冠心病病人的健康指導

冠心病

飲食健康指導普陀區(qū)中心醫(yī)院目前一頁\總數(shù)三十七頁\編于三點冠心病的危險因素年齡、性別吸煙高血壓糖尿病和糖耐量異常血脂異常重度肥胖A型性格遺傳因素多見于40歲以上人群，更年期前男性患病率高于女性，更年期后女性患病率高于男性吸煙者的患病率比不吸煙者高2—6倍高血壓病人患病率較血壓正常者高3—4倍。正常血壓值在140/90以下。糖尿病病人患病率較非糖尿病病人高2倍。正常血糖值空腹血糖3.9—6.9mmol/L，餐后兩小時血糖小于7.9mmol/L正常值:

TG(甘油三酯)<1.70mmol/L(150mg/dl),TC(血總膽固醇)<5.72mmol/L(220mg/dl)超過標準體重30%以上。標準體重(kg)=身高(cm)-105脾氣火爆、有闖勁、遇事容易急躁、不善克制、喜歡競爭、好斗、愛顯示自己才華，對人常存戒心等目前二頁\總數(shù)三十七頁\編于三點冠心病的健康指導飲食指導運動指導用藥指導生活指導急性發(fā)作目前三頁\總數(shù)三十七頁\編于三點一、控制總熱量，維持正常的體重二、限制脂肪三、適量的蛋白質四、飲食宜清淡、低鹽五、多吃一些保護性食品六、供給充足的維生素、無機鹽和微量元素飲食指導目前四頁\總數(shù)三十七頁\編于三點糖在總熱量中的比例應控制在60%—70%。宜多吃些粗糧，以增加復雜的糖類、纖維素、維生素的含量。蔗糖及葡萄糖等應適當控制，尤其是高脂血癥和肥胖者更應注意。控制總熱量，維持正常的體重目前五頁\總數(shù)三十七頁\編于三點脂肪的攝入應限制在總熱量的30%以下，以植物脂肪為主。適當?shù)某孕┦萑狻⒓仪?、魚類。海魚的脂肪中含有多不飽和脂肪酸，它能夠影響人體脂質代謝，降低血清膽固醇和血清甘油三酯以及低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白，從而保護心血管，預防冠心病。膳食中應控制膽固醇的攝入，膽固醇的攝入量每天應少于300毫克，一個雞蛋中的膽固醇接近于300毫克，當患有冠心病時，應控制雞蛋的攝入，應每日半個雞蛋或每兩日一個雞蛋。不可一日吃數(shù)個雞蛋。要限制動物的內(nèi)臟、腦等。限制脂肪烹調(diào)方式也十分重要！我們都富含不飽和脂肪酸目前六頁\總數(shù)三十七頁\編于三點蛋白質是維持心臟必需的營養(yǎng)物質，能夠增強抵抗力，但蛋白質不易消化，能夠加快新陳代謝，增加心臟的負擔，攝入過多的蛋白質反而會增加冠心病的發(fā)病率。所以蛋白質應適量。每日食物中蛋白質的含量以每公斤體重不超過1克為宜，應選用牛奶、酸奶、魚類和豆制品，對防治冠心病有利。適量的蛋白質目前七頁\總數(shù)三十七頁\編于三點飲食宜清淡、低鹽對合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在5克以下?？呻S季節(jié)活動量適當增減。例如：夏季出汗較多，戶外活動多，可適當增加鹽的攝入量。冬季時，出汗少，活動量相應減少，應控制鹽的攝入。我們幫您控鹽限油！目前八頁\總數(shù)三十七頁\編于三點多吃一些保護性食品很多食物具有預防、減輕動脈粥樣硬化及冠心病的作用。目前九頁\總數(shù)三十七頁\編于三點膳食中應注意多吃含鎂、鉻、鋅、鈣、硒元素的食品。鎂可以影響血脂代謝和血栓形成，降低血粘度。微量鉻可以預防動脈粥樣硬化的形成，降低膽固醇。鈣可預防高血壓及高脂膳食引起的高膽固醇血癥，同時補鎂效果更好。硒能夠抗動脈粥樣硬化、降低全血粘度、血漿粘度，增加冠脈血流量，減少心肌的損傷程度。維生素C能夠影響心肌代謝，增加血管韌性，使血管彈性增加，大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸而排出體外。充足的維生素、無機鹽和微量元素目前十頁\總數(shù)三十七頁\編于三點含鎂豐富的食品目前十一頁\總數(shù)三十七頁\編于三點含鉻豐富的食品目前十二頁\總數(shù)三十七頁\編于三點含硒豐富的食物目前十三頁\總數(shù)三十七頁\編于三點含維生素C豐富的食物目前十四頁\總數(shù)三十七頁\編于三點?運動方式：應以有氧運動為主，配合適當?shù)淖枇\動以及靈活性和協(xié)調(diào)運動，同時進行一些低強度的體力活動。?運動強度：

冠心病患者最佳運動心律控制區(qū)域計算法：晨脈×1.8=心率控制上限，晨脈×1.4=心率控制下限。?運動最佳時間：下午三點至晚九點的，長短控制在半小時到1小時。?注意事項運動指導目前十五頁\總數(shù)三十七頁\編于三點有氧運動持續(xù)性的有氧運動可提高心血管耐力，如：步行、慢跑、騎自行車、游泳等。每周3～4次，最好能夠每天堅持?？蓮?0～15分鐘開始，逐步延長到每日30分鐘以上，可以持續(xù)性或間歇性進行，每次最少10分鐘。目前十六頁\總數(shù)三十七頁\編于三點步行與慢跑在運動的開始階段，步行較其他形式的運動更具優(yōu)越性，可提供容易耐受的，可控制的運動強度，而且不易引起損傷，對改善心肺功能，提高攝氧效果最好。步行時應選擇平坦路，步幅均勻，步態(tài)穩(wěn)定，呼吸自然，防止跌跤。

慢跑雖然容易取得鍛煉效果，但易引起外傷，也曾有猝死的報道。因此，對老年人、心功能有明顯損害、體質較差者，不易貿(mào)然從事。目前十七頁\總數(shù)三十七頁\編于三點騎自行車騎自行車前應將車座高度和車把彎度調(diào)好，行車中保持身體稍前傾，避免雙腿過度外八或內(nèi)扣，避免用力握把。騎自行車因交通擁擠，精神容易緊張。因此，可在晨間或運動場內(nèi)進行。使用功能自行車可在室內(nèi)進行運動，優(yōu)點是負荷量容易調(diào)整，運動量容易計算也比較安全。目前十八頁\總數(shù)三十七頁\編于三點游泳具有條件，能長期堅持者，可以進行游泳鍛煉。游泳可以使心臟運動性增大，收縮有力，血管壁厚度增加彈性加大，還能提高人體的免疫力。在水中運動由于減少了地面運動時地對骨骼的沖擊性，不損傷骨關節(jié)。游泳前要做好準備活動，以免時間過久，引起肌肉痙攣和心膠痛發(fā)作。目前十九頁\總數(shù)三十七頁\編于三點阻力運動對病情穩(wěn)定的低危病人建議進行阻力運動。阻力運動應至少在有氧運動2～4周后進行，先使心肺和骨骼肌的適應性有所改善，以減少并發(fā)癥的危險。建議心肌梗死病人在發(fā)病2～3周內(nèi)不進行阻力運動。阻力運動一般每周2到3次，每次8～10組動作，每組動作循環(huán)10～15次，直至達到中等程度的疲勞。2次之間至少間隔1天，以使肌肉得到休息。阻力運動時血壓增高的程度可超過有氧運動。高血壓病人在血壓未很好控制（≥160/100mmHg）之前不應參加阻力鍛煉。目前二十頁\總數(shù)三十七頁\編于三點太極拳太極拳動作舒松自然，動中有靜，通過頤養(yǎng)精、氣、神來增強人體生命力。對合并高血壓冠心病者更為合適。簡化太極拳運動量較小，心率只有90－105次/min，適合不宜劇烈運動的患者。目前二十一頁\總數(shù)三十七頁\編于三點運動的注意事項?正式的有氧運動前后應分別進行5～10分鐘的熱身運動和整理活動，以維持關節(jié)的活動范圍和功能。?運動前后避免情緒激動。?運動前不宜飽餐。?運動要循序漸進。?運動時應避免穿的太厚。?運動后避免馬上洗熱水澡。?運動后不宜吸煙。目前二十二頁\總數(shù)三十七頁\編于三點治療冠心病的常用藥有：硝酸酯類藥物、β—R阻滯劑、鈣拮抗劑、抗血小板聚集藥、降血脂藥和中成藥。

藥物治療關鍵：正確用藥、長期用藥、對癥用藥、預防用藥。用藥指導目前二十三頁\總數(shù)三十七頁\編于三點硝酸酯類藥物

常用藥物有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯等。此類藥物的基本作用是直接松弛血管平滑肌，擴張病變冠脈，改善心肌血供，預防和治療心絞痛。

不良反應：頭痛，眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，低血壓反應。

用藥注意事項：硝酸甘油用于緩解急性心絞痛發(fā)作，小劑量即可發(fā)生嚴重低血壓，舌下含服時盡量取坐位或臥位。硝酸異山梨酯不用于急性心絞痛發(fā)作。低血壓、循環(huán)調(diào)節(jié)障礙者慎用。目前二十四頁\總數(shù)三十七頁\編于三點β—R阻滯劑

常用藥物有：倍他樂克、阿替洛爾等。此類藥物的基本作用是降低心肌耗氧量，提高運動耐量，從而改善心絞痛。同時減慢心率，降低血壓，改善心肌缺血。

不良反應：心動過緩、傳導阻滯、血壓降低、心衰加重等。

用藥注意事項：長期使用此類藥物而欲中斷治療時，不可驟然停藥，一般于7—10日逐漸減量。低血壓、心臟或肝臟功能不全者慎用。目前二十五頁\總數(shù)三十七頁\編于三點鈣拮抗劑

常用藥物有：絡活喜、怡爾心等。此類藥物的基本作用是使血管平滑肌和冠脈擴張，增加冠脈血流，抗冠脈痙攣。

不良反應：少見，偶有頭痛、水腫、疲勞、失眠、惡心、腹痛、頭暈和心悸。

用藥注意事項：心動過緩或Ⅰ度房室傳導阻滯的病人、肝腎功能不全者、老年患者、全身麻醉患者慎用。目前二十六頁\總數(shù)三十七頁\編于三點抗血小板聚集藥

常用藥物有：波立維、阿司匹林、低分子肝素鈉/鈣等。此類藥物的基本作用是抑制血小板黏附和聚集，減少血栓形成的可能。

不良反應：胃腸道反應常見，出血常見。

用藥注意事項：注意觀察是否有牙齦出血點、黑便等出血癥狀。用軟毛牙刷，避免創(chuàng)傷。進行擇期手術、需拔牙等有創(chuàng)治療時，應提前告知醫(yī)生?；加谐鲅约膊?、有出血傾向者慎用。目前二十七頁\總數(shù)三十七頁\編于三點降血脂藥

常用藥物有：舒降之、立普妥等。此類藥物的基本作用是降血脂，立普妥還可以降低膽固醇、穩(wěn)定動脈斑塊。

不良反應：有便秘、腹脹、消化不良、腹痛、腹瀉等胃腸道反應，肝功損害和橫紋肌溶解等。

用藥注意事項：血脂主要于夜間在肝內(nèi)合成，所以晚上服用效果較好。定期檢查肝功，肝功能不全者、有肝病史、大量酗酒者慎用。彌漫性肌痛、肌無力時應立即停藥。目前二十八頁\總數(shù)三十七頁\編于三點中成藥

常用藥物有：丹參酮磺酸鈉注射液、丹參多酚酸鹽、速效救心丸等。此類藥物的基本作用是活血、化瘀、理氣、定痛、護血管、疏通微循環(huán)和冠脈循環(huán)，可以減輕胸悶、緩解心絞痛發(fā)作。

不良反應：少見，偶有頭痛、頭暈、發(fā)熱。

用藥注意事項：有出血傾向者慎用。目前二十九頁\總數(shù)三十七頁\編于三點正確用藥

冠心病患者應隨時攜帶藥物，放在固定或方便之處，以便在急性發(fā)作時伸手可得，立即含服，且用后立即將瓶蓋塞緊，以防有效成分發(fā)揮。平日服用時也要多留意藥物的色澤、味道是否正常，以免用于急救時因失效而延誤搶救時機。目前三十頁\總數(shù)三十七頁\編于三點生活習慣指導：少食多餐，戒煙限酒，情緒積極，適量運動，按時服藥，定期復查。

排便指導：用力排便易使血壓驟升而誘發(fā)意外，如昏厥、猝死，所以保持大便通暢尤為重要。如排便不暢，可多食用蘋果、香蕉、芹菜、燕麥等富含纖維素的食物，必要時使用開塞露等通便劑。

睡眠指導：如果晚上睡眠不佳，可在睡覺前用溫水泡腳10—20分鐘，或喝一杯熱牛奶。同時保持環(huán)境安靜，光線溫度有利于睡眠。生活指導目前三十一頁\總數(shù)三十七頁\編于三點急性發(fā)作冠心病急性發(fā)作，患者突然劇烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停止。此時首先應立即停止一切活動，坐下或臥床休息，禁止奔走呼救或步行去醫(yī)院。如在室外，應原地蹲下休息。同時，精神放松，不要過分緊張。如在冬季野外發(fā)病時應注意保暖。家屬立即開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮。同時解開患者衣領，及時清除其口腔內(nèi)的嘔吐物，以免誤吸造成氣道阻塞。家屬還應不斷安慰患者，避免過度緊張造成氣道痙攣，引起窒息。有條件可立即經(jīng)鼻給氧。心絞痛

心肌梗塞急性心衰和心源性休克目前三十二頁\總數(shù)三十七頁\編于三點心絞痛設法消除寒冷，情緒激動等誘因；立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片，如未緩解，隔5到10分鐘再含化一次，連續(xù)3次含化無效、胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能，應立即送醫(yī)院等急救場所；有條件者應吸氧10到30分鐘。目前三十三頁\總數(shù)三十七頁\編于三點心肌梗塞死亡率較高，就地急救和迅速轉送醫(yī)院至關重要?；几哐獕?、糖尿病或既往有心絞痛發(fā)作的高危病人一旦發(fā)生胸部不適、極度疲勞、呼吸困難，尤其伴有大汗、頭昏、心悸、瀕死感時，要高度懷疑發(fā)生心肌梗塞，應立即送至距離最近的、有條件做電除顫、靜脈溶栓、介入治療的醫(yī)療機構。保持鎮(zhèn)靜，并含化硝酸甘油、速效救心丸等，有條件可肌注杜冷丁或安定，并保持通風和吸氧，如無禁忌癥，立即口服阿斯匹林300毫克。一旦發(fā)生心臟驟停，應立即人工呼吸和胸外心臟按壓進行心肺復蘇。目前三十四頁\總數(shù)三十七頁\編于三點急性心衰和心源性休克患者出現(xiàn)嚴重呼吸