(3.8.29)-胸部檢查診斷學(xué)課件

第五章胸肺檢查examinationofchestandlungs目的要求1.熟悉胸部體表標(biāo)志和胸壁、胸廓檢查內(nèi)容2.掌握肺和胸膜的視、觸、叩、聽檢查內(nèi)容、方法、臨床意義3.了解呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征

第一部分：胸部概述胸部：頸部以下和腹部以上的區(qū)域。胸廓：由胸骨、肋骨和胸段脊柱組成。胸部檢查的主要內(nèi)容胸壁（皮膚、靜脈、皮疹等）胸廓（胸廓的外形）乳房（大小、外形、對稱性等）

肺胸膜（胸膜摩擦感）心（在另外的章節(jié)講授）體格檢查方法

視診（inspection）觸診（palpation）叩診（percussion）聽診（auscultation）其他的臨床常用方法X線檢查（X-ray）：常規(guī)X線、CT、MRI肺功能（lungfunction）血?dú)夥治觯╞loodgasanalysis）病原學(xué)（etiology）細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)（cytology&histology）生化檢查(biochemistry)體格檢查要求

環(huán)境：溫暖光線充足體位：坐位臥位順序：視觸叩聽前胸部側(cè)胸部后胸部胸骨柄胸骨角胸骨體劍突肋骨第一節(jié)、胸部體表標(biāo)志前胸廓一、骨性標(biāo)志胸骨角1.氣管分叉

2.主動脈弓和第四胸椎的水平

3.與第二肋軟骨相接

4.計(jì)算肋骨的重要標(biāo)志

1.成人為直角

70-110°2.矮胖-鈍角

3.瘦高-銳角

4.橫膈的穹隆部腹上角12對肋骨后胸廓第7頸椎肩胛下角肩胛骨計(jì)算胸椎的標(biāo)志第七頸椎棘突1.前正中線2.鎖骨中線（左右）3.腋前線（左右）4.腋中線（左右）5.腋后線（左右）6.后正中線7.肩胛線（左右）二、垂直標(biāo)志線--七線三、自然陷窩與解剖區(qū)域四窩腋窩、胸骨上窩、鎖骨上下窩四區(qū)肩胛上區(qū)、肩胛區(qū)、肩胛下區(qū)、肩胛間區(qū)腋窩（左右）-上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部胸骨上窩-氣管居中鎖骨上窩（左右）-相當(dāng)于雙肺尖部上部鎖骨下窩（左右）-相當(dāng)于雙肺上葉肺尖的下部四陷窩1.肩胛上區(qū)（左右）肩胛崗以上的區(qū)域，上葉肺尖的下部2.肩胛區(qū)（左右）肩胛骨所在的區(qū)域，3.肩胛下區(qū)（左右）肩胛下角的連線與第十二胸椎水平線之間的區(qū)域4.肩胛間區(qū)（左右）兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域四區(qū)胸部體表標(biāo)志（一）胸部體表標(biāo)志（二）四、肺和胸膜的界限氣管主支氣管支氣管心臟胸膜腔胸腔氣道及肺上葉中葉下葉氣管主支氣管支氣管終末支氣管呼吸性支氣管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡氣體傳導(dǎo)通路左肺分兩葉，右肺分三葉

左前胸部分為心臟占據(jù)

1.肺尖：突出于鎖骨之上3cm，達(dá)第一胸椎水平

2.肺下界：鎖骨中線第6肋間隙-腋中線第8肋間隙-肩胛下角線第10肋

葉間肺界斜裂右下葉右上葉右中葉左上葉左下葉水平裂3.葉間裂的投影：斜裂：后正中線——第三胸椎，腋后線——第四肋，終于第六肋與肋軟骨的連接處

水平裂：腋后線——第四肋，終于第三肋間隙的胸骨右緣第二節(jié)胸壁、胸廓檢查一、胸壁檢查1．靜脈正常胸壁無明顯靜脈可見，當(dāng)上腔靜脈或下腔靜脈血流受阻建立側(cè)支循環(huán)時(shí)，胸壁靜脈可充盈或曲張。上腔靜脈阻塞時(shí)，靜脈血流方向自上而下；下腔靜脈阻塞時(shí)，血流方向則自下而上。

上腔靜脈阻塞血流方向2．皮下氣腫

胸部皮下組織有氣體積存時(shí)謂之皮下氣腫。以手按壓皮下氣腫的皮膚，引起氣體在皮下組織內(nèi)移動，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感。用聽診器按壓皮下氣腫部位時(shí)，可聽到類似捻動頭發(fā)的聲音。胸部皮下氣腫多由于肺、氣管或胸膜受損后，氣體自病變部位逸出，積存于皮下所致。3．胸壁壓痛正常情況下胸壁無壓痛。肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎及肋骨骨折的患者，胸壁受累的局部可有壓痛。骨髓異常增生者，常有胸骨壓痛和叩擊痛，見于白血病患者。4．肋間隙:膨?。捍罅啃厍环e液，張力性氣胸或嚴(yán)重肺氣腫、胸壁腫瘤、主動脈瘤或嬰兒和兒童心臟明顯腫大者凹陷：嚴(yán)重吸氣性呼吸困難不完全對稱前后徑小于左右徑比率1:1.5

1.正常胸廓二、胸廓檢查胸廓前后徑明顯小于左右徑，瘦長體型者，亦見于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核等。

2.扁平胸胸廓前后徑加大，與左右徑比為1:1肋骨平行走行肋間隙增寬常見于嚴(yán)重肺氣腫患者老年人或矮胖體形者3.桶狀胸

胸廓前后徑略大于左右徑上下徑較短胸骨下端前突胸廓前側(cè)壁凹陷4.佝僂病胸

雞胸漏斗胸胸骨劍突下明顯凹陷5.脊柱側(cè)彎異常前后徑脊柱后凸6.駝背胸廓局部隆起：心臟明顯腫大、心包積液；主動脈瘤及胸內(nèi)或胸壁腫瘤；肋軟骨炎、肋骨骨折；7.其他胸廓外形異常各類體格畸形常見的胸廓異常1、對稱性：一側(cè)乳房明顯增大見于先天畸形、囊腫形成、炎癥、腫瘤等；一側(cè)乳房明顯縮小見于發(fā)育不全。2、表觀情況：炎性乳腺炎（紅、腫、熱、痛）癌性乳腺炎（深紅色，不伴熱、痛）3、乳頭：有無分泌物等4、皮膚回縮：常為乳癌的早期表現(xiàn)。5、腋窩和鎖骨上窩：有無淋巴結(jié)腫大。四、乳房檢查（一）視診乳腺癌橘皮征酒窩征與乳頭內(nèi)陷酒窩征乳頭內(nèi)陷乳房觸診順序：健側(cè)——患側(cè)，外上象限開始左側(cè)乳房：順時(shí)針方向；右側(cè)乳房：逆時(shí)針方向；著重注意乳房有無紅腫、熱痛和包塊內(nèi)容：著重注意乳房有無紅腫、熱痛和包塊；硬度和彈性；壓痛；包塊：部位、大小、外形硬度、壓痛、活動度；腋窩、鎖骨上窩及頸部淋巴結(jié)左側(cè)乳房觸診順序急性乳腺炎急性乳腺炎、乳腺膿腫乳腺癌男性乳房增生癥一、視診（inspection）第三節(jié)肺、胸膜檢查

（一）呼吸運(yùn)動1.正常男性和兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。2.肺或胸膜疾病時(shí)，可使胸式呼吸減弱，腹式呼吸運(yùn)動增強(qiáng)。3.腹部疾病時(shí)，則腹式呼吸減弱，胸式呼吸相對加強(qiáng)。

正常：12-20次/分R∶P為1∶4T↑1℃，R增加4次/分（二）呼吸頻率呼吸過緩

<12次/分見于鎮(zhèn)靜劑過量，顱內(nèi)壓升高等呼吸增快

>24次/分見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰等異常變淺：呼吸中樞抑制，呼吸肌麻痹

呼吸深度變深：（1）生理：劇烈運(yùn)動，情緒緊張（2）病理：嚴(yán)重代酸，如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒——Kussmaul呼吸潮式呼吸：呼吸運(yùn)動呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)，淺慢→深快→淺慢→停間停呼吸：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)呼吸中樞興奮性降低常見：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（腦膜炎、顱內(nèi)高壓），某些中毒（尿毒癥），臨終前（間停呼吸比潮式呼吸更嚴(yán)重）（三）節(jié)律正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性嘆息樣呼吸二、觸診（palpation）

胸廓擴(kuò)張度語顫胸膜摩擦感

觸診內(nèi)容兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁拇指指向劍突（一）胸廓擴(kuò)張度兩手置背部約第十肋水平拇指與中線平行若一側(cè)胸廓擴(kuò)張受限，見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等

語音震顫為被檢查者發(fā)出語音時(shí)，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺震顫。根據(jù)其振動的增強(qiáng)或減弱，可判斷胸內(nèi)病變的性質(zhì)。檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，自上至下，從內(nèi)到外兩側(cè)交叉比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同，注意有無增強(qiáng)或減弱。（二）語顫前胸語音震顫檢查（雙手交叉）側(cè)胸肩胛間區(qū)、肩胛下區(qū)語顫↑：1.肺實(shí)變?nèi)绱笕~肺炎。

2.肺內(nèi)淺在大空洞：如肺結(jié)核、肺膿腫。

3.壓迫性肺不張：如胸腔積液上緣。語顫的病理變化語音震顫的強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好而定。

右中肺炎右側(cè)胸腔積液癌性空洞

語顫↓：1.肺不張

2.肺泡內(nèi)含氣量過多:肺氣腫，哮喘

3.胸腔積液、積氣、胸膜增厚、粘連

4.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）語顫的病理變化肺不張氣胸胸腔積液機(jī)制：胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相摩擦的感覺特點(diǎn)：吸氣時(shí)觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯

病因：胸膜炎（干性）

（三）胸膜摩擦感三、叩診（percussion）直接叩診法間接叩診法叩診的基本方法間接叩診法以左手中指末稍兩指節(jié)緊貼于被檢部位，其余手指要稍微拾起勿與體表接觸；右手各指自然彎曲，以中指的指端垂直叩擊左手中指第二指節(jié)背面2.間接叩診法(indirectpercussion)

叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直；叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主,避免肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)參加運(yùn)動。叩診順序順序：由上向下由內(nèi)向外由前胸到側(cè)胸由側(cè)胸到背部叩診順序前胸側(cè)胸后背部上下內(nèi)外（二）影響叩診音的因素叩診音響強(qiáng)弱和高低與肺臟的含氣量的多少，胸壁的厚薄以及鄰近器官的影響有關(guān)。一般前胸上部較下部為濁；右肺上部較左肺為濁；背部較前胸部位為濁；右腋下受肝臟的影響叩診稍濁；而左腋前線下方有胃泡的存在，叩診呈鼓音，又稱為Traube's鼓音區(qū)。清音濁音實(shí)音過清音鼓音（三）叩診音分類五種叩診音區(qū)別叩診音特點(diǎn)部位臨床意義清音持續(xù)時(shí)間較長正常肺部肺正常濁音音調(diào)較高、音響較弱、振動持續(xù)時(shí)間較短心肺、肝肺重疊處肺炎鼓音音響更強(qiáng),振動持續(xù)時(shí)間也較長左前下胸的胃泡區(qū)及腹部肺內(nèi)大空洞、氣胸、氣腹實(shí)音音調(diào)更高、音響更弱、振動持續(xù)時(shí)間更短心、肝分布處大量胸腔積液或肺實(shí)變過清音鼓音與清音之間肺氣腫肺氣腫（四）正常叩診音

1.正常胸部叩診音

清音（音調(diào)低、強(qiáng)度響、持續(xù)時(shí)間長、呈空響）

濁音（音調(diào)中等、強(qiáng)度中等、持續(xù)時(shí)間中等）

鼓音（音調(diào)高、強(qiáng)度響、持續(xù)時(shí)間中等、鼓響）

實(shí)音（音調(diào)高、強(qiáng)度弱、持續(xù)時(shí)間短、性質(zhì)鈍）實(shí)音清音正常叩診音分布-背部（五）肺界叩診1、肺上界的叩診生理意義：右肺較左肺窄病理意義：變寬（見于肺氣腫）變窄（見于肺結(jié)核、肺萎縮）（2）肺前界：正常的肺前界相當(dāng)于心臟的絕對濁音界。

心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖（3）肺下界的叩診第六肋間隙第八肋間隙第十肋間隙肺下界異常生理意義：矮胖體型可上移一肋、瘦長體型可下移一肋。病理意義：肺下界降低見于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂。肺下界上升見于肺不張、腹水和腹腔巨大腫瘤

導(dǎo)致的腹內(nèi)壓升高3、肺下界移動度的叩診深吸氣深呼氣最低點(diǎn)：深吸氣后屏氣，向下叩診，清音——濁音，變化處作標(biāo)記最高點(diǎn)：深呼氣后屏氣，向下叩診，清音——濁音，變化處作標(biāo)記或：深呼氣后屏氣，由下向上診，濁音——清音

測兩標(biāo)記處距離測量記號之間的距離，正常值：6-8cm肺下界活動度雙側(cè)下降見于：

見于支氣管哮喘、肺氣腫、慢支炎、肺纖維化等一側(cè)下降見于：

胸膜病變-積液、積氣、粘連肺組織病變-肺不張、肺部炎癥膈肌麻痹、肌無力肝膿腫、膈下膿腫肺底活動度異常異常叩診音定義：正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)實(shí)音、濁音、過清音或鼓音時(shí)則為異常叩診音。取決于病變的性質(zhì)、范圍的大小及部位的深淺異常叩診實(shí)音1、肺部大面積含氣量減少的病變：肺炎、肺不張、肺結(jié)核，肺梗死、肺水腫、肺硬化（矽肺）等等大葉性肺炎

實(shí)音

清音2、肺內(nèi)不含氣的占位病變：如肺腫瘤、未液化的肺膿腫等原發(fā)性肺癌

清音實(shí)音3、胸腔積液患者濁音濁音實(shí)音實(shí)音4、胸膜腔積氣：如氣胸等鼓音

清音5、肺內(nèi)空腔型病變,腔徑較大，且靠近胸壁：如空洞型肺結(jié)核、液化的肺膿腫等鼓音6、阻塞性肺氣腫患者

過清音（音調(diào)極低、極響亮、持續(xù)時(shí)間較長、回響）四、聽診（auscultion）

呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音

聽診內(nèi)容聽診順序及方法：

肺尖開始，由上向下，由前胸到側(cè)胸最后背部，分別沿鎖骨中線，腋前線，腋中線，腋后線，最后肩胛線，上下，左右對稱部位對比聽診前胸側(cè)胸后背部上下內(nèi)外支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音（一）正常呼吸音支氣管呼吸音：喉、胸骨上窩支氣管肺泡呼吸音：胸骨角附近肺泡呼吸音：兩肺所在區(qū)域前胸正常呼吸音的分布支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：主支氣管處肺泡呼吸音：小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處背部吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音?！肮?！”呼氣音調(diào)高，響些，比吸氣相長。

聽診部位：喉部附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部S6、S7及T1、T2附近。1.支氣管呼吸音2.支氣管肺泡呼吸音（混合性）呼氣相與吸氣相時(shí)間相等，音調(diào)相同，吸氣時(shí)似“Hu”，呼氣時(shí)似“Ha”。聽診部位：胸骨角，肩胛間區(qū)T3、T4水平肺尖部。細(xì)支氣管及肺泡產(chǎn)生的柔和吹風(fēng)樣的Fu-Fu聲吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長呼氣時(shí)音調(diào)較低，音響較弱，時(shí)相較短除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音以外的兩肺所在區(qū)域3.肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音（二）異常呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失

1.異常肺泡呼吸音

與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)?？稍诰植?，單側(cè)或雙肺出現(xiàn)。胸廓活動受限：如胸痛、肋軟骨骨化和肋骨切除等；呼吸肌疾?。喝缰匕Y肌無力、膈肌癱瘓和膈肌升高等；支氣管阻塞：如阻塞性肺氣腫、支氣管狹窄等；壓迫性肺膨脹不全：如胸腔積液或氣胸等；腹部疾?。喝绱罅扛顾?、腹部巨大腫瘤等。胸水氣胸一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音增強(qiáng)雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)，與呼吸運(yùn)動及通氣功能增強(qiáng)，使進(jìn)入肺泡的寬量增多或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速加快有關(guān)。機(jī)體需氧量增加，引起呼吸深長和增快，如運(yùn)動、發(fā)熱或代謝亢進(jìn)等；缺氧興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動增強(qiáng)，如貧血等；血液酸度增高，刺激呼吸中樞，呼吸深長，如酸中毒等。一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)，見于一側(cè)肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱，此時(shí)健側(cè)肺可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，導(dǎo)致呼氣阻力增加，如支氣管炎、支氣管哮喘等。由于肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動力減弱，如慢性阻塞性肺氣腫等，均引起呼氣音延長。呼氣音延長斷續(xù)性呼吸音

肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音，因伴短促的不規(guī)則間歇，故又稱齒輪呼吸音常見于肺結(jié)核和肺炎等。必須注意，當(dāng)寒冷、疼痛和精神緊張時(shí)，亦可聽及斷續(xù)性肌肉收縮的附加音，與呼吸運(yùn)動無關(guān)，應(yīng)予鑒別。

粗糙性呼吸音

支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)出不多成的粗糙呼吸音，見于支氣管或肺部炎癥的早期。

（1）肺組織實(shí)變：傳導(dǎo)性能增強(qiáng)2.異常支氣管呼吸音（2）肺內(nèi)大空腔：產(chǎn)生共鳴（3）壓迫性肺不張：傳導(dǎo)性能增強(qiáng)3.異常支氣管肺泡呼吸音（1）肺組織實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺組參雜并存時(shí)（2）深部實(shí)變區(qū)被正常肺組織遮蓋時(shí)見于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期定義:呼吸音以外的附加音分類:干啰音、濕啰音

（三）啰音機(jī)制：吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物時(shí)形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音，由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音1.濕啰音斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)吸氣時(shí)或吸氣終末時(shí)較為明顯部位比較固定和局限大中小水泡音可同時(shí)存在咳嗽或排痰后可減輕或消失

濕啰音的特點(diǎn)捻發(fā)音細(xì)濕啰音中濕啰音粗濕啰音濕啰音的分類按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為:大水泡音

產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于昏迷或?yàn)l死的患者,心力衰竭、肺水腫、支擴(kuò)等中水泡音發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于吸氣的中期，見于肺炎、支氣管炎小水泡音

發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣后期出現(xiàn)，見于肺炎、支氣管炎機(jī)制：細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開重新充氣而產(chǎn)生的聲音捻發(fā)音捻發(fā)音特點(diǎn)極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指捻發(fā)的聲音特征:音調(diào)高，大小一致，深吸氣末聽及咳嗽后不消失生理性：老年人，長期臥床的病人病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全肺實(shí)質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎滿布雙肺--急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎兩側(cè)肺底濕鳴--心衰所致肺淤血、支氣管肺炎局限性濕鳴--局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞存在小濕鳴音--支氣管炎或細(xì)支氣管炎濕啰音的臨床意義

分類：按病變支氣管的大小和滲出物多少劃分機(jī)制:

氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞2.干啰音持續(xù)時(shí)間較長帶樂音的呼吸附加音，音調(diào)較高吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時(shí)明顯部位不固定，易變性干啰音特點(diǎn)

哨笛音鼾音音調(diào)

高低性質(zhì)

樂音性鼾聲部位

較小的支氣管氣管或主支氣管或細(xì)支氣管干啰音的分類干啰音的分類哮鳴音：為一種吸氣短、呼氣長、高音調(diào)的聲音。常見于支氣管哮喘等疾病。

雙側(cè)性:慢性支氣管炎支氣管哮喘心源性哮喘

局限性:支氣管內(nèi)膜結(jié)核腫瘤

臨床意義機(jī)制：囑被檢查者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”

長音，喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳至胸聽診器聽及。正常情況下，聽到的語音共振言詞并非響亮清晰，音節(jié)亦