江蘇人感染豬鏈球菌病的流行病學調查2目前二十四頁\總數四十九頁\編于十二點共調查27組,其中病人27例,對照142例,即1∶4的19組,1∶7的3組,1∶9的5組。目前二十五頁\總數四十九頁\編于十二點經條件Logistic回歸單因素分析,有無其它動物死亡與食喂埋病、死豬沒有意義,其它4個因素Ｐ值均小于005,有顯著或高度顯著性意義。其中除有無其它動物死亡Ｐ值為0.4339,其余因素的Ｐ值均小于0.20。目前二十六頁\總數四十九頁\編于十二點經條件Logistic回歸多因素分析,最終有意義的因素為家庭有無病死豬、屠宰病死豬和皮膚破損。食用喂養(yǎng)埋葬病死豬仍無顯著性意義,加工病死豬Ｐ值為0.1758,也未能進入最后模型。目前二十七頁\總數四十九頁\編于十二點四川人感染豬鏈球菌病的流行病學調查181例病例中，除2例為接觸病死羊外，其余病例均有病死豬接觸史。暴露方式包括宰殺、洗切加工、搬運等直接接觸病死豬。未發(fā)現病例之間有明確的接觸史，病例也沒有其它明顯的動物、食物和水源等共同暴露因素。目前病例的密切接觸者和家庭成員中尚未發(fā)現二代病例，無證據表明該病能在人與人間傳播。目前二十八頁\總數四十九頁\編于十二點（四）易感人群/高危人群人群普遍易感，但是否發(fā)病或臨床表現的輕重，取決于菌株的致病力，也就是菌株是否具有相關的毒力因子。感染與暴露機會有關，因此生豬養(yǎng)殖、屠宰、銷售、加工等人員是本病高危人群。目前二十九頁\總數四十九頁\編于十二點國內兩起疫情數字：江蘇：25例病人中5人為職業(yè)屠夫，3人為豬肉銷售人員，17人病前有病死豬接觸。四川：病例均有病死豬（羊2例）接觸史，包括屠宰、銷售、搬運、加工等。目前三十頁\總數四十九頁\編于十二點（五）季節(jié)分布與豬群中發(fā)病情況類似，人群中本病流行無明顯季節(jié)性，但有夏、秋季多發(fā)，潮濕悶熱的天氣多發(fā)的特點。人群發(fā)病前當地豬群中一般均先有疫情發(fā)生。目前三十一頁\總數四十九頁\編于十二點四、分子流行病學研究豬鏈球菌Ⅱ型廣泛存在于豬的呼吸道中,豬活體扁桃體棉試子檢查檢出率多數在50%以上。豬群是否會發(fā)生豬鏈球菌病與其帶菌率的高低并無直接的關系，與菌株致病力（毒力因子）有關。豬鏈球菌的毒力因子較為復雜,其中較為重要的有溶菌酶釋放蛋白(mrp)和細胞外蛋白因子(ef)等。目前三十二頁\總數四十九頁\編于十二點荷蘭Vecht對180株豬鏈球菌2型菌株的mrp與ef分析發(fā)現：從病豬體內分離的菌株有80%為mrp(+)ef(+)表現型,相反,從健康豬扁桃體中分離的菌株僅2%為該表現型,而有86%表現為mrp(-)ef(-)。在用不同的表現型菌株感染小豬時發(fā)現,mrp(+)ef(+)的表現型菌株可以引起典型的腦炎、多發(fā)性漿液炎及多發(fā)性關節(jié)炎,而mrp(-)ef(-)的表現型菌株對豬則沒有致病力。目前三十三頁\總數四十九頁\編于十二點江蘇省農科院何孔旺等人從1998年和1999年江蘇南通暴發(fā)流行2型豬鏈球菌病的病豬體內分離的豬鏈球菌2型菌株的檢測結果亦證實了這一點。目前三十四頁\總數四十九頁\編于十二點正常豬群中豬鏈球菌2型帶菌率平均為40.9%(36/88)；非疫區(qū)帶菌率平均為42.6%；疫區(qū)帶菌率平均為39.0%；疫區(qū)與非疫區(qū)之間差異不明顯。目前三十五頁\總數四十九頁\編于十二點目前三十六頁\總數四十九頁\編于十二點毒力因子mrp和ef的陽性率疫區(qū)與非疫區(qū)存在明顯差異；非疫區(qū)菌株除極少數表現為mrp+ef-或mrp-ef+外(各為5%),絕大多數都表現為對豬無毒力的mrp-ef-表現型(90%),無一株表現為mrp+ef+；疫區(qū)所有菌株均為對豬有強毒力的mrp+ef+表現型。目前三十七頁\總數四十九頁\編于十二點目前三十八頁\總數四十九頁\編于十二點江蘇武進縣某豬場1999年曾從如皋引進一批豬,到達目的地后不久即暴發(fā)流行豬鏈球菌病,而本豬場原有的豬群同期未發(fā)生類似疫病。說明菌株致病力對豬群是否發(fā)病有決定性意義。目前三十九頁\總數四十九頁\編于十二點以上兩個例子是有關豬群中豬鏈球菌病的分子流行病學研究。1998年江蘇南通地區(qū)和2005年四川資陽等地區(qū)人感染豬鏈球菌病疫情中，從病人與病死豬中分離到的菌株同源。人群發(fā)生重癥豬鏈球菌感染綜合癥情況與豬群類似，感染菌株的致病力是關鍵。目前四十頁\總數四十九頁\編于十二點人感染豬鏈球菌病預防控制監(jiān)測流行病學調查流行病學史和診斷報告預防要點控制要點目前四十一頁\總數四十九頁\編于十二點人感染豬鏈球菌病預防控制監(jiān)測在豬等動物流行疫區(qū)開展在高危人群開展目前四十二頁\總數四十九頁\編于十二點人感染豬鏈球菌病預防控制流行病學調查了解動物流行情況調查病死豬的接觸情況、傷口情況了解相似病人的發(fā)病情況（群體性？）個案調查目前四十三頁\總數四十九頁\編于十二點人感染豬鏈球菌病預防控制流行病學史和診斷前提條件診斷需要會診目前四十四頁\總數四十九頁\編于十二點人感染豬鏈球菌病預防控制報告醫(yī)療機構發(fā)現可疑病人電話報告CDCCDC向衛(wèi)生行政部門報告省級專家組會診（懷疑、疑似、臨床、確診、排除）省內首例臨床或確診病例由衛(wèi)生部專家組審核目前四十五頁\總數四十九頁\編于十二點人感染豬鏈球菌病預防控制預防要點農業(yè)、糧貿部門的預防與控制病死豬的衛(wèi)生處理避免病死豬的接觸暴露人群的日常個人防護健康教育目前四十六頁\總數四十九頁\編于十二點人感染豬鏈球菌病預防控制控制要點及早公布疫情（四川經驗）高覆蓋、高頻率、有震撼力啟動《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》采取嚴禁宰殺病死豬為主導的綜合性防制措施（資陽經驗，“四不一無害”）貫徹“四早”，降低病死率預防為主，關口前移

目前四十七頁\總數四十九頁\編于十二點豬發(fā)病宰殺病死豬感染發(fā)病救治疫苗預防服藥改善環(huán)境宣