(8)-4.35A+5R戒煙法預(yù)防醫(yī)學(xué)

5A戒煙法Ask詢問(wèn)所有患者關(guān)于吸煙的問(wèn)題Advise建議吸煙者戒煙Assess評(píng)估吸煙者的戒煙意愿Assist提供戒煙藥物或者行為咨詢治療Arrange安排隨訪詢問(wèn)(ASK)了解患者是否吸煙詢問(wèn)病人現(xiàn)在是否吸煙詢問(wèn)吸煙者是否想戒煙尼古丁成癮性量表每一次就診時(shí)，常規(guī)地詢問(wèn)病人:“你吸煙嗎？”“你還吸煙嗎？”對(duì)于吸煙的病人（或以前曾吸煙）就應(yīng)在病人的病歷上作一個(gè)永久性的標(biāo)記。勸告（ADVISE）強(qiáng)化患者的戒煙意識(shí)告訴吸煙者“毫不猶豫地”戒煙！

強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性告知吸煙者為什么應(yīng)該戒煙勸告的要點(diǎn)明確的-“戒煙對(duì)你來(lái)說(shuō)是很重要的，我會(huì)幫助你?！薄叭绻壬〔沤錈熅蛠?lái)不及了。”強(qiáng)烈的-“戒煙是你現(xiàn)在和將來(lái)維護(hù)健康所能做的最有意義的事情。我和其他醫(yī)務(wù)人員將幫助你?！眰€(gè)性化的-對(duì)病人進(jìn)行戒煙勸告時(shí)，考慮病人的健康情況、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、戒煙意愿、對(duì)家庭中其他成員的影響等。抓住可教育的時(shí)間：發(fā)生與吸煙有關(guān)的疾病；肺功能檢查；出現(xiàn)高血壓；親友患有和吸煙有關(guān)的嚴(yán)重疾病

Assess-評(píng)估吸煙者的戒煙意愿

達(dá)成共識(shí)-達(dá)成改善健康行為的目標(biāo)詢問(wèn)每一位吸煙者在這段時(shí)間（比如在以后的30天內(nèi)）是否愿意戒煙。評(píng)價(jià)病人的戒煙意愿：如果病人在這段時(shí)間準(zhǔn)備戒煙，則和他們達(dá)成戒煙共識(shí)，制定戒煙計(jì)劃。不愿意戒煙者——5R動(dòng)機(jī)干預(yù)相關(guān)(relevance)風(fēng)險(xiǎn)(risks)益處(rewards)障礙(roadblocks)重復(fù)(repetition)相關(guān)(relevance)：疾病的易感性努力使病人意識(shí)到為什么戒煙是與個(gè)人密切相關(guān)的，越具體越好。干預(yù)資料應(yīng)與病人的疾病狀況或風(fēng)險(xiǎn)、家庭或社會(huì)狀況（如家庭中有孩子）、健康問(wèn)題、年齡、性別和其它重要的病人特征（如以前的戒煙經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人戒煙障礙）相關(guān)。風(fēng)險(xiǎn)(risks)：后果的嚴(yán)重性要求病人明確吸煙的風(fēng)險(xiǎn)。提出和強(qiáng)調(diào)那些與病人最相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。短期風(fēng)險(xiǎn)：呼吸變短、哮喘加重、傷害胎兒、不育和血清一氧化碳濃度升高。長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)：心臟病發(fā)作和中風(fēng)、肺癌和其它癌癥（喉癌、口腔癌、咽癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌和子宮頸癌）、慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎缀头螝饽[）、長(zhǎng)期殘疾。環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)：增加配偶患肺癌和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)；其孩子的吸煙率較高；低出生體重兒、嬰兒猝死綜合征、哮喘、中耳疾?。粌和鼰熣咧泻粑栏腥镜娘L(fēng)險(xiǎn)增加。好處(rewards)：自覺(jué)行為的益處要求病人確定停止吸煙的潛在好處。提出和強(qiáng)調(diào)那些與病人最相關(guān)的好處。相關(guān)的好處有：家里、汽車、衣服和呼吸的氣味將變好。可以不再為戒煙感到焦慮。為孩子們樹立一個(gè)好榜樣。改善健康。食物將變得更好吃。改善嗅覺(jué)。節(jié)省金錢。自我感覺(jué)更加良好。障礙(roadblocks)：行為改變的障礙請(qǐng)病人確定戒煙的障礙和如何清除障礙（解決問(wèn)題、藥物治療）。典型的障礙包括：缺乏支持。沮喪。吸煙的樂(lè)趣。戒斷癥狀。害怕失敗。體重增加。重復(fù)(repetition)無(wú)戒煙意愿的病人每次就診時(shí)都應(yīng)對(duì)其進(jìn)行動(dòng)機(jī)干預(yù)。曾經(jīng)戒煙失敗的吸煙者應(yīng)被告知大部分的人在最終戒煙成功之前都進(jìn)行了好幾次努力。幫助病人制定戒煙計(jì)劃確定一個(gè)戒煙日—理想的是將戒煙日確定在兩個(gè)星期內(nèi)。告訴家人、朋友和同事自己準(zhǔn)備戒煙，并請(qǐng)求他們的理解和支持。思考戒煙可能面臨的挑戰(zhàn)（特別是最初的幾個(gè)星期內(nèi)）。去除環(huán)境中的煙草。在戒煙之前，避免在久留地方（如工作場(chǎng)所、家里、汽車?yán)铮┪鼰?。幫?ASSIST)吸煙者戒煙提供咨詢（解決問(wèn)題）提供治療內(nèi)的社會(huì)支持幫助病人獲得治療外的社會(huì)支持推薦藥物治療提供戒煙指南和其它戒煙資料幫助(ASSIST)吸煙者戒煙安排隨訪（Arrange)當(dāng)病人知道要檢查他們戒煙的進(jìn)展時(shí)，其戒煙成功的機(jī)會(huì)將會(huì)提高。在戒煙的最初兩周內(nèi)加強(qiáng)同病人的聯(lián)系。隨訪包括對(duì)病人戒煙進(jìn)展的評(píng)價(jià)，對(duì)問(wèn)題的討論等。繼第一次的訪問(wèn)后醫(yī)生或工作人員在1－2月內(nèi)需進(jìn)行第二次隨訪。對(duì)