動脈置管維護(hù)及picc置管后維護(hù)

動脈置管維護(hù)及picc置管后維護(hù)

目前一頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)動脈穿刺置管術(shù)目前二頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)動脈穿刺置管術(shù)

（—）適應(yīng)證

1、重度休克及危重病人需經(jīng)動脈輸液或輸血，以爭取時間，提高血壓，改善心、腦、腎等重要器官的供血。

2、危重及大手術(shù)病人需直接作動脈血壓監(jiān)測。

3、需動脈采血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如血?dú)夥治龊蛣用}血乳酸濃度的測定等。

4、經(jīng)動脈穿刺施行選擇性動脈造影，或注射抗腫瘤藥物，行區(qū)域性化療。

目前三頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)（二）禁忌證

1、有出血傾向。

2、穿刺局部有感染。

3、橈動脈穿刺前應(yīng)進(jìn)行A11en試驗(yàn)，陽性者不應(yīng)做穿刺目前四頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)（三）操作技術(shù)

1、穿刺徑路

：（1）橈動脈：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺點(diǎn)位于手掌橫紋上1～2cm的動脈搏動處。

（2）肱動脈：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點(diǎn)位于肘橫紋上方的動脈搏動處。

（3）股動脈：病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1～2cm的動脈搏動處。

目前五頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)2、橈動脈穿刺步驟①常選左手，固定手和前臂，腕下放墊子，背曲或抬高60度。②術(shù)者左手中指摸及橈動脈。定位：兩點(diǎn)法。食指和中指放到動脈上方，食指決定穿刺的點(diǎn)，兩點(diǎn)一線，中指和食指決定你穿刺針的進(jìn)針方向。③針與皮膚成角30度，對準(zhǔn)橈動脈搏動方向，當(dāng)針尖接近動脈表面時刺入動脈，直到針尾有血溢出為止。④抽出針心，如有血噴出，可順勢推進(jìn)套管。⑤如無血流出，將套管壓底呈15度，并將導(dǎo)管慢慢退直至尾端有血暢流為止，然后將導(dǎo)管沿動脈平行方向推進(jìn)。⑥用粘貼紙固定。⑦取下墊子，肝素水沖洗后連接測壓器目前六頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)（四）注意事項(xiàng)

1、動脈穿刺術(shù)僅于需動脈采血檢查及動脈沖擊性注射療法時使用。

2、穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇動脈搏動最明顯處。

3、拔針后局部用紗布或棉球壓迫止血，壓迫后仍出血不止者，則需加壓包扎至完全止血，以防形成血腫。

4、置管時間不宜超過4d，以防發(fā)生導(dǎo)管源性感染。

5、留置的導(dǎo)管應(yīng)采用肝素液持續(xù)沖洗（速度為3ml／h，肝素濃度為2u／ml），以保證管道通暢，避免局部血栓形成和遠(yuǎn)端栓塞目前七頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)（五）并發(fā)癥

1.主要并發(fā)癥是局部血腫，穿刺后壓迫5～10min，可以預(yù)防血腫的發(fā)生；2.血栓形成3.動脈痙攣；4.感染；5.周圍組織和神經(jīng)損傷；目前八頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)目前九頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)目前十頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)PICC置管與護(hù)理PICC是經(jīng)上臂靜脈穿刺,將導(dǎo)管放置到上腔靜脈的一組靜脈留置導(dǎo)管。是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等）穿刺插入導(dǎo)管，其尖端定位于上腔靜脈下1/3或上腔及右心房交界以上。目前十四頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)Picc在新生兒科中的適用癥

出生體重＜1500g的早產(chǎn)兒；

病情危重，需長期靜脈治療（＞2周）；輸注高滲透壓及需靜脈營養(yǎng)液＞1周以上。

目前十五頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)

置管時機(jī)剛剛出生的早產(chǎn)兒身體內(nèi)環(huán)境尚不穩(wěn)定，血管壁薄而通透性高，如置管時導(dǎo)管尖端未能達(dá)到上腔靜脈，極易造成導(dǎo)管滲液。因此，出生時間小于24h的新生兒置管，導(dǎo)管滲液并發(fā)癥高。認(rèn)為新生兒出生后2～3d為最佳置管時間。目前十六頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)Picc的血管選擇

貴要靜脈（首選）頭靜脈、肘正中靜脈、腋靜脈 頭皮靜脈（只有在絕對需要時才使用）大隱靜脈股靜脈（不推薦使用）因股靜脈置管會增加敗血癥和股骨頭壞死的風(fēng)險，不推薦使用。目前十七頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)鎖骨下靜脈19/60mm1-1.5l/min上腔靜脈20*70mm2-2.5l/min頭靜脈6*38mm150ml/min貴要靜脈8*240mm200ml/min目前十八頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)PICC的特征相對外周的留置針減少治療中斷保護(hù)靜脈系統(tǒng)提供可依靠的通路

相比中心靜脈導(dǎo)管（ＣＶＣ）減少CVC置管并發(fā)癥降低費(fèi)用減少病人外傷的發(fā)生減少導(dǎo)管相對性的感染它只需外周穿刺穿刺危險小、創(chuàng)傷小、成功率高,外周留置感染率低(<2%),留置時間長(六個月至1年以上),經(jīng)濟(jì)有效且容易拔管,能提供穩(wěn)定的靜脈輸液,并易于家庭自我護(hù)理,提高病人的舒適度和滿意率目前十九頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)Picc置管使用與維護(hù)1評估2皮膚消毒與消毒液3敷料與更換4固定5沖管6封管7導(dǎo)管輸液管理目前二十頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)評估導(dǎo)管外露長度，刻度穿刺口情況肢體情況敷料情況是否通暢是否有并發(fā)癥目前二十一頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)皮膚消毒與消毒液消毒范圍大于等于20厘米 原則是大于敷料的大小消毒液的選擇：有效碘>1%消毒方法 兩個月以下嬰兒或皮膚完整性受損的患兒在碘伏干燥后必須用生理鹽水擦洗以除去碘伏目前二十二頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)敷料與更換無菌透明敷料：至少每7天更換1次紗布敷料：至少每2天更換1次發(fā)生滲液.滲血或敷料松動，立即更換敷料一旦撕開，立即更換更換敷料時佩戴清潔或無菌手套目前二十三頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)固定導(dǎo)管擺放呈C或U字形體外導(dǎo)管必須完全覆蓋于無菌透明敷貼下，避免發(fā)生感染膠布不能直接接觸導(dǎo)管目前二十四頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)沖管沖管液的最小量為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍使用生理鹽水肝素鹽水濃度：1U目前二十五頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)沖管時機(jī)和頻率

1每次輸液前后都要沖管 2輸注脂肪乳時每4小時進(jìn)行沖管一次 3抽血.輸血或輸入其他粘滯性藥物應(yīng)立即先用生理鹽水，使用脈沖方法沖洗導(dǎo)管后再接其他藥物。目前二十六頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn) PICC術(shù)后護(hù)理-沖管目前二十七頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)

沖管警惕Picc不能用于高壓注射造影劑不能用力沖管當(dāng)感覺沖管費(fèi)力時（通常伴有輸液速度減慢），應(yīng)先抽回血，確定導(dǎo)管是否通暢，不要暴力沖管，否則壓力過大使導(dǎo)管破裂。沖管和封管一定要10ml以上的注射器或用專用的一次性沖洗裝置。

目前二十八頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)封管脈沖正壓封管：推至管液剩0.5ml拔出針頭。封管液濃度：1～10u/ml的肝素鹽水?！遁斠褐委熥o(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》注明，新生兒應(yīng)保持導(dǎo)管通暢的最低濃度。一般為1u/ml。目前二十九頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)封管步驟靜脈留置針－－SAS／SASHPICC－－SASH

S：指生理鹽水

A：指給藥

H：指稀釋肝素液封管方法：使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液１－２ml正壓封管（當(dāng)剩余0.5－1ml左右時邊推注注射器邊撤注射器）。目前三十頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)導(dǎo)管輸液管理連接注射泵以保持導(dǎo)管通暢及控制速度輸液速度不可小于3ml/h，最高36ml/h。脂肪乳每4-6小時沖管一次目前三十一頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染空氣栓塞等目前三十二頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－局部滲血局部滲血的分度

0：無滲出

Ⅰ：24h內(nèi)無菌紗布8層（２cm2）或棉

球一個外觀可見血漬，干燥。

Ⅱ：24h內(nèi)無菌紗布8層（２cm2）或棉

球一個被滲血浸透。

Ⅲ：無菌紗布8層（２cm2）或棉球一個

被滲血浸透，并從透明敷料邊緣

滲出。

Ⅳ：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。目前三十三頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎

靜脈炎分級：

0：沒有癥狀

Ⅰ：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

Ⅱ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

Ⅲ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索 樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

Ⅳ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索 樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈大于 2.5cm，有膿液滲出目前三十四頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－靜脈炎處理：

抬高患肢、熱敷外用藥物：如意金黃散、六合丹中藥. 硫酸 鎂外敷、喜療妥外涂理療：紫外線、神燈。目前三十五頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－導(dǎo)管堵塞可分為：

血凝性導(dǎo)管堵塞

非血凝性導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞12h之內(nèi)（時間越短越好，但如已超過12h，也可繼續(xù)再通）。目前三十六頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step1:在連接下列物品前關(guān)閉延長管，以免空氣進(jìn)入三通含有約1ml溶栓劑的3ml注射器10ml空注射器目前三十七頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step2:打開延長管夾（水止卡）旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通目前三十八頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step3:回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?~9ml刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓目前三十九頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step4:旋轉(zhuǎn)三通，使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通 在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔目前四十頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔 讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時間，以便發(fā)生作用目前四十一頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step6:用10ml注射器抽吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管暢通,棄去回抽的血液目前四十二頁\總數(shù)四十五頁\編于四點(diǎn)對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Ste