曲美他嗪聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

曲美他嗪聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

Summary【目的】探析冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療中曲美他嗪聯(lián)合單硝酸異山梨酯的效果。方法：研究時間截取2021年1月-2021年12月，研究對象為我院一年間收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中隨機抽取的82例，經(jīng)病例號數(shù)字交替排序法將其分為兩組，將接受曲美他嗪治療的患者納入對照組（41例），將接受聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療的患者納入觀察組（41例）。采用心功能指標［左心室射血分數(shù)（LVEF）、心排血指數(shù)（CI）、肺動脈楔壓（PAWP）、每搏輸出流（SV）］，炎癥指標[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]評價兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組在治療后的LVEF、CI、SV高于對照組，PAWP低于對照組（P＜0.05）；觀察組在治療后的TNF-α、IL-6、hs-CRP指標均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床用藥治療中，曲美他嗪與單硝酸異山梨酯聯(lián)合用藥治療的效果顯著，有助于改善心功能，減輕炎癥反應(yīng)，值得推廣?！綤eys】冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。磺浪?；單硝酸異山梨酯；心功能；炎癥反應(yīng)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病主要是指向心臟供血的冠狀動脈血管發(fā)生了一些器質(zhì)性改變，使冠狀動脈血管變得狹窄，導(dǎo)致動脈血管對心臟的供血與心肌組織對血液灌注的需求無法維持良好的平衡狀態(tài)，最終因缺血、缺氧而導(dǎo)致心肌損害[1]。通?；疾『?，患者多表現(xiàn)出心絞痛、胸部壓迫感、氣短氣促等癥狀，病情加重后，常引起心律失常、心肌梗塞、心力衰竭等相關(guān)并發(fā)癥，而危害到患者的生命健康[2]。目前，針對該疾病的治療以增加冠狀動脈血管供血、減少心肌耗氧為原則，臨床中多采取藥物治療達到控制病情進展、減少并發(fā)癥、降低病死率的目的。曲美他嗪為臨床治療心絞痛常用藥物之一，對疾病的治療有較為良好的效果，但隨著越來越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對疾病用藥方面，僅選擇單一藥物其實際的療效往往無法達到最佳效果，若能選擇合理的藥物聯(lián)合應(yīng)用可實現(xiàn)增強療效的作用[3]。有研究指出[4]，曲美他嗪聯(lián)合單硝酸異山梨酯共同治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，不僅能夠提高對疾病的治療效果，還能增強對心功能的改善作用?；诖耍狙芯繛榱诉M一步探析曲美他嗪聯(lián)合單硝酸異山梨酯的用藥方案對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的治療效果，特展開分組實踐研究，現(xiàn)報告如下。1對象和方法1.1對象研究時間截取2021年1月-2021年12月，研究對象為我院一年間收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中隨機抽取的82例，符合《冠心病基層診療指南》中所提出臨床診斷標準[5]。經(jīng)病例號數(shù)字交替排序法將其分為兩組，即對照組（41例）和觀察組（41例），對照組：男性23、女性18，年齡平均（56.43±4.86）歲，病程平均（5.17±1.34）年；觀察組：男性22、女性19，年齡平均（56.48±4.79）歲，病程平均（5.21±1.29）年。兩組基線資料經(jīng)研究對比無差異（P＞0.05）。1.2方法對照組：鹽酸曲美他嗪片（施維雅天津制藥有限公司）；規(guī)格20mg*30片/盒；國藥準字H20055465）20mg/3次/日，連續(xù)用藥1月。觀察組：曲美他嗪用法同對照組，聯(lián)用單硝酸異山梨酯片（北京京豐制藥集團有限公司）；規(guī)格20mg*48片/盒；國藥準字H20093525；20mg/3次/日，病情嚴重則加至40mg/次，連續(xù)用藥1月。1.3觀察指標心功能指標：采用多普勒超聲診斷儀（型號DC-35PRO；邁瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），檢測CI、PAWP，計算LVEF、SV。炎癥指標：采用全自動生化分析儀（型號KQF-300；上海寰熙醫(yī)療器械有限公司提供）檢測。抽取手肘靜脈血，經(jīng)放射免疫法測定TNF-α，雙抗體夾心法測定IL-6，速率散射比濁法測定hs-CRP。1.4統(tǒng)計學(xué)分析觀察指標數(shù)據(jù)以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料（）描述，經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料（%）描述，經(jīng)χ2檢驗，結(jié)果顯示（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組心功能指標比較由表1可知，觀察組在治療后的LVEF、CI、SV高于對照組，PAWP低于對照組（P＜0.05）。表1兩組心功能指標比較（x±s）組別nCI（L/（min.m2））PAWP（mmHg）LVEF（%）SV（ml）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組412.15±0.203.45±0.2414.29±1.217.43±0.7635.86±4.5354.35±3.2645.27±2.5868.23±1.33對照組412.16±0.193.03±0.2114.32±1.199.87±0.6235.82±4.5647.35±3.1845.29±2.5560.58±1.45t-0.2328.4330.11315.9290.03989.8420.03524.895P-0.8170.0010.9100.0010.9680.0010.9720.0012.2兩組炎癥指標比較由表2可知，觀察組在治療后的TNF-α、IL-6、hs-CRP指標均低于對照組（P＜0.05）。表2兩組炎癥指標比較（x±s）組別nTNF-α（ng/mL）IL-6（ng/L）hs-CRP（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組411.73±0.330.95±0.180.63±0.190.38±0.05104.84±18.5685.23±12.37對照組411.72±0.351.39±0.160.65±0.180.44±0.07104.82±18.5892.56±11.82t-0.13311.6990.4894.4660.0052.743P-8940.0010.6260.0010.9960.0083討論臨床認為，引發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的的原因較多，臨床中將其細致劃分為傳統(tǒng)危險因素與“新”危險因素兩大類，其中年齡、遺傳、其他基礎(chǔ)性疾病、肥胖、飲食結(jié)構(gòu)、吸煙等歸屬于傳統(tǒng)危險因素，而睡眠呼吸暫停、超敏C反應(yīng)蛋白升高、高甘油三酯、免疫性疾病等歸屬于“新”危險因素[6]。當脂肪類物質(zhì)在血液循環(huán)過程中堆積于動脈血管壁，可導(dǎo)致血管腔變狹窄而影響血液向心臟的供血循環(huán)，導(dǎo)致心肌細胞因血液灌注不足而壞死，最終造成心功能下降，當出現(xiàn)活動過度時可促使疾病發(fā)作，而嚴重影響患者生活[7]。目前，臨床中尚無徹底治愈冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的有效手段，主要通過長期藥物治療達到延緩病情進展、改善預(yù)后的作用。曲美他嗪通過保護心肌細胞在缺氧或缺血條件下的能量代謝，防止細胞內(nèi)ATP水平下降，同時可降低血管阻力，增加冠狀動脈血流量和外周血流量，促進心肌代謝、增強心肌能量，從而降低心臟的負荷，增加心肌收縮力[8]。單硝酸異山梨酯的藥效作用機制與硝酸甘油相同，但藥效作用時間相對更長，主要通過擴張周圍靜脈、使回心血量減少，有效降低室壁張力與冠狀動脈血流阻力，從而減少心肌氧耗；同時在大劑量使用該藥物時也能夠直接起到擴張冠狀動脈的作用，實現(xiàn)動脈血流量增加、使心肌缺血期的血流量重新分布，而起到改善心肌缺血、緩解心絞痛癥狀的效果[9]。結(jié)合研究結(jié)果顯示，接受聯(lián)合藥物治療的觀察組在治療后的LVEF、CI、SV高于對照組，PAWP低于對照組，表明兩種藥物聯(lián)用提高了對疾病的治療效果，從而有效改善了患者的心功能；同時結(jié)果還顯示觀察組在治療后的TNF-α、IL-6、hs-CRP指標均低于對照組，炎癥指標是反應(yīng)機體及組織損傷嚴重程度的重要指標，當水平越高時表明損傷越嚴重，根據(jù)本研究結(jié)果認為聯(lián)合藥物治療后通過對心肌細胞、動脈血管壁的保護作用、促進動脈血液的循環(huán)，能夠起到有效的減輕炎癥狀態(tài)的效果，從而降低炎癥指標水平，減輕機體及組織損傷。綜上所述，針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床用藥治療中，曲美他嗪與單硝酸異山梨酯聯(lián)合用藥治療的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。Reference[1]楊興隆,安桐志.養(yǎng)陰益氣湯對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者血管內(nèi)皮因子及血脂的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2022,17(4):59-63.[2]陳良發(fā),董萍,程卓.24小時動態(tài)心電圖在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心律失常與心肌缺血中的診斷價值[J].實用醫(yī)技雜志,2020,27(1):93-95.[3]寧永華.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2020,18(9):116-117.

[4]馮云婷,蔡武斌,王彥林.單硝酸異山梨酯聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病心肌缺血的療效觀察[J].婚育與健康,2022,28(10):147-148.[5]中華醫(yī)學(xué)會,中華醫(yī)學(xué)會雜志社,中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會,等.穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（2020年）[J].中華全科醫(yī)師雜志,2021,20(3):265-273.

[6]聶曉丹,崔賽賽,孫博,等.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病危險因素分析[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué),2022,10(1):68-70.[7]李文建,延榮強,耿強,等.血流儲備分數(shù)指導(dǎo)下介入策略的改變對于患者的影響[J]