血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座

第四章血液循環(huán)第一節(jié)心臟泵血功效第二節(jié)心肌生物電現(xiàn)象和生理特征第三節(jié)血管生理第四節(jié)心血管活動神經(jīng)體液調(diào)整第五節(jié)器官循環(huán)血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座1/135第一節(jié)心臟泵血功效一．心動周期概念時間分配、全心舒張期、心率與心動周期關系二．心臟泵血過程和機理房縮期（0.1s）左心室射血和充盈過程血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座2/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座3/135心室收縮期（0.3s）包含等容收縮相（0.05s)快速射血相（0.1s，占射血量2/3）減慢射血相（0.15s）心室舒張期(0.5s)包含

血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座4/135等容舒張相(0.06-0.08s)快速充盈相（0.11s）減慢充盈相（0.22s）心房收縮期-(主動快速充盈相,0.1s）二、心動周期中房內(nèi)壓改變（圖示）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座5/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座6/135心房和心室在心臟泵血活動中作用心房-心室之間壓力梯度心室-主動脈之間壓力梯度心房收縮在生理與病理時意義左、右心室射血量與作功情況血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座7/135三．心臟泵功效評定心臟輸出量每分數(shù)出量和每搏輸出量心指數(shù)射血分數(shù)心臟作功量血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座8/135四．心臟泵功效調(diào)整心肌收縮“全或無”現(xiàn)象搏出量調(diào)整異長調(diào)整（Starling機制）（心功效曲線）等長調(diào)整血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座9/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座10/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座11/135后負荷對搏出量調(diào)整心率及其對心輸出量影響心臟泵功效貯備五．心音和心音圖第一心音與第二心音心音圖血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座12/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座13/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座14/135第二節(jié)心肌生物電現(xiàn)象和生理特征心肌細胞分類一．心肌細胞生物電現(xiàn)象（一）心室肌細胞跨膜電位及其形成機制靜息電位和動作電位形成機制靜息電位（類同于細胞章內(nèi)容））血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座15/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座16/135心室肌動作電位波形特征（與神經(jīng)纖維比較）分期及其形成機制：0期(占時1-2ms;去極化達閾電位產(chǎn)生快速鈉內(nèi)流這一主要成份引發(fā)；快通道概念及阻斷劑-河豚毒）1期(Ito,早期快速而短暫鉀外流，4-氨基吡啶可阻斷之。）

各期形成機制跨膜電位與Na+、K+、Ca2+等離子電導改變相互關系（圖示）快鈉通道特點：激活快，失活也快，是造成0期快速除極主要原因，其阻斷劑為河豚毒（TTX）幾點說明：動作電位血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座17/1352期、連續(xù)100-150ms;亦稱平臺期，由鈣遲緩內(nèi)流和一部分鉀外流；是造成動作電位復極時間顯著延長主要原因；亦是與神經(jīng)纖維動作電位主要區(qū)分之處。慢通道概念及阻斷劑-異搏定等。3期、占時100-150ms;Ca2+通道已經(jīng)失活，平臺期激活外向鉀流逐步加強所致。血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座18/1354期、基本穩(wěn)定于靜息電位水平，存在鈉鉀泵主動轉(zhuǎn)運和鈉-鈣交換，總看來跨膜交換電荷量基本相等。小結：跨膜電位每一瞬間改變，實質(zhì)上是眾多跨膜離子流（但存在主次之分）共同參加結果（圖示）。血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座19/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座20/135（二）自律細胞跨膜電位及其形成機制浦肯野細胞（圖示）竇房結細胞（圖示）二．心肌電生理特征心肌興奮性靜息電位．閾電位．鈉通道性狀血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座21/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座22/135浦肯野細胞：波形特征4期自動除極原因If起搏電流（復極-60mV開始被激活，止-100mV左右充分激活；屬被膜超極化激活、并隨時間增加而增加非特異性內(nèi)向離子流；主要成份為Na+(也有K+參加)；可被銫（Cs)阻斷。血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座23/135（二）自律細胞跨膜電位及其形成機制浦肯野細胞（快反應電位）（圖示）竇房結細胞（慢反應電位）（圖示）快反應細胞與慢反應細胞電學特征比較（p.102教科書）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座24/135（二）自律細胞跨膜電位及其形成機制浦肯野細胞（圖示）竇房結細胞（圖示）二．心肌電生理特征心肌興奮性靜息電位．閾電位．鈉通道性狀血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座25/135竇房結細胞跨膜電位及其形成機制波形特征分期及其形成離子基礎0期：Ca2+內(nèi)流3期：K+外流4期：a.IK通道時間依從性逐步失活造成K+外流進行性衰減是形成主要原因b.If起搏離子流,為（a.)1/6c.Na+-Ca2+交換電流；后1/3時起作用血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座26/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座27/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座28/135（二）自律細胞跨膜電位及其形成機制浦肯野細胞（快反應電位）（圖示）竇房結細胞（慢反應電位）（圖示）快反應細胞與慢反應細胞電學特征比較（p.102教科書）二．心肌電生理特征心肌興奮性靜息電位．閾電位．鈉通道性狀血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座29/135電生理特征快反應慢反應-------------------------------------------------------------RP（最大復極）-90mV-70mV閾電位-70mV-40mVAP除極幅值120mV70mVAP最大除極速度200-1000V/s約10V/sAP除極主要離子Na+Ca2+Ap除極時程1-2ms7ms（4期除極速度）0.02V/s0.1V/s阻斷劑TTX異搏定、Mn2+血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座30/135二、心肌電生理特征（一）心肌興奮性決定和影響興奮性原因（靜息電位水平、閾電位水平、鈉通道性狀）一次興奮過程中周期性改變興奮過程中，興奮性改變與收縮關系（圖示）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座31/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座32/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座33/135期前收縮與代償間歇（圖示）（二）心肌自律性自律性概念以及竇房結、房室交界、浦肯野細胞自律性。正常起搏點與潛在起搏點血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座34/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座35/135影響原因（最大復極電位與閾電位差距、4期除極速度）圖示（三）傳導性及心臟內(nèi)興奮傳導傳導路徑和特點影響原因（結構．電生理原因）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座36/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座37/135影響原因（最大復極電位與閾電位差距、4期除極速度）圖示（三）傳導性及心臟內(nèi)興奮傳導傳導路徑和特點影響原因（結構．電生理原因）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座38/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座39/135心肌結構特點和傳導速度

傳導路徑(傳導速度m/s)竇房結（0.05)心房肌(0.4米/s)優(yōu)勢傳導通路房室交界區(qū)0.1米/s(其中結區(qū)僅為0.02米/s)*房室延擱：使房室收縮分離房室束0.2米/s血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座40/135左右束支3.0米/s浦肯野細胞末梢達4.0米/s，*速度最快，有利于心室同時收縮心室肌1.0米/s特點：心臟內(nèi)興奮傳導不一致性，對心房與心室收縮分離、確保心室同時收縮含有主要意義。血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座41/135影響原因（最大復極電位與閾電位差距、4期除極速度）圖示（三）傳導性及心臟內(nèi)興奮傳導傳導路徑和特點影響原因（結構．電生理原因）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座42/135決定和影響傳導性原因結構原因：心房肌、心室肌以及浦肯野纖維等細胞直徑大，內(nèi)阻較小，產(chǎn)生局部電流大，興奮傳導快；相反竇房結、結區(qū)細胞直徑小，興奮傳導較慢。血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座43/135影響傳導性電生理原因：動作電位0期除極速度和幅度鄰近未興奮部位細胞膜興奮性（靜息電位或最大復極電位）與閾電位之間差距引發(fā)0期除極離子通道性狀血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座44/135小結不一樣心肌組織生理特征表現(xiàn)

心肌組織興奮性傳導性自律性收縮性工作肌細胞++—+（心室肌）（心房?。┳月杉毎?++—（竇房結）+++—（房室結）++——血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座45/135小結影響心肌電生理特征原因興奮性（靜息電位與閾電位之間差距；鈉通道性狀）自律性（4期末由最大復極電位除極至閾電位所需要時間）傳導性（0期除極速度和幅值；臨近細胞所處興奮性改變）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座46/135三．自主神經(jīng)對心肌生物電和收縮影響迷走神經(jīng)（受體、遞質(zhì)、效應及機制）交感神經(jīng)（受體、遞質(zhì)、效應及機制）四．體表心電圖（定義、臨床意義和各波意義（圖示）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座47/135迷走神經(jīng)(AchM受體)對心肌電生理影響(興奮性、傳導性、自律性都降低）機制：（使鉀外流普遍加緊，抑制鈣內(nèi)流）興奮性（使靜息狀態(tài)下鉀外流加強，膜電位超極化，抵達閾電位距離增大；同時，3期復極鉀外流加緊，不應期縮短。）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座48/135自律性（竇房結IK衰減減慢，造成正常起搏點自律性降低；潛在起搏點細胞鉀外流加緊，最大復極電位負值增大）傳導性（慢反應細胞鈣內(nèi)流降低，0期除極速度和幅值降低）收縮性（尤其心房肌組織，原因是鈣內(nèi)流降低）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座49/135交感神經(jīng)興奮（去甲腎上腺素受體）對心肌電生理影響（自律性與傳導性都加強，有效不應期縮短）機制：If離子流增強自律性；使3期復極鉀外流加緊不應期縮短，有利于心率加緊；促進慢反應細胞鈣內(nèi)流增加0期除極速度和幅值增大房室交界傳導加緊。血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座50/135心肌收縮性（促進收縮和舒張過程）機制：促進鈣內(nèi)流（肌膜和肌漿網(wǎng)鈣通道開放概率提升），同時促使肌鈣蛋白對Ca2+親和力下降，但前者作用較強。促進心肌舒張過程（見提要p30)

血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座51/135三．自主神經(jīng)對心肌生物電和收縮影響迷走神經(jīng)（受體、遞質(zhì)、效應及機制）交感神經(jīng)（受體、遞質(zhì)、效應及機制）四．體表心電圖（定義、臨床意義和各波意義（圖示）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座52/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座53/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座54/135（整體水平）心電圖（跨膜電位水平）心肌細胞動作電位（跨膜離子流水平）（離子通道水平）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座55/135第三節(jié)血管生理（概況）一．各類血管功效特點二．血流量．血流阻力和血壓三．動脈血壓和動脈脈搏四．靜脈血壓和靜脈回心血量五．微循環(huán)六．組織液生成七．淋巴液生成和回流血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座56/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座57/135第三節(jié)血管生理一．各類血管功效特點彈性貯器血管分配血管毛細血管（前阻力．營養(yǎng)交換．后阻力）容量血管短路血管血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座58/135二．血流量、血流阻力和血壓血流量(容積速度、層流、湍流)Q=3.14(P1-P2)r4/8L）表明：單位時間內(nèi)液體流量與該段首尾兩端壓力差成正比；與血管內(nèi)阻力成反比；血管阻力與血管半徑4次方成正比，與血管長度成反比。流速與橫截面積關系血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座59/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座60/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座61/135血流阻力R=8L/3.14r4）影響血粘度原因（紅細胞比容、血流切率、血管口徑及溫度）血壓：血管內(nèi)血液對單位面積血管壁側壓力(1mmHg=0.133kPa）血壓形成原因（心臟射血、外周阻力存在、以及血管內(nèi)有足夠血液充盈）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座62/135為了衡量血管內(nèi)血液充盈程度，提出了“循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓”概念，正常人約為7mmHg。三．動脈血壓和動脈脈搏動脈血壓形成(足夠血液充盈量、心臟射血和外周阻力存在以及生物體內(nèi)大血管彈性等原因）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座63/135動脈血壓形成中主動脈和大動脈彈性貯器作用1.使主動脈內(nèi)血壓波動幅度減小，即含有緩沖動脈血壓作用。2..心臟射血是間斷，但外周血流是連續(xù)。血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座64/135動脈血壓、收縮壓與舒張壓、脈壓及平均動脈壓概念正常值（收縮壓13.3-16.0kPa；舒張壓為8.0-10.6kPa）但還需結合年紀、性別、以及所處狀態(tài)等原因。（圖表）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座65/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座66/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座67/135

三．動脈血壓和動脈脈搏動脈血壓形成(足夠血液充盈量、心臟射血和外周阻力存在）動脈血壓、收縮壓與舒張壓、脈壓及平均動脈壓概念正常值（收縮壓13.3-16.0kPa；舒張壓為8.0-10.6kPa）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座68/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座69/135

三．動脈血壓和動脈脈搏動脈血壓形成(足夠血液充盈量、心臟射血和外周阻力存在）動脈血壓、收縮壓與舒張壓、脈壓及平均動脈壓概念正常值（收縮壓13.3-16.0kPa；舒張壓為8.0-10.6kPa）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座70/135影響動脈血壓原因每搏輸出量心率外周阻力大動脈彈性循環(huán)血量比值

血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座71/135小結：每搏輸出量主要影響收縮壓；心率和外周阻力改變主要影響舒張壓；大動脈彈性對收縮壓和舒張壓都有影響；循環(huán)血量/血管系統(tǒng)比值減小，血壓下降。動脈脈搏（波形及傳輸速度）動脈可擴張性變差，脈搏波傳輸速度加緊。血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座72/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座73/135四．靜脈血壓和靜脈回心血量靜脈血壓（外周靜脈壓與中心靜脈壓概念、中心靜脈壓正常值范圍以及臨床意義）重力對靜脈壓影響（p123圖示)）靜脈血流靜脈對血流阻力(微靜脈變動可影響毛細血管內(nèi)壓；靜脈跨壁壓減小致使塌陷，靜脈回流受阻）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座74/135靜脈回心血量及其影響原因體循環(huán)平均充盈壓（充盈程度高，靜脈回流多；反之則少心臟收縮力量（右心收縮力減退，中心靜脈壓增大，不利于靜脈回流）體位改變（臥位轉(zhuǎn)變?yōu)檎疚?，靜脈跨壁壓增大，血液滯留于下肢，回心血量降低）

血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座75/135骨骼肌擠壓作用（靜脈泵作用）呼吸運動（第五章介紹）五．微循環(huán)組成（部位及意義）（圖示）直捷通路（使一部分血液加緊回入靜脈）動靜脈短路（與體溫調(diào)整相關）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座76/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座77/135毛細血管壁結構和通透性（自學）毛細血管數(shù)量和交換面積（自學）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座78/135微血管血流動力學前阻力/后阻力比值（普通維持5：1；比值增大，毛細血管內(nèi)壓下降；其血流量與微動脈-微靜脈差值成正比，與阻力成反比，相比較微動脈阻力起主要作用）；血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座79/135輪番交替開放（平靜時骨骼肌內(nèi)同一時間內(nèi)僅有20-35%處于開放狀態(tài)）其原因與局部代謝活動本身調(diào)整相關（圖示）血液與組織液之間物質(zhì)交換擴散、濾過和重吸收、吞飲（自學）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座80/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座81/135六．組織液生成組織液分布及特點組織液生成（圖示）有效濾過壓＝（毛細血管血壓＋組織液膠體滲透壓）－（血漿膠體滲透壓＋組織液靜水壓）有效濾過壓>0，表示有濾過血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座82/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座83/135有效濾過壓<0，表示重吸收有效濾過壓=0，表示既不濾過也不重吸收，到達相對平衡（圖示）生成組織液90%可被重吸收；10%成為淋巴液（圖示）組織液生成影響原因血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座84/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座85/135水腫、（上述四個原因改變）、靜脈及淋巴回流受阻、管壁通透性改變等七．淋巴液生成和回流淋巴液生成（天天生成2-4L）（圖示）回流及影響原因血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座86/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座87/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座88/135“淋巴管泵”作用（外力壓迫或按摩有利于淋巴液回流）淋巴液回流意義（組織液中蛋白質(zhì)帶回血液中-維持血漿膠體滲透壓；去除異物、毒素、細菌及組織出血后紅細胞；小腸脂肪營養(yǎng)吸收路徑；組織液生成與重吸收平衡作用。血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座89/135第四節(jié)心血管活動調(diào)整一．神經(jīng)調(diào)整心臟神經(jīng)支配（圖示）血管神經(jīng)支配心血管中樞心血管反射二．體液調(diào)整三．局部血流調(diào)整（略）四．動脈血壓長久調(diào)整（略）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座90/135第四節(jié)心血管活動調(diào)整（一）．神經(jīng)調(diào)整心臟神經(jīng)支配和作用（圖示）心交感神經(jīng)（支配部位、效應及機制）正性變力、變傳導、變時作用血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座91/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座92/135交感神經(jīng)興奮（去甲腎上腺素受體）對心肌電生理影響（自律性與傳導性都加強，有效不應期縮短）機制：If離子流增強自律性；使3期復極鉀外流加緊不應期縮短，有利于心率加緊；促進慢反應細胞鈣內(nèi)流增加0期除極速度和幅值增大房室交界傳導加緊。血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座93/135心迷走神經(jīng)（支配部位、效應及機制（對心室肌部位支配較少，故迷走神經(jīng)興奮對心室肌收縮影響遠沒有對心房肌作用顯著）產(chǎn)生負性變力、變時、變傳導效應支配心臟肽能神經(jīng)元（略）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座94/135迷走神經(jīng)(AchM受體)對心肌電生理影響(興奮性、傳導性、自律性都降低）機制：（使鉀外流普遍加緊，抑制鈣內(nèi)流）興奮性（使靜息狀態(tài)下鉀外流加強，膜電位超極化，抵達閾電位距離增大；同時，3期復極鉀外流加緊，不應期縮短。）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座95/135自律性（竇房結IK衰減減慢，造成正常起搏點自律性降低；潛在起搏點細胞鉀外流加緊，最大復極電位負值增大）傳導性（慢反應細胞鈣內(nèi)流降低，0期除極速度和幅值降低）收縮性（尤其心房肌組織，原因是鈣內(nèi)流降低）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座96/135血管神經(jīng)支配和作用（交感）縮血管神經(jīng)纖維（支配特點、效應及機制和意義）支配部位極廣泛，其中皮膚、骨骼肌和內(nèi)臟等依次支配密度較高同一器官中動脈較靜脈密度高，微動脈為最高，但毛細血管前括約肌含量甚少。體內(nèi)大多數(shù)血管只接收這一類神血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座97/135經(jīng)支配。效應：平時每時每刻都存在傳出沖動（以1-10次/秒頻率發(fā)放），亦稱為擔心性活動。頻率較高時血管表現(xiàn)收縮；頻率較低時血管則表現(xiàn)舒張，經(jīng)過放電頻率改變，能夠有效地調(diào)整所支配血管地口徑改變。血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座98/135其機制：節(jié)后纖維末梢釋放遞質(zhì)（去甲腎上腺素）與效應器膜上受體結合而產(chǎn)生效應。舒血管神經(jīng)纖維，包含：交感舒血管神經(jīng)纖維（體內(nèi)骨骼肌部位除縮血管支配外，還有這類神經(jīng)纖維支配，其遞質(zhì)為乙酰膽堿；其效應為局部血管擴張；其特點：平時沒有緊張性活動，可能與情緒反應相關）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座99/135張性活動，可能與情緒反應有相關，不參加動脈血壓調(diào)整）副交感舒血管神經(jīng)纖維（局限于少數(shù)器官，除縮血管神經(jīng)支配外，還有這一類神經(jīng)支配，其遞質(zhì)為乙酰膽堿，產(chǎn)生血管舒張，只對器官組織局部血流起調(diào)整作用，不參加整體血壓調(diào)整）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座100/135脊髓背根舒血管纖維（略）血管腸肽神經(jīng)元（略）（二）．心血管中樞延髓四個不一樣部位神經(jīng)元（縮血管區(qū)，C1區(qū)）；（舒血管區(qū)，A1區(qū)，可抑制C1區(qū)）；（接替站，孤束核）；（心抑制區(qū)，背核和疑核）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座101/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座102/135心交感中樞交感縮血管中樞心迷走中樞（三）．心血管反射頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射定義、反射弧組成、過程及意義血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座103/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座104/135頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射：

傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)血壓變化頸動脈竇主動脈弓心迷走心交感交感縮血管心臟外周阻力血壓調(diào)整中樞效應器感受器血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座105/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座106/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座107/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座108/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座109/135心肺感受器引發(fā)心血管反射（略）頸動脈體和主動脈體化學感受性反射（呼吸章節(jié)講）（四）．心血管反射中樞整合型式（略）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座110/135二.體液調(diào)整（一）腎素-血管擔心素系統(tǒng)（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（三）血管升壓素（四）血管內(nèi)皮生成血管活性物質(zhì)（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座111/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座112/135血管擔心素II作用全身微動脈收縮（外周阻力升高）靜脈收縮（回心血量增多）。調(diào)整交感縮血管神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素遞質(zhì)量增多。增強交感縮血管中樞擔心性活動。增加腎上腺皮質(zhì)合成和釋放醛固酮，促進腎臟保鈉排鉀，增加血容量。同時引發(fā)口渴感覺等 血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座113/135二.體液調(diào)整（一）腎素-血管擔心素系統(tǒng)（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（三）血管升壓素（四）血管內(nèi)皮生成血管活性物質(zhì)（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座114/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座115/135腎上腺素與去甲腎上腺素對心血管、作用主要區(qū)分：心臟以（1）受體分布為主；大部分血管以（1）受體分布為主，但一些器官也存在（2）腎上腺素作用效應（>)去甲腎上腺素作用效應（>）血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座116/135二.體液調(diào)整（一）腎素-血管擔心素系統(tǒng)（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（三）血管升壓素（四）血管內(nèi)皮生成血管活性物質(zhì)（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座117/135（六）其它物質(zhì)（自學）

心鈉素．前列腺素．阿片肽．組胺

三.局部血流調(diào)整（自學）

四.動脈血壓長久調(diào)整（自學）

血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座118/135第五節(jié)器官循環(huán)（概況）一．冠狀循環(huán)解剖特點；血流特點；調(diào)整二．肺循環(huán)（自學）三．腦循環(huán)（自學）特點與調(diào)整腦脊液生成和吸收血-腦脊液屏障和血-腦屏障血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座119/135一．冠狀循環(huán)解剖特點心肌血液供給來自左、右冠狀動脈；；心肌毛細血管與心肌纖維呈1：1關系；不易很快建立側枝循環(huán)。血流特點中等體重人，冠脈流量約225ml/min;其血管大部分分支深埋于心肌內(nèi)，所以，心肌收縮將直接壓迫這部分血管分支尤其是左心室（圖示）。血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座120/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座121/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座122/135血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座123/135舒張壓高低及心舒期長短是影響冠脈流量主要原因。冠脈血流量調(diào)整最主要原因是心肌代謝水平，其中腺苷對冠脈舒張最為主要。神經(jīng)調(diào)整（作用不顯著）激素調(diào)整（腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素、血管升壓素、血管擔心素II等。血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座124/135肺循環(huán)血流調(diào)整（神經(jīng)調(diào)整．氧分壓及活性物質(zhì)對肺血管影響）三．腦循環(huán)（自學）特點．腦血流量調(diào)整本身調(diào)整CO2和O2分壓對腦血流量影響代謝產(chǎn)物及神經(jīng)調(diào)整血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座125/135腦脊液生成和吸收血-腦脊液屏障和血腦屏障血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座126/135血液循環(huán)有甲．乙二患者，甲患者左心室舒張末期容積為140毫升，收縮末容積為56毫升；乙患者左心室舒張末期容積為160毫升，收縮末容積為64毫升，二者射血分數(shù)A．相等B．甲患者>乙患者C．甲患者<乙患者D．無法判斷E．均低于正常血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座127/135第四章血液循環(huán)心動周期cardiaccycle心臟收縮systole心臟舒張diastole等容收縮期isovolumicsystole快速射血期rapidejectioneriod(phase)房室延擱atrioventriculardelay血液循環(huán)醫(yī)學知識專題講座128/135平臺期plateau搏出量strokevolume射血分數(shù)ejectionfraction心輸出量cardiacoutput心指數(shù)cardiacindex心力貯備cardiacreserve有效不應期effectiverefractoryperiod血液循環(huán)